Kysy D'Mine: Tehokkaat lääkkeet prediabetekselle?

Onko sinulla kysymyksiä diabeteksen kanssa liikkumisesta? Kysy D’Mine! Viikoittainen neuvontasarakkeemme, toisin sanoen veteraanityypin 1 ja diabeteksen kirjoittaja Wil Dubois. Tällä viikolla Wil puhuu ennaltaehkäisystä ja siitä koskettavasta aiheesta "estää" tyypin 2 diabetesta asettumasta pitkälle matkalle.

{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected]}

Maineesta tuleva diabeetikko Peter kirjoittaa: Olen kiinnostunut Actosin ja saksagliptaanin käytöstä prediabeteksen hoidossa. Voitteko auttaa? olen lukenut artikkelisi jossa sanot, että Actosin ulkopuolinen käyttö prediabeteksen hoidossa on yleistä. Voitteko mitata tämän? Onko sinulla samaa tietoa saksagliptaanista? Onko tämä myös lääkäriohjaama ilmiö vai johtavatko lääkevalmistajat Takeda ja AstraZeneca?

Wil @ Ask D’Mine vastaa: Vau. Mikään Internetissä ei koskaan kuole, eikö niin? Viittaamassasi artikkelissa ei ole päivämääräleimaa, ja siitä lähtien, kun olen kirjoittanut kyseisille ihmisille, on kulunut monta vuotta - vaikka näenkin vastaavan ilmeisesti heidän verkkosivustollaan kysymykseen vain seitsemän päivää sitten. Joko vastaan ​​diabeteksen kysymyksiin unissani (aina mahdollisuus) tai he kierrättävät vanhaa materiaalia ja tekevät siitä uuden. No, se on heidän kierrättää, mutta mielestäni hiukset ovat likainen puolella.

Luin kuitenkin, että luin uudelleen lyhyen teoksen, josta kysyt, eikä se ole vakavasti vanhentunut, vaikka mielestäni sen pitäisi olla haudassa jo.

Pois käytöstä tarran käytöstä

Mutta kysymyksiisi: Etiketin käyttö ensin. Tässä on kauppa: Useimmat huumeet voivat itse asiassa tehdä enemmän kuin yhden asian, mutta huumeiden hyväksyminen kertakäyttöön vie ikuisesti, paljon vähemmän käyttötarkoituksiin. Kannattavuuden osalta huumeilla on lyhyt säilyvyysaika, ennen kuin patenttisuoja katoaa ja everstin salainen resepti pääsee Internetiin. Kaikki tämä tarkoittaa, että huumeiden valmistajilla ei ole juurikaan motivaatiota pyrkiä ylimääräisiin käyttöaiheisiin FDA: lta, vaikka valmistajilla on hyvä syy epäillä, että tiettyä lääkettä voidaan käyttää muihin terveydentiloihin, joilla on hyvä vaikutus.

Anna lääkärit. He tietävät myös tämän. Niin monet lääkärit seuraavat tarkasti kliinistä tutkimusta omilla aloillaan, ja jos he lukevat lääketieteestä, jolla on hyvä vaikutus johonkin, jota ei ole hyväksytty, he voivat päättää määrätä sen etiketistä. Pois päällysmerkintä tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että lääkettä annetaan ehdolle, jota ei ole mainittu sen hyväksynnässä - sen "merkinnöissä". Selvyyden vuoksi asiakirjat voivat määrätä mitä haluavat. No ... heillä oli tapana pystyä.

Syötä sairausvakuutusyhtiöt. Etsitään aina tapoja kieltää asioiden kattavuus ja siten säilyttää voittonsa mahdollisimman suuressa määrin. Vakuutusyhtiöiden viimeisin temppu on kieltää myyntiluvan ulkopuolisten lääkkeiden kattavuus, usein potilasturvallisuuden varjolla, sanomalla jotain, välitämme sinusta liikaa, jotta annat tuon ikävän lääkärin määrätä lääkkeen käyttötarkoitukseen, jota FDA ei ole hyväksynyt ... Joo. Aivan.Voi, sivuhuomautuksena, oli tapana olla, että mikä tahansa asiakirja saattoi onnistuneesti saada off-label Rx -tuotteen, sitten muutama vuosi sitten vain asiantuntijoilla oli onnea, ja nyt jopa kapeasti keskittyvillä ammattilaisilla on vaikeuksia.

Kaikki tämä sanoi, kuinka yleistä etikettien käyttö oli, kun se oli helppo tehdä? Vuonna 2006 tehty tutkimus osoitti, että kokonaan 21% kaikki kirjoitetut reseptit olivat etiketissä. Mutta mitä tulee pyyntösi, jonka mukaan määritän kvantitatiivisesti Actosin määräämisen prediabetekselle, valitettavasti, en löydä mitään tietoja siitä tai edes siitä, kuinka monta diabeteslääkettä luokassa oli Rx'd off label. Kun kirjoitin alkuperäisen teoksen, näin sen tapahtuvan melko yleisesti, mutta kuten edellä todettiin, maailma on muuttunut paljon siitä lähtien. Itse asiassa olen varma, että vaikka prosenttiosuus kaikki off-label-lääkemääräys on nyt dramaattisesti alhaisempi kattavuuden puutteen vuoksi - pitäen mielessä, että useimmat lääkkeet ovat niin korkeita, että jos vakuutuksesi ei auta, on epäilyttävää, että sinulla on varaa maksaa taskusta etikettihoidosta. Epäilen, että Actos-lääkemääräys on vielä vähentynyt. Miksi niin?

No, Actos on ollut villillä ratsastuksella siitä lähtien, kun kirjoitin siitä viimeksi.

Mitkä lääkkeet vaikuttavat ennaltaehkäisyyn?

Lyhyen ajanjakson jälkeen, koska se oli yksi maailman myydyimmistä lääkkeistä, Actosin huumeiden luokka, tiatsolidiinidionit (TZD), sai mustan silmän pitkäaikaisista haittavaikutuksista, nopeasti suosittu ja ei koskaan toipunut. Mutta siitä sivuun tällä hetkellä, auttoivatko he todella prediabettia? Jep. Itse asiassa oli useita tutkimuksia, jotka osoittivat, että TZD-luokan lääkkeet voivat viivästyttää tyypin 2 diabeteksen puhkeamista ihmisillä, joilla oli prediabetes. Tietysti suurin osa näistä tutkimuksista tehtiin ennen syksyä, jolloin TZD: t olivat diabeteksen ensisijaisia ​​lääkkeitä. Tällä hetkellä ne ovat melkein myrkyllisiä vastuun näkökulmasta.

Saksagliptaanin osalta se on koko kalan vedenkeitin. Actos hyväksyttiin ensimmäisen kerran vuonna 1999, ja saksaglipaani täyden vuosikymmenen kuluttua, kun sen vielä omisti Bristol-Myers Squibb. Lääkäriä ei tunnu tutkivan yhtä laajalti kuin TZD: t prediabeteksen kohdalla. Löysin todisteita kahdesta aiemmin rekrytoidusta kliinisestä tutkimuksesta, mutta en löytänyt tuloksia. Ehkä he ovat edelleen töissä. Ehkä kaipasin niitä vain. Tai ehkä heidät haudattiin. Joka tapauksessa ei näytä olevan yhtä paljon todisteita saksagliptaanin tehokkuudesta prediabeetteja vastaan ​​kuin TZD: llä. Ja kuten TZD: t, saksagliptiinilla ei ole sivuvaikutusten riskejä, FDA lisäsi äskettäin varoituksen etiketään sydämen vajaatoimintariskistä.

Riski-hyöty-yhtälö

Diabetes häiritsee sinua. No, sillä on joka tapauksessa potentiaalia, joten jos diabetesta voidaan viivästyttää - tai välttää kokonaan -, uskon, että voimme kaikki olla yhtä mieltä siitä, että tämä olisi hyvä asia. Ellei lääkitys, jota otat diabeteksen viivästyttämiseksi tai välttämiseksi, häiritsee sinua vielä pahemmin. Missä tapauksessa, mitä olet saanut?

Ja se on ongelman ydin ottamalla voimakkaita lääkkeitä kehittyvään tilaan, joka itsessään on vain kissanpentu - myönnetty, joka kasvaa jonain päivänä tiikeri. Mutta tässä on varoitus. Näillä lääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Silti, todisteiden perusteella luulen, että saatat pystyä tekemään asian Actosin ottamisesta, kunhan sinulla ei vielä ole muita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä (mukaan lukien vahva sukututkimus). Ja jos lääkäri löysi saksagliptaanista joitain tietoja, joita kaipasin, sama pätee. Mutta otatko kaksi lääkettä tummilla pilvillä hopeapäällysteissään?

Ei. En näe. Minulle tuo paikka waaaaaaaay suurelle riskille riski-hyöty-teeter-totterin riskipuolella.

Ja täällä on vielä yksi ajateltava asia. Tyypin 2 diabetes, kuten timantit, on ikuisesti. Jos sinulla on, se ei häviä. Se on myös progressiivista, mikä tarkoittaa, että jopa parhaan ponnistelun edessä se pahenee. Anteeksi, tiedän masentavan sinua, mutta siihen on syy. Tiedämme, että diabeteksen lääkkeistä tulee yleensä vähemmän tehokkaita ajan myötä. Jotkut ihmiset uskovat, että tämä johtuu yksinkertaisesti diabeteksen kasvavasta voimasta ajan myötä. Toiset, mukaan lukien minä, uskovat, että keho sopeutuu useimpiin lääkkeisiin ajan myötä, mikä tekee niistä vähemmän tehokkaita. Tätä kutsutaan lääketoleranssiksi. Jos puhallan laukaukseni kahdella diabeteslääkkeellä pelin ensimmäisessä pelivuorossa, mitä minulla on jäljellä neljännessä pelivuorossa? Yhdeksännessä?

Vähemmän riskialttiita vaihtoehtoja

Nyt, mitä se kannattaa, on toinen hyvin dokumentoitu tapa viivästyttää tyypin 2 diabetesta. Se ei ole ollenkaan riskialtista, mutta monille ihmisille se näyttää olevan vaikea niellä pilleri. Löysää painoa. Haluatko vähentää diabeteksen riskiä puoleen? Löysää 5–10 prosenttia ruumiinpainosta. Se on niin yksinkertaista (vaikka sinne pääseminen voi olla haastavaa).

Pois käytöstä Label Drivers

Ja lopuksi kysymykseesi siitä, kuka ajoi kuolevan tarraviljelyn: Asiakkaat tai lääkeyhtiöt? Ensinnäkin, tehkäämme selväksi, että lääkeyritysten on laitonta markkinoida tuotteitaan etikettien ulkopuolelle. Valitettavasti heidän myyntitiiminsä saavat toimittaa kopioita lääketieteellisten aikakauslehtien artikkeleista tai tutkimuksista tuotteidensa etiketöimättömästä käytöstä. Eikö se ole markkinointia? Ilmeisesti ei, mutta jää on varmasti ohut.

Eikä ole epäilystäkään siitä, että monet lääkeyhtiöt ovat käyttäneet menneisyydessä väärin etuoikeutta, ja jotkut ilmeisesti jatkavat niin edelleen. Mutta tehdään selväksi: Lääkeyritys ei kirjoita käsikirjoitusta. Buck pysähtyy lääkärisi kanssa. Jos lääkäri kirjoittaa reseptejä, koska kaunis vaalea lääkäri antoi hänelle kopion päiväkirjaartikkelista sen sijaan, että opiskelisit tieteen huolellisesti itsenäisesti, suosittelen sinulle, että hankin uuden asiakirjan.

Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-siellä-tehty-että tietoa kaivannoista. Bottom Line: Tarvitset edelleen lisensoidun lääketieteen ammattilaisen ohjausta ja hoitoa.