Kattaako Medicare Keytrudan?

• Keytruda (pembrolitsumabi) on FDA: n hyväksymä immunoterapia syöpään.
• Medicare Part B kattaa Keytruda-infuusiot avohoitona annettavana reseptilääkkeenä, kun sitä käytetään tiettyjen syöpien hoidossa.
• Kun olet maksanut osan B omavastuun, Medicare-edunsaajat ovat velkaa 20 prosentin vakuutuskustannukset Keytrudasta.

Keytruda on uudempi immunoterapialääke, joka on FDA: n hyväksymä useiden syöpätyyppien, kuten melanooman ja keuhkosyövän, hoitoon.

Tämän uuden hoitovaihtoehdon alkuvaiheessa monet Medicare-edunsaajat saattavat miettiä, kuuluuko tämä lääke heidän suunnitelmiinsa. Hyvä uutinen on, että Keytruda-infuusiot kuuluvat Medicare Part B: n avohoitoon.

Tässä artikkelissa tutkitaan Medicaren osia, jotka kattavat Keytrudan, sekä sitä, miltä taskusi ulkopuoliset kustannuksesi saattavat näyttää.

Kattaako Medicare Keytrudan?

Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskusten mukaan Medicare kattaa monet reseptilääkkeet, jotka ovat välttämättömiä syövän hoidossa.

Tässä on nopea erittely siitä, milloin Medicaren eri osat kattavat Keytrudan kaltaiset lääkkeet:

• Osa A. Medicare A-osa kattaa syöpälääkkeet, kun niitä annetaan sairaalassa sairaalahoidon aikana.
• Osa B. Medicare B osa kattaa syöpälääkkeet, jotka annetaan infuusiona poliklinikalla tai lääkärin vastaanotolla.
• Osa D. Medicare Osa D kattaa syöpälääkkeet, jotka täytetään apteekissa ja otetaan kotona.

Keytruda on reseptilääke immunoterapialääke, joka toimitetaan infuusiona 3 viikon välein. Tämän lääkkeen on annettava luvan saanut lääketieteen ammattilainen, mikä tarkoittaa, että sitä pidetään avohoitoisena reseptilääkkeenä.

Useimmilla Medicare-edunsaajilla on myös jonkinlainen reseptilääke. Medicare Part D kattaa kuitenkin yleensä vain kotona otettavat reseptilääkkeet. Tämä tarkoittaa, että vaikka sinulla olisi osan D suunnitelma, Keytruda ei todennäköisesti kuulu reseptilääkeohjelmasi piiriin.

Entä osa C (Medicare Advantage)-kattavuus?

Medicare Part C (Medicare Advantage) on vakuutusvaihtoehto, jonka tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, joilla on sopimus Medicaren kanssa. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat saman kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare, mutta tarjoavat myös muita etuja, kuten reseptilääkkeiden kattavuus, näkö, hammas-, kuulohoito ja paljon muuta.

Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, Keytruda katetaan samalla tavalla kuin alkuperäisessä Medicare-ohjelmassa. Lääkkeen omakustannushinnat voivat kuitenkin vaihdella suunnitelman tyypin mukaan, johon olet ilmoittautunut.

Jos haluat tietää, kuinka paljon Keytruda maksaa sinulle taskustasi suunnitelman mukaan, ota yhteyttä Medicare Advantage -palvelun tarjoajaan saadaksesi tarjouksen.

Voiko Medigap-suunnitelma auttaa kattamaan Keytrudan?

Medigap on alkuperäisen Medicare-lisävakuutus, joka auttaa kattamaan taskussa maksettavat kulut, kuten omavastuut, kolmansien vakuutusten ja takaisinmaksut.

Jos olet ilmoittautunut Medigap-sopimukseen, se ei auta kattamaan D-osan suunnitelmiin liittyviä kustannuksia. Koska Keytruda kuuluu kuitenkin osaan B, saatat olla vähemmän velkaa taskustasi Medigap-suunnitelmalla.

Näin Medigap-suunnitelman käyttäminen voi auttaa vähentämään Keytrudan taskussa maksettavia kustannuksia:

• Medigap-suunnitelmat C ja F kattavat osan B omavastuun. Näitä suunnitelmia ei kuitenkaan enää myydä uusille edunsaajille 1. tammikuuta 2020 alkaen. Jos sinulla on jo jompikumpi näistä Medigap-suunnitelmista ennen vuotta 2020, voit pitää ne voimassa niin kauan kuin sitä tarjotaan.
• Medigap-suunnitelmat A, B, C, D, F, G ja M kattavat kaikki osan B kolikkovakuutuskulut. Jos olet ilmoittautunut mihin tahansa näistä Medigap-suunnitelmista, et maksa mitään taskusta Keytrudasta.
• Medigap-suunnitelmat K ja L kattavat molemmat vain osan osan B yhteisvakuutuksesta. Jos olet ilmoittautunut suunnitelmaan K, maksat 50 prosenttia kolikkovakuutuksestasi Keytrudasta. Jos olet ilmoittautunut suunnitelmaan L, maksat vain 25 prosenttia kolikoiden vakuutusmäärästä.

Kuinka paljon Keytruda maksaa?

Keytruda on tuotenimi reseptilääke, joten sillä on korkeat taskukustannukset ilman vakuutusta. Valmistajan mukaan yksi 200 mg: n Keytrudan laskimonsisäinen annos maksaa 9724,08 dollaria ilman vakuutusta.

Koska infuusioita annetaan yleensä 3 viikon välein, tämän lääkityksen kustannukset voivat helposti nousta ilman vakuutusta.

Vaikka vakuutusturva, kuten Medicare, saatat silti päätyä maksamaan osan tästä lääkkeestä taskusta. Tässä on erittely siitä, mitä Keytruda yleensä maksaa Medicare-edunsaajille:

B osan kustannukset

• Maksat osan B omavastuun, joka on maksettava ensin, ennen kuin Medicare maksaa katetuista palveluista ja lääkkeistä. Vähennyskelpoinen summa on 198 dollaria vuonna 2020.
• Kun omavastuu on saavutettu, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta palvelusta tai reseptilääkkeestä.
• Ilman lisävakuutusta noin 80 prosenttia Medicare-edunsaajista maksoi 1000 dollaria - 1 950 dollaria per infuusio saavutettuaan osan B omavastuun.

C-osan kustannukset (Medicare Advantage)

• Noin 41 prosenttia Medicare Advantage -suunnitelman saaneista ihmisistä ei maksanut mitään taskuista Keytrudalle.
• Medicare Advantage -suunnitelman edunsaajille, joilla oli taskussa maksamattomia kustannuksia, 80 prosenttia heistä maksoi 0–925 dollaria infuusiota kohti, kun heidän suunnitelmansa omavastuu oli saavutettu.

Viime kädessä sinun on tarkistettava Medicare-suunnitelman tarjoajan säännöt ja reseptilääkekustannukset, jotta voit määrittää omat Keytrudan taskukustannukset.

Lisäapua kustannusten suhteen

Merck, Keytrudan valmistaja, tarjoaa apuohjelman tietyille päteville henkilöille. Voit selvittää, oletko oikeutettu tähän ohjelmaan, ottamalla yhteyttä Merckiin:

• soittamalla numeroon 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• vierailemalla Merck Access -ohjelman verkkosivustolla

Mikä on Keytruda?

Syöpäsolut käyttävät elimistössä tiettyjä reittejä, kuten ohjelmoitua kuoleman reseptori-1 (PD-1) -reittiä immuunijärjestelmän havaitsemisen välttämiseksi. Käyttämällä näitä reittejä havaitsemisen välttämiseksi syöpä voi kasvaa ja levitä.

Keytruda on eräänlainen immunoterapia, joka estää PD-1-reitin. Tämän avulla immuunijärjestelmä pystyy helposti havaitsemaan ja torjumaan näitä syöpäsoluja.

Mitä Keytruda kohtelee?

Keytruda on osoittanut menestystä erilaisten syöpien, kuten melanooman ja ei-pienisoluisen keuhkosyövän, hoidossa. Yhdessä tarkastelussa vuodelta 2016 Keytrudalla todettiin olevan kokonaisvastevaste 21-34 prosenttia melanoomalle ja 19-25 prosenttia ei-pienisoluiselle keuhkosyövälle.

Keytruda on FDA: n hyväksymä hoitamaan:

• kohdunkaulansyöpä
• ruokatorven okasolusyöpä
• gastroesofageaalisen liitoksen adenokarsinooma
• pään ja kaulan okasolusyöpä
• maksasolusyöpä (maksasyöpä)
• Hodgkinin lymfooma
• melanooma
• Merkel-solukarsinooma
• ei-pienisoluinen keuhkosyöpä
• primaarinen välikarsinan B-solulymfooma
• munuaissolukarsinooma (munuaissyöpä)

Mitä voin odottaa ottaessani Keytrudaa?

Keytruda-infuusioita annetaan suunnilleen kerran 3 viikossa. Sitä voidaan antaa yksin tai yhdessä muiden syöpähoitojen, kuten kemoterapian ja sädehoidon, kanssa.

Keytruda-hoidon aikana yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:

• ruokahaluttomuus
• ummetus
• yskä
• ripuli
• väsymys
• kuume
• kutina
• pahoinvointi
• kipu
• ihottuma
• hengenahdistus

Keytruda-hoitoon liittyy joitain harvinaisia, mutta vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien autoimmuunisairauden kehittyminen, jossa keho hyökkää itseään. On aina tärkeää punnita riskit ja hyödyt lääkärisi kanssa sen selvittämiseksi, sopiiko Keytruda-hoito sinulle.

Onko Keytrudan lisäksi muita vaihtoehtoja?

Jos haluat lopettaa Keytruda-hoidon, lääkäri saattaa haluta kokeilla toista PD-1-estäjää. Opdivo (nivolumabi) on samanlainen syöpähoitolääke, joka toimii myös samalla reitillä. On myös muita syövän hoitovaihtoehtoja, kuten Tecentriq (atetsolitsumabi) ja Imfinzi (durvalumabi), jotka toimivat PD-L1-reiteillä samalla tavalla.

Nouto

Keytruda on reseptilääkeimmunoterapialääke, joka on osoittanut lupaavaa menestystä syövän hoidossa. Medicare-edunsaajat, jotka tarvitsevat Keytruda-infuusioita hoitoonsa, kuuluvat Medicare-osaan B.

Ennen kuin Medicare maksaa Keytruda-infuusioista, osan B omavastuu on täytettävä ja sitten maksetaan 20 prosentin rahapalkkio taskussa.

Jos haluat selvittää, kuinka paljon Keytruda maksaa Medicare Advantage -suunnitelman mukaan, ota yhteyttä suunnitelman tarjoajaan tai lääkäriin saadaksesi erityisiä kustannusarvioita.