Kun täytät 65-vuotiaana Alohan osavaltiossa (tai olet alle 65-vuotias ja täytät tietyt vaatimukset), voit saada sairausvakuutuksen Medicare-liittovaltion kautta.
Medicare-suunnitelmat Havaijilla sisältävät:
- Alkuperäinen Medicare - osat A ja B
- Medicare Advantage - osa C
- Reseptilääkkeiden kattavuus - osa D
- Medicare-lisävakuutus - Medigap
On tärkeää ymmärtää Medicaren jokainen osa, jotta saat oikean kattavuuden.
Mikä on Medicare?
Alkuperäinen Medicare on jaettu kahteen erilliseen osaan, jotka kattavat erityyppiset hoidot: osat A ja B.
Osa A (sairaalahoito) kattaa:
- sairaalahoito
- rajoitettu oleskelu ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa (SNF)
- sairaala
- rajoitettu kotihoito
Useimmat ihmiset ovat oikeutettuja Medicare Part A: een ilman palkkioita, mutta voit myös ostaa A-osan suunnitelman tarvittaessa. Olet vastuussa omavastuun maksamisesta, jos pääset sairaalaan tai SNF: lle hoitoon, ja yli 60 päivän oleskelusta saattaa aiheutua lisäkustannuksia.
Osa B (avohoito) kattaa:
- lääkäreiden käyntejä
- lääkinnälliset laitteet (pyörätuolit, kävelijät jne.)
- ennaltaehkäisevä hoito ja seulonta
- rokotteet
- laboratoriotestit ja kuvantaminen
Maksat kuukausipalkkion Medicare Part B: n kattamisesta sekä vuotuisen omavastuun. Maksat myös 20 prosentin vakuutuksen osasta B saamastasi hoidosta.
Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) asettavat palkkiot ja omavastuuosuudet. Alkuperäisellä Medicarella ei ole taskurahaa.
Alkuperäisen Medicaren lisäksi on myös vaihtoehtoja ylimääräiselle tai vaihtoehtoiselle kattavuudelle yksityisten tarjoajien kautta.
Osa C (Medicare Advantage)
Nämä suunnitelmat tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Ne kattavat samat asiat kuin alkuperäinen Medicare ja voivat sisältää myös ylimääräisen kattavuuden reseptilääkkeille, hammas- ja näköhoidolle.
Kaikki nämä vaihtoehdot on yhdistetty yhteen suunnitelmaan helpottaakseen tarvitsemasi hoidon saamista. Joissakin Medicare Advantage -suunnitelmissa on myös raja sille, kuinka paljon maksat taskusta vuosittain.
D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)
Sinun on hankittava reseptilääkkeiden kattavuus yksityisen vakuutussuunnitelman kautta. Jos sinulla on alkuperäinen Medicare ja haluat reseptilääkkeiden kattavuutta, sinun on valittava Medicare Part D -suunnitelma. Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, osa D voidaan jo sisällyttää.
Medicare-lisävakuutus (Medigap)
Medigap-suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutussuunnitelmia, jotka on suunniteltu auttamaan maksamassasi osassa alkuperäisiä Medicare-kustannuksia, kuten omavastuuosuudet sairaalahoidoissa, rinnakkaisvakuutus ja kopiot. Medigap-käytäntöjä ei voida käyttää Medicare Advantage -tuotteisiin tai kuluihin.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Havaijilla?
Jos päätät ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, sinun on ensin ilmoittauduttava alkuperäisiin Medicare-osiin A ja B ja maksettava kuukausittainen B-palkkio.
Voit olla ylimääräinen kuukausipalkkio Medicare Advantage -suunnitelmista, joilla on ylimääräinen kattavuus tai edut, kuten:
- hammas-, näkö- ja kuulo
- pyörätuolirampit
- toimittanut aterioita kotiisi
- kuljetus lääketieteellisiin tapaamisiin
Voit valita neljästä erityyppisestä Medicare Advantageplanista Havaijilla:
- Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO). Näissä suunnitelmissa on palveluntarjoajien ja tilojen verkosto, jossa voit mennä hoitoon. Jos menet verkon ulkopuolelle, hoito maksaa yleensä enemmän tai sitä ei korvata lainkaan. Sinun ei tarvitse perusterveydenhuollon lääkärin lähettämistä, jotta voisit tavata erikoislääkärin PPO-suunnitelmissa.
- Terveyden ylläpito-organisaatio (HMO). Näissä suunnitelmissa on palveluntarjoajien ja tilojen verkosto, jossa voit mennä hoitoon. Suunnitelman ulkopuolista hoitoa ei yleensä kateta, ellei se ole hätätilannetta. Sinun on valittava perusterveydenhuollon lääkäri koordinoimaan hoitosi, mukaan lukien lähetteet asiantuntijoiden vastaanotolle.
- Yksityinen palvelumaksu (PFFS). Näiden suunnitelmien mukaan vakuutuksenantaja neuvottelee omat hinnat lääketieteen ammattilaisten kanssa. Verkostoja ei ole, joten voit valita minkä tahansa lääkärin tai mennä mihin tahansa laitokseen, mutta PFFS-suunnitelmia ei hyväksytä kaikkialla, joten ole varovainen ennen tämäntyyppisen suunnitelman valitsemista.
- Erityistarpeiden suunnittelu (SNP). Nämä suunnitelmat ovat käytettävissä, jos tarvitset koordinoitua hoidon hallintaa, koska sinulla on krooninen tai vammainen tila, kuten diabetes, dementia, munuaissairaus, kuten loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), täytät kelpoisuusvaatimukset sekä Medicare- että Medicaid-hoitoon (kaksoiskelpoiset) tai asut ja saat hoitoa hoitokodissa.
Nämä vakuutusyhtiöt tarjoavat Havaijilla Medicare Advantage -suunnitelmia:
- HMSA Akamai Advantage
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Nämä yritykset tarjoavat suunnitelmia monissa Havaijin läänissä. Medicare Advantage -suunnitelmatarjonta vaihtelee kuitenkin maakunnan mukaan, joten syötä tarkka postinumero, kun etsit asuinpaikkasi suunnitelmia
Kuka on oikeutettu Medicareen Havaijilla?
Saadakseen Medicareen Havaijin asukkaiden on oltava:
- 65-vuotias tai vanhempi
- Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas vähintään viimeiset 5 vuotta
Voit myös saada pätevyyden, jos olet alle 65-vuotias ja:
- sinulla on munuaisten vajaatoiminta (ESRD) tai munuaissiirto
- saada rautatieeläkkeelle (RRB) tai sosiaaliturvan vammaisuuteen (SSDI) liittyviä etuja
- sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), joka tunnetaan myös nimellä Lou Gehrigin tauti
Milloin voin ilmoittautua Medicare Hawaii -suunnitelmiin?
On tiettyjä ajanjaksoja, jolloin voit ilmoittautua Medicareen ja Medicare Advantageen.
Alkuperäinen ilmoittautumisjakso (IEP)
Voit ilmoittautua aluksi Medicareen kolme kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta. Kattavuus alkaa syntymäpäiväkuukauden ensimmäisenä päivänä. Alkuperäinen ilmoittautumisjakso (IEP) jatkuu vielä kolmella kuukaudella syntymäpäiväsi jälkeen, mutta jos odotat syntymäpäiväsi tai sitä myöhemmin, kattavuus alkaa viiveellä.
IEP: n aikana voit rekisteröityä:
- Osa A
- Osa B
- Osa C
- Osa D
Yleinen ilmoittautuminen: 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta
Jos et ilmoittaudu IEP: n aikana, voit ilmoittautua joka vuosi yleisen ilmoittautumisen aikana. Kattavuus alkaa vasta 1. heinäkuuta.
Yleisen ilmoittautumisen aikana voit:
- rekisteröidy osiin A ja B
- vaihda alkuperäisestä Medicaresta Medicare Advantage -suunnitelmaan
Medicare-ilmoittautuminen: 15. lokakuuta - 31. joulukuuta
Joka vuosi voit tehdä muutoksia Medicare-suunnitelmiin avoimen ilmoittautumisjakson aikana.Avoimen ilmoittautumisen aikana voit:
- vaihda Medicare Advantage -suunnitelmasta alkuperäiseen Medicareen
- ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan
- ilmoittaudu D-osan kattavuuteen
Jos et ilmoittautunut D-vakuutukseen IEP: n aikana ja sinulla ei ole vakuutusta muun vakuutuksen (kuten työnantajan) kautta, voit maksaa elinikäisen myöhäisen ilmoittautumisen seuraamuksen, kun rekisteröidyt D-osaan.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen: 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta
Jos olet tällä hetkellä mukana Medicare Advantage -suunnitelmassa, voit valita uuden suunnitelman Medicare Advantage avoimen ilmoittautumisjakson aikana. Voit myös pudottaa kattavuutesi tänä aikana. Avoimen ilmoittautumisen aikana voit:
- muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmia
- pudota Medicare Advantage -suunnitelmasi ja vaihda alkuperäiseen Medicareen
Erityiset ilmoittautumisajat (SEP)
Jos olet menettänyt työnantajan tukeman suunnitelman tai olet menettänyt kattavuuden muusta syystä, saatat olla oikeutettu ilmoittautumaan SEP-ohjelmien aikana odottamatta avointa ilmoittautumista.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Havaijilla
Ajattele huolellisesti terveydenhuollon tarpeitasi ennen suunnitelman valitsemista. Jos luulet, että sinulla voi olla korkeammat terveydenhoitokustannukset tai tarvitset lisäkattavuutta, Medicare Advantage -suunnitelma voi olla parempi vaihtoehto kuin alkuperäinen Medicare.
Jos harkitset Medicare Advantage -suunnitelmaa, tarkista käytettävissä olevat suunnitelmat huolellisesti:
- haluamiesi lääkäreiden ja tilojen verkosto
- kohtuuhintaiset kuukausimaksut, omavastuut, kolmansien vakuutusten ja jäljennökset
- Tähtiluokitus, joka heijastaa korkealaatuista hoitoa ja potilaiden tyytyväisyyttä
Havaijin Medicare-resurssit
- Havaijin osavaltion sairausvakuutusapuohjelma, SHIP (808-586-7299): Apu Medicaren kanssa yksityishenkilöille, perheille, hoitajille ja virastoille
- Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Tietoja EUTF: n piiriin kuuluvasta Havaijin osavaltion, läänin ja kaupungin työntekijöiden Medicaresta
- Havaijin terveysministeriö (808-586-4400): Tietoja Havaijin Medicare-palveluista ja Havaijin kriittisistä sairaaloista maaseudulle
- Medicare (800-633-4227): Ota yhteyttä Medicareen puhelimitse tai verkossa
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Ota seuraavat vaiheet etsiäksesi Medicare-suunnitelmaa Havaijilla ja ilmoittautumalla siihen:
- Päätä, onko alkuperäinen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelma sinulle paras.
- Tutki käytettävissä olevia suunnitelmia osille C, D ja Medigap.
- Aseta muistutus seuraavalle ilmoittautumisjaksolle, jotta kirjaudut ajoissa.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
