Mikä on OHSS ja miten sitä hoidetaan?

Tie vauvan tekemiseen voi varmasti olla kuoppainen, jossa on monia käänteitä.

Pew-tutkimuksessa paljastui, että 33 prosenttia amerikkalaisista on käyttänyt hedelmällisyyshoitoja itse tai tuntee jonkun toisen, jolla on. Ja Yhdysvaltain lisääntymislääketieteen yhdistyksen mukaan alle 3 prosenttia hedelmällisyyshoitoa saavista pariskunnista lopettaa kehittyneet lisääntymistekniikat - kuten in vitro -hedelmöitys (IVF).

IVF-prosessiin kuuluu munantuotannon stimuloiminen munien noutamiseksi ja lannoittamiseksi laboratoriossa. Sen jälkeen alkiot siirretään takaisin kohtuun implantin toivossa. IVF käyttää erilaisia ​​lääkkeitä / hormoneja, jotka on ajoitettu eri pisteisiin koko syklin ajan.

Joillakin naisilla voi kehittyä komplikaatioita, kuten munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) vasteena kaikkiin ottamiinsa ylimääräisiin hormoneihin. OHSS tapahtuu, kun munasarjat turpoavat nesteestä, joka lopulta vuotaa kehoon. Tämä tila on suora seuraus lääkkeistä, joita käytetään IVF: ssä ja muissa munatuotantoa ja kypsyyttä parantavissa menettelyissä.

Syyt ja riskitekijät

OHSS: ää pidetään "iatrogeenisena" komplikaationa. Tämä on vain hieno tapa sanoa, että se johtuu hormonihoidosta, jota käytetään tietyissä hedelmällisyyshoidoissa. Lievä OHSS tapahtuu jopa kolmanneksessa kaikista IVF-sykleistä, kun taas kohtalaisempi tai vaikeampaa OHSS: ää tapahtuu vain 3--8 prosenttia ajasta.

Erityisesti nainen, joka saa IVF: n, saa tyypillisesti hCG-laukauksen (ihmisen koriongonadotropiini) ennen laukausta munien kypsymisen helpottamiseksi ja tärkeän meioosiksi kutsutun prosessin (kun muna vapauttaa puolet kromosomeistaan ​​ennen ovulaatiota). Vaikka tämä lääkitys auttaa pohjustamaan munia, se voi aiheuttaa munasarjojen turpoamisen ja vuotamisen nestettä vatsaan, joskus merkittävästi.

Saatat huomata, että käytämme munaas (monikko) tässä. Luonnollisessa syklissä nainen vapautuu tyypillisesti yksi kypsä muna ovulaation aikana. IVF: n aikana tavoitteena on kypsyä monet munat maksimoida onnistumismahdollisuudet. Hedelmällisyyshoidot kannustavat kirjaimellisesti munasarjoja tekemään niin. Mutta silloin, kun esiintyy hyperstimulaatiota, siitä tulee ongelma - siis OHSS.

Harvemmin OHSS voi ilmetä, kun on otettu injektoitavia hormoneja tai jopa suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten Clomid osana kohdunsisäistä keinosiemennystä. Jälleen näitä lääkkeitä käytetään munantuotannon edistämiseen tai kypsien munien vapauttamiseen.

Ja joissakin erittäin harvoissa tapauksissa OHSS voi tapahtua ilman hedelmällisyyshoitoja.

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat esimerkiksi polysystisten munasarjojen oireyhtymä (PCOS) tai suuri määrä munarakkuloita missä tahansa syklissä. Alle 35-vuotiailla naisilla on myös suurempi riski tämän komplikaation kehittymisestä.

Muut riskitekijät:

• edellinen OHSS-jakso
• tuore vs. jäädytetty IVF-sykli
• korkea estrogeenitaso IVF-syklin aikana
• suuret hCG-annokset minkä tahansa IVF-syklin aikana
• alhainen painoindeksi (BMI)

Aiheeseen liittyviä: 5 tekemistä ja 3 välttämistä alkionsiirron jälkeen

OHSS: n oireet

Kehosi kanssa tapahtuu paljon IVF: n aikana. Voi olla vaikea sanoa, kun jokin on vialla tai vain epämiellyttävä. Luota vaistoihisi, mutta yritä myös olla huolimatta. Useimmat OHSS-tapaukset ovat lieviä.

Oireita ovat esimerkiksi:

• vatsakipu (lievä tai kohtalainen)
• turvotus
• maha-suolikanavan ongelmat (pahoinvointi, oksentelu, ripuli)
• epämukavuus munasarjojen ympärillä
• vyötärömittauksen kasvu

Nämä oireet kehittyvät tyypillisesti noin 1-2 viikkoa lääkkeiden pistämisen jälkeen. Aikajana on kuitenkin yksilöllinen, ja joillakin naisilla voi alkaa oireita myöhemmin linjalla.

Oireiden vakavuus vaihtelee yleensä ja ne voivat myös muuttua ajan myötä. Noin 1 prosentilla naisista kehittyy vakavaksi OHSS: ksi.

Oireita ovat:

• merkittävä painonnousu (2 tai enemmän kiloa yhdessä päivässä tai 10 kiloa 3-5 päivässä)
• voimakkaampi vatsakipu
• vaikeampaa pahoinvointia, oksentelua ja ripulia
• verihyytymien kehittyminen
• vähentynyt virtsaneritys
• vaikeuksia hengittää
• vatsan turvotus tai kireys

On tärkeää saada välitön hoito, jos koet vakavia oireita ja sinulla on OHSS: n riskitekijöitä. Verihyytymät, hengitysvaikeudet ja voimakas kipu voivat johtaa vakavampiin komplikaatioihin, kuten munasarjakystan repeytyminen liiallisen verenvuodon kanssa.

OHSS-hoito

Lievä OHSS voi hävitä itsestään noin viikon kuluessa. Jos tulet raskaaksi syklin aikana, oireet voivat jatkua hieman kauemmin - enemmän kuin muutamasta päivästä muutamaan viikkoon.

Lievän OHSS: n hoito on konservatiivista ja sisältää asioita, kuten raskaan liikunnan välttäminen ja nesteen saannin lisääminen kuivumisen korjaamiseksi. Haluat ehkä ottaa asetaminofeenia kipua varten.

Tärkeintä on, että lääkäri voi pyytää sinua punnitsemaan ja muuten seuraamaan itseäsi päivittäin mahdollisen tilan pahenemisen seuraamiseksi.

Vaikea OHSS puolestaan ​​vaatii usein sairaalahoitoa - ja voi olla hyvin vaarallista (jopa kuolemaan johtavaa), jos sitä ei hoideta. Lääkäri voi päättää ottaa sinut sairaalaan, jos:

• kivutasosi on huomattava
• sinulla on vaikeuksia pysyä nesteytettynä (gastro-ongelmien takia)
• OHSS näyttää pahenevan jopa toimenpiteiden aikana

Sairaalassa sinulle voidaan antaa suonensisäisiä (IV) nesteitä nesteytyksen helpottamiseksi. Joissakin tapauksissa lääkäri saattaa haluta muuttaa hedelmällisyyslääkkeiden annostasi. Sinut saatetaan asettaa verenohennuslääkkeille verihyytymien estämiseksi.

Lääkäri voi myös suositella paracentesis, joka on menettely, joka voi poistaa ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaasi. Ja on olemassa tiettyjä lääkkeitä, joita voit ottaa rauhoittamaan kaiken munasarjoissasi tapahtuvan toiminnan.

Vaikka turhauttavaa, lääkäri voi lisäksi suositella ajastetun alkionsiirron viivästymistä - olennaisesti ohittamalla nykyinen hoitosykli. Hyvä uutinen on, että voit jäädyttää alkiosi siirtämistä varten, kun sinulla ei ole oireita.

Aiheeseen liittyvä: 30 päivän opas IVF-menestykseen

OHSS: n estäminen

On olemassa useita tapoja, joilla voit työskennellä lääkärisi kanssa pienentääksesi OHSS: n kehittymisen todennäköisyyttä.

Lääkäri voi:

• Säädä lääkitysannostasi. Pienemmät annokset voivat silti auttaa stimuloimaan munantuotantoa ja kypsymistä / vapautumista, mutta eivät stimuloi munasarjojasi liikaa.
• Lisää lääkkeitä protokollaasi. On olemassa tiettyjä lääkkeitä, kuten pieniannoksisia aspiriinia tai dopamiiniagonisteja, jotka voivat suojata OHSS: ää. Kalsium-infuusiot ovat toinen vaihtoehto. Naiset, joilla on PCOS, voivat hyötyä myös lisäämällä metformiinia lääkeluetteloihinsa.
• Ehdota sinulle "rannikkoa". Tämä tarkoittaa periaatteessa sitä, että jos lääkäri näkee, että estrogeenitasosi ovat korkealla tai jos sinulla on useita kehittyneitä munarakkuloita, lääkäri voi päättää lopettaa injektoitavien lääkkeiden käytön. Lääkäri voi odottaa muutama päivä sen jälkeen antaa laukaisun.
• Poista liipaisukuva kokonaan. Joissakin tapauksissa lääkäri voi jopa kokeilla erilaisia ​​menetelmiä munien vapauttamiseksi. Leuprolidi on vaihtoehto hCG: lle ja voi estää sinua kehittämästä OHSS: ää.
• Pakasta alkiosi. Jälleen lääkäri voi myös ehdottaa, että jäädytät munarakkulasi (sekä kypsät että kypsymättömät), jotta voit siirtää hedelmöitetyt alkiot tulevassa syklissä. Tähän sisältyy munien haku ja sitten pakastetun alkionsiirron (FET) suorittaminen sen jälkeen, kun olet antanut kehosi levätä.

Jokainen tapaus on ainutlaatuinen, ja lääkäri todennäköisesti seuraa sinua tarkasti päättääkseen, miten edetä. Seurantaan liittyy yleensä verikokeiden (hormonien tarkistamiseksi) ja ultraäänien (kaikkien follikkelien kehittyvien tarkistaminen) sekoitus.

Related: Onko munasarjakudoksen jäätyminen parempi kuin munan jäätyminen?

Nouto

Suurin osa OHSS-tapauksista on lieviä verrattuna vaikeisiin. Jos tunnet olevasi vaarassa, jaa ajatuksesi ja huolesi terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Voit yrittää estää tämän komplikaation monella tavalla, ja lääkäri voi antaa sinulle ja sinun kehollesi sopivia ohjeita.

Jos sinulle kehittyy OHSS, pidä silmällä oireitasi. Lievät tapaukset voidaan ratkaista yksin lepoa ja aikaa. Vakavissa tapauksissa saatat joutua sairaalaan hoitoon. Joten, jos jossakin vaiheessa jotain tuntuu epäselvältä tai väärältä, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriisi ASAP.