Lääkärin käynti voi olla stressaavaa kokemusta itsestään. Tuomion lisääminen, vähätteleminen ja pelon lisääminen voivat varmasti heikentää mahdollisia positiivisia tuloksia.
Tämä on todellisuus, jota monet diabetesta sairastavat ihmiset kohtaavat, kun endokrinologit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset, joiden oletetaan olevan tiimissämme, tukeutuvat pelotaktiikkaan osana hoitokokonaisuuttaan.
Pelon tai syyllisyyden käyttäminen PWD: n motivoimiseksi oli perinteisesti aivan liian yleinen taktiikka, joka pimensi tämän taudin kanssa elämisen pilviä useimmille ihmisille.
"Tässä epävakaassa ilmapiirissä (diabeteksen hoidossa) epärealistiset odotukset täydellisestä itsehoitokäyttäytymisestä tai täydellisestä verensokeritasosta voidaan herättää, mikä johtaa" pelästystaktiikan "ukkosen tai pelon ja syyllisyyden avulla yrittää motivoida PWD: tä, ”Sanoi tohtori Barbara J. Anderson Baylorin lääketieteen korkeakoulusta, johtava diabeteksen käyttäytymisterveyden asiantuntija yli 3 vuosikymmenen ajan. "Nämä pelottelutaktiikat tuottavat tulosta ja lisäävät yleensä PWD: n itsehoidon taakkaa."
Muut asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että vaikka negatiiviset viestit voivat toisinaan aiheuttaa muutoksia rajoitetusti ja hyvin lyhyellä aikavälillä tietyille henkilöille, on paljon yleisempää, että nämä taktiikat aiheuttavat enemmän haittaa kuin hyötyä.
Diabetes on ”täydellinen myrsky” pelottelutaktiikalle
Näiden menetelmien idea on "pelottaa joku suoraan". Tai toisin sanoen saa heidät ymmärtämään, että heidän nykyiset diabeteksen hallinnan ponnistelunsa eivät ole riittäviä, ja jos he eivät tehosta sitä, he ovat menossa katastrofiin.
Tämä on "täydellinen myrsky" pelotaktiikan käytölle diabeteksen hoidossa, Anderson kertoi DiabetesMine -lehdelle.
Tämä johtuu siitä, että 99 prosenttia diabeteksen hoidosta on itsehoitoa, jonka potilas tekee lääkärin vastaanotolla, ja vaatimukset ovat äärimmäiset: hallitse hiilihydraatteja, liikuntaa vain, tarkkaile jatkuvasti glukoosia, täytä reseptit ja annostele täsmälleen ohjeiden mukaan. päivä päivältä.
Samaan aikaan, jos päivittäinen glukoosikontrolli ja A1C-tulokset eivät ole juuri oikealla alueella, PWD: llä on suuri riski kehittää pitkäaikaisia diabeteksen komplikaatioita - kuten silmäsairaus, sydänsairaus, hermo- ja hermovauriot, jalkainfektiot ja paljon muuta.
Jos PWD ei tee kaikkea kirjan mukaan ja on mallipotilas, HCP: n on yleensä ollut nopea ja helppo tie yrittää pelotella heidät "vaatimustenmukaisemmiksi" korostamalla pahimpia tapauksia.
Olemme kuulleet monia tarinoita ihmisistä, joille on diagnosoitu tyypin 1 diabetes (T1D) lapsena muutama vuosi sitten, ja heille näytettiin sitten hirvittäviä kuvia mätänevistä jaloista ja amputaatioista.
Mutta jopa aikuisten PWD-potilaiden sanotaan usein odottavan pahinta, vain vähän ymmärrystä tai empatiaa stressistä tai genetiikasta tai muista tekijöistä, jotka voivat olla henkilön hallitsematta.
Anderson sanoi, että 35 vuoden aikana diabeteksen alalla hän ei ole koskaan nähnyt HCP: n tai perheenjäsenten pelkoon perustuvaa viestintää johtaneen pysyvään positiiviseen muutokseen PWD: n itsepalvelussa.
Tyypillisesti hän sanoi, että tällainen puhe johtaa potilaan vain epäonnistumiseen ja toivottomuuteen.
"PWD: n pelottelu tai häpeä toimii vain sabotoimalla juuri sitä tavoitetta, jonka he yrittävät saavuttaa", Anderson sanoi. "PWD tuntee olevansa voitettu ja sen on vaikeampi pysyä motivoituneena, perheenjäsen huolehtii enemmän ja yrittää kovemmin saada PWD: n parantamaan itsehoitokäyttäytymistä ... mitä enemmän joku kärjistää pelotaktiikkaa, sitä enemmän PWD tuntee itsensä rasitetuksi ja että diabetes itse - hoito on mahdotonta ja sitten he luopuvat. ”
Pelotaktiikan tutkimus
Vuonna 2015 tehdyssä meta-analyysissä "pelon valituksen tehokkuudesta" havaittiin, että pelotaktiikat voivat todellakin olla tehokkaita vaikuttamaan positiivisesti asenteeseen, aikomuksiin ja käyttäytymiseen. Mutta tutkijat havaitsivat myös, että suhteellinen tehokkuus vaihteli paljon seuraavasti:
- viestin sisältö, erityisesti negatiivisten seurausten "kuvatun alttiuden ja vakavuuden tasot"
- näiden viivästysten aikaviive
- keskitytkökö kertaluonteinen vai toistuva käyttäytyminen
- olivatko keskeiset itsetunto-ongelmat tai mahdollinen kuolema osa pelon vetoomusta
Samaan aikaan Anderson huomauttaa, että nimenomaan diabeteksen komplikaatioiden ympärillä pelotaktiikan käytöstä perheessä tai HCP: n kanssa on tehty hyvin vähän tutkimusta.
Kaksi poikkeusta ovat tutkimukset vuodelta 2008 ja 2017, joissa tutkitaan vastaavasti vanhempien näkemyksiä D-komplikaatioiden riskistä, kuinka perheet voivat parhaiten kommunikoida ja kuinka aikuiset, joilla on T1D- ja tyypin 2 diabetes (T2D), keskustelevat näistä komplikaatioista terveydenhuoltotiiminsä kanssa:
- Vuoden 2008 tutkimus oli ensimmäinen laatuaan, jossa kysyttiin diabetesta sairastavien lasten ja nuorten vanhemmilta mitä he halusivat T1D-komplikaatioista tiedottamiseen, ja useimmat vastasivat haluavansa arkaluontoisempaa viestintää ja emotionaalista tukea lapsensa HCP: ltä.
- Vuonna 2017 tehtyyn tutkimukseen osallistui sekä T1D- että T2D-aikuisia, jotka ilmoittivat haluavansa palveluntarjoajien tarjoavan "tosiasiallista ja täydellistä tietoa, erityistä itsehoito-ohjausta ja positiivista rehellisyyttä". He halusivat myös nähdä lähestymistavan, jolla "ei ole pelottavaa taktiikkaa ja syytöksiä", jotta "ylläpidettäisiin toivoa komplikaatioiden edessä".
Diabeteksen lisäksi on olemassa useita tutkimuksia, joissa on syvennetty pelkoihin keskittyvän viestinnän aihetta terveydenhuollon motivaattorina, ja useimmat osoittavat, että näillä taktiikoilla on rajoitettu tehokkuus.
Monet asiantuntijat korostavat myös, kuinka tärkeää on antaa potilaille toivoa ja suosituksia positiivisista toimista, joita he voivat tehdä.
Paljon työtä on vielä tehtävä tällä alalla, Penn State Universityn viestinnän apulaisprofessori Jessica Myrick kertoo. Yliopiston raportissa aiheesta hän sanoi: "Emme ymmärrä paljoakaan empiirisesti siitä, kuinka siirtyminen viestin pelkäämisestä siihen, kun meille kerrotaan, kuinka se korjataan tai estetään, voi siirtää emotionaalisen tilan pelko toivoa. "
Miksi positiiviset vahvistukset toimivat paremmin
Pelästystaktiikat ovat osoittautuneet tehottomiksi teini-ikäisille monilla eri aiheilla, kuten raskauden ehkäisy ja huumeiden käyttö, ja ovat myös menetetty syy diabetesta sairastaville teini-ikäisille, Marissa Townin, tutkimushoitajan ja sertifioidun diabeteksen hoito- ja koulutusasiantuntijan (CDES) mukaan. kuka kotoisin Ohiosta.
Town on asunut itse T1D: n kanssa 2-vuotiaasta lähtien ja on toiminut Diabetes-lasten (CWD) -järjestön kliinisenä johtajana, jonka hänen isänsä, Jeff Hitchcock, perusti 1990-luvulla. Tässä roolissa hän on nähnyt negatiivisen viestinnän haitat lähietäisyydeltä ja henkilökohtaiselta.
"Pelästystaktiikat voivat myös aiheuttaa ahdistusta joissakin", hän sanoi ja huomautti, että vuosien ajan CWD-tapahtumissa, kuten Friends For Life, on keskusteltu monista epämiellyttävistä aiheista, kuten diabeteksen komplikaatioista, joita hoidettiin aina erittäin huolellisesti.
Vaikka joistakin niistä voidaan keskustella vakavuuden ja lempeyden sekoituksella, Town huomauttaa, että tapahtuman henkilökunta on muistuttanut noissa istunnoissa käyviä teini-ikäisiä siitä, että "heidän on huolehdittava diabeteksestaan näiden asioiden välttämiseksi, mutta heidän ei pidä hämätä heidän heidänsaan. päätä. "
Town sanoo, että hän on nähnyt monien lasten ja aikuisten kärsivän kielteisesti puhuessaan näistä aiheista, saati jos esittäjät halveksivat tai nuhtelivat heitä.
Avain diabetesta sairastavan (tai kenenkään) auttamiseen on selvittää, mikä motivoi heitä, ja auttaa heitä luomaan erityisiä, mitattavissa olevia, saavutettavissa olevia ja realistisia tavoitteita. Tuki on myös ratkaisevan tärkeää, Town sanoi.
"On syytä puhua siitä, kuinka viestintä positiivisessa valossa vs. negatiivinen taktiikka on paljon terapeuttisempaa kaikille", Town sanoi.
Hän sanoo esimerkiksi, että teini-ikäiset, jotka ovat yleensä haastavia motivoida, voidaan toisinaan vakuuttaa keskittymällä johonkin, mistä he ovat intohimoisesti - kuten urheiluun tai harrastuksiin - ja muistuttamalla heitä siitä, että diabeteksen tavoitteiden saavuttaminen voi auttaa heitä saavuttamaan nämä muut tavoitteet.
Lastenpsykologi Dr.Jill Weissberg-Benchell Chicagon Lurie-lastensairaalasta on tehnyt vuosien varrella paljon työtä diabetekseen liittyvän henkisen kärsimyksen suhteen ja on samaa mieltä Townin kanssa.
"Pelko ei vain ole hyvä motivaattori, koska se demoralisoi ja saa ihmiset tuntemaan itsensä vähemmän päteviksi", Weissberg-Benchell sanoi. "Paljon siitä voi johtua esitystavasta ja sängystä, mutta se myös supistuu siitä, että ei esitetä positiivista tai tuottavaa polkua potilaan kiinnittymiseen."
Hän lisää, että muilla tekijöillä on merkitystä pelotaktiikan luomalla negatiivisuudella. Ikä, sosioekonominen asema ja rodulliset tai etniset erot voivat myös aktivoida muita diabeteksen hoidossa esiintyviä leimautumisia.
Vääristymillä voi olla merkitystä
Baylorissa Anderson palauttaa mieleen diabetesta lukion vanhemman jalkapalloilijan, jonka hän näki aikanaan kliinisenä psykologina Michiganin yliopistossa. Hän oli asunut T1D: n kanssa 15 vuotta ja hänellä oli ajan myötä enimmäkseen verensokereita, mutta hän oli alkanut kamppailea korkeampien verensokerien kanssa noin vuoden ajan ennen Andersonin tapaamista.
Hän kertoi hänelle, että hän oli huolestunut elämästä lukion jälkeen, ja hän muistelee, että hän sulki silmänsä, avasi ne sitten uudelleen ja katsoi suoraan häntä sanoen: ”Dr. Anderson, joka aamu herään ja ajattelen, että tänä päivänä minusta tulee sokea. Vanhempani sanovat aina, että jos en huolehdi diabeteksestani, päädyin sokeaan. Olen kyllästynyt diabeteksen hoidosta. Tunnen olevani voitettu, ja luulen, että olen silti sokea. Joina päivinä se tuntuu mahdottomalta. "
Seurannassa Anderson huomasi, että teini-ikäisten vanhempien mielestä eristetty verensokerilukema 200 mg / dl tai enemmän siirsi poikansa lähemmäksi näkökyvynsä välittömästi. He olivat olleet hämmentyneitä ja ahdistuneita diabeteksen komplikaatioiden kehittymisestä, eikä heille ollut mitään tarkoitusta, ja he välittivät pelon pojalleen.
"Kokeneen, empaattisen diabeteksen kouluttajan hakeminen aloitti uudelleenkoulutuksen, jota tämä perhe tarvitsi diabeteksen ja komplikaatioiden suhteen", Anderson sanoi.
Monilla PWD: llä, jotka jakavat tarinoitaan verkossa, on samankaltaisia kokemuksia pelottelutaktiikan käytöstä. Esimerkiksi Renza Scibilia Australiassa kirjoittaa diagnoosistaan vuonna 1998: "Olin pelästynyt toimettomuuteen, halvaantunut pelosta siitä, mikä voi mennä pieleen, ja tunsin olevani voitettu ennen kuin minulle edes annettiin mahdollisuus muodostaa oma käsitykseni oman diabetekseni. "
Siitä lähtien hän on keskittynyt suuressa määrin diabeteksen puolustamiseen #LanguageMatters -menetelmään, koska se voi aiheuttaa niin paljon leimautumista, inertiaa ja kurjuutta, kun sitä käytetään väärin.
Henkilökohtainen POV "peloissaan suoraan"
Omassa maailman nurkassani olen henkilökohtaisesti kokenut pelotaktiikan haitat aikaisempina vuosina. Minulla diagnosoitiin T1D lapsuudessa, vartuin kasvamaan, kun kaikki tämän tilan pelot ja vaarat porattiin päähäni. 15-vuotiaana minulla oli vyöni alla vuosikymmenen ajan negatiivinen diabetesviestintä, joka johti kapinaan ja kieltoon merkittävään äärimmäiseen teini-ikään, kun yritin vain sopia ilman, että minulla olisi kaikki sidottu T1D: hen.
Taistellessaan korkealla glukoosipitoisuudella 1990-luvulla lasten endokrinologini päätti tuomita ja torua minua jokaisella käynnillä. Omaarvoinen itseni kesti ja toivottomuuden tunne tarttui, koska uskon, että kamalat diabeteksen komplikaatiot olivat väistämättömiä.
Lyhyesti sanottuna se ei toiminut minulle. Diabetekseni hoito ei parantunut ennen kuin vanhempani auttoivat minua ymmärtämään, että D-hoidoni parantaminen oli sidoksissa kykyni roikkua ystävien kanssa, menestyä urheilussa, pärjätä hyvin koulussa ja lopulta jatkaa unelmieni eteenpäin.
Voin silti elävästi kuvata, että endo osoittaa ja heiluttaa sormeaan minuun ja kertoo lujasti, että olisin kuollut, sokea tai amputoinut 20-vuotiaiden puoliväliin mennessä, jos jatkaisin tekemäni.
Hän ei ollut väärässä, mutta sävy oli haitallinen ja työnsi minut kauemmas siitä, missä minun oli oltava diabeteksen hoidossa.
20-luvun alussa koin todella joitain diabeteksen komplikaatioita - neuropatiaa jaloissa ja retinopatiaa silmissä. Pelkoistani oli tulossa todellisuutta. Ja tämä todellisuus auttoi minua motivoimaan tekemään pysyviä muutoksia. Mutta sitä ei olisi tapahtunut ilman tukevaa perhettä ja merkittävää muuta, joka antoi minulle toivoa. Se oli sellainen psykososiaalinen tuki, jota tarvitsin.
Katson takaisin aikaisempiin teini-ikäihini ja toivon, että minulla olisi ollut diabeteksen hoitotiimi, joka olisi antanut minulle toivoa toivottomuuden sijaan. Toivon, että he olisivat työskennelleet motivoidakseen minua oikein, eikä keskittyneet pelottamaan minua. Vertaisarvioinnin löytäminen Diabetes Online -yhteisöstä (DOC) muutti myös elämääni parempaan suuntaan, jolloin sain jakaa oman tarinani lukiessani muiden samoilla ongelmilla kamppailevien PWD-potilaiden kokemuksia.
Kaikki tämä yhdistetty oli niin paljon voimakkaampaa kuin pelottelutaktiikat koskaan, ainakin minulle.
.jpg)
