Yleiskatsaus
Waldenströmin makroglobulinemia (WM) on harvinainen, hitaasti kasvava non-Hodgkinin lymfooman tyyppi (verisyöpä). Ihmisillä, joilla on tämä syöpä, on korkea valkosolujen määrä ja epänormaali proteiini, jota kutsutaan monoklonaaliseksi immunoglobuliini M: ksi (IgM) luuytimessään.
WM: lle ei ole parannuskeinoa, mutta monia erilaisia hoitoja on saatavilla oireiden hallitsemiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.
Erilaiset lääkärit saattavat tarjota sinulle hoitoa WM-hoidon aikana. Terveydenhuoltotiimisi voi sisältää mm. Syövän hoitoon erikoistuneita lääkäreitä (onkologit) ja veren ja luuytimen häiriöitä (hematologit) hoitavia lääkäreitä.
Varovainen odotus
Jos verikokeet osoittavat WM: n merkkejä, mutta sinulla ei ole oireita, et ehkä tarvitse hoitoa. Sen sijaan lääkäri voi ehdottaa säännöllisiä käyntejä ja verikokeita. Tätä kutsutaan tarkkaavaiseksi odottamiseksi tai valvomiseksi.
WM: n tarkkaavainen odotus sisältää lääkärikäynnit ja verikokeet noin 1-2 kuukauden välein.
Joitakin tämäntyyppistä verisyöpää sairastavia lääkäreitä seurataan tarkasti vuosien ajan tarvitsematta hoitoa. Tutkimukset viittaavat siihen, että hoidon aloittamisen odottaminen, kunnes oireita ilmenee, ei vaikuta näkymiin American Cancer Societyin mukaan.
Kohdennettu hoito
Kohdennettu hoito käyttää lääkkeitä, jotka keskittyvät proteiineihin tai muihin syöpäsolujen aineisiin estämään niiden kasvua. Toisin kuin kemoterapia, se säästää terveitä soluja. WM: n kohdennetun hoidon yleisiä tyyppejä ovat:
Rituksimabi (rituksaani). Tämä lääke kohdistuu syöpäsolujen aineeseen nimeltä CD20. Se tappaa syöpäsolut ja tekee loput soluista todennäköisesti kemoterapian tuhoamia.
Rituksimabi on usein ensimmäinen lääke, jota käytetään WM: n hoitoon, vaikka Food and Drug Administration (FDA) ei ole nimenomaan hyväksynyt sitä tähän tarkoitukseen. Tätä käytäntöä kutsutaan ”off-label” -käytöksi. Sillä on FDA: n hyväksyntä, kun sitä käytetään yhdessä ibrutinibin (Imbruvica) kanssa.
Lääkitys annetaan infuusiona laskimoon (IV), yleensä käsivarteen. Lääkäri voi määrätä sen yksin tai kemoterapialääkkeiden kanssa. Tutkimukset osoittavat, että rituksimabi toimii paremmin, kun otat sitä kemoterapialääkkeiden kanssa. Itse ottaminen (monoterapia) voi aiheuttaa IgM-tasojen nousun, mikä tekee verestä paksua.
Haittavaikutuksia ovat kuume, päänsäryt, vatsavaivat, ihottumat ja uupumus.
Muut anti-CD20-lääkkeet. Jos rituksimabi aiheuttaa sinulle vakavia haittavaikutuksia, lääkäri saattaa kokeilla toista lääkettä, joka kohdistuu CD20: een, kuten:
- ofatumumabi (Arzerra)
- obinututsumabi (Gazyva)
- rituksimabi-abbs (Truxima)
Ibrutinibi (Imbruvica). Tämä on ensimmäinen lääke, jonka FDA on nimenomaan hyväksynyt WM: n hoitoon. Se kohdistaa proteiinin nimeltä Brutonin tyrosiinikinaasi (BTK), joka auttaa syöpäsoluja kasvamaan. Ibrutinibi on pilleri, jonka otat kerran päivässä. Lääkäri voi määrätä sen yksin tai rituksimabin kanssa.
Haittavaikutuksia ovat alhainen punasolujen ja valkosolujen määrä, muutokset sykkeessä (rytmihäiriöt), ripuli, ummetus, vatsavaivat ja infektiot.
Proteasomin estäjät. Nämä lääkkeet estävät proteiineja, joita syöpäsolujen on elettävä. Niitä käytetään multippelin myelooman hoitoon, mutta ne voivat auttaa myös joitain WM-potilaita.
Kaksi esimerkkiä ovat karfiltsomibi (Kyprolis) ja bortetsomibi (Velcade). Molemmat annetaan infuusiona laskimoon. Bortetsomibia voidaan kuitenkin antaa myös laukauksena ihon alle.
Haittavaikutuksia ovat alhainen verenkuva, pahoinvointi ja kipu ja tunnottomuus jaloissa ja jaloissa hermovaurioiden vuoksi.
mTOR-estäjät. Everolimuusi (Afinitor) on pilleri, joka estää proteiinisolujen kasvun ja jakautumisen. Lääkäri voi määrätä tämän, jos muut WM: lle kohdennetut lääkkeet eivät toimi.
Haittavaikutuksia ovat infektiot, ihottuma, ripuli, suun kipu ja väsymys.
Kemoterapia
Kemoterapia on lääkkeiden käyttö syöpäsolujen tappamiseen. Toisin kuin kohdennetussa hoidossa, kemoterapia ei etsi erityisiä aineita syöpäsoluista. Joten terveet solut tapetaan usein myös kemoterapian aikana.
Kemoterapian lääkkeitä, joita on käytetty WM: n hoitoon, ovat:
- bendamustiini (Treanda)
- kladribiini (leustatiini)
- syklofosfamidi (sytoksaani)
- doksorubisiini (adriamysiini)
- fludarabiini (Fludara)
- vinkristiini (Oncovin)
Lääkäri voi antaa sinulle kemoterapialääkkeiden yhdistelmän tai määrätä ne kohdennetulla hoidolla, kuten rituksimabilla.
Jos saat luuytimen (kantasolun) siirron, saatat saada ensin suuriannoksisen kemoterapian.
Kemoterapia voi aiheuttaa vaarallisen valkosolujen laskun, mikä voi johtaa verenvuotoon, mustelmiin ja nostaa infektioriskiä. Muita kemoterapian yleisiä sivuvaikutuksia ovat:
- hiustenlähtö
- väsymys
- suun haavaumat
- pahoinvointi
- oksentelu
Immunoterapia
Immunoterapialääkkeet tekevät immuunijärjestelmästäsi vahvemman, jotta se voi paremmin torjua syöpää. Niitä käytetään usein multippelisen myelooman hoitoon, mutta lääkärit määräävät joskus ne myös WM-potilailla. Immunoterapialääkkeitä kutsutaan myös immunomodulaattoreiksi (IMiD). Esimerkkejä ovat:
- talidomidi (Thalomid)
- pomalidomidi (Pomalyst)
Vakavia syntymävikoja voi esiintyä, jos otat näitä lääkkeitä raskauden aikana.
Muita vaihtoehtoja
Verisuodatus (plasmanvaihto tai plasmafereesi). WM: n yleinen komplikaatio on veren sakeutuminen (hyperviskosiitti), joka voi johtaa aivohalvaukseen ja elinvaurioihin.
Jos sinulla on tämän komplikaation oireita, tarvitset hoitoa veren suodattamiseksi ja oireiden kääntämiseksi. Tätä veren suodatushoitoa kutsutaan plasmanvaihdoksi tai plasmapereesiksi.
Plasmafereesin aikana terveydenhuollon tarjoaja sijoittaa IV-linjan käden laskimoon ja yhdistää sen koneeseen. Veresi virtaa IV: n läpi koneeseen, josta IgM-proteiini poistetaan. Terve veri virtaa takaisin koneesta kehoon toisen IV-linjan kautta.
Plasmafereesi kestää muutaman tunnin. Voit makaa tuolilla. Sinulle voidaan antaa verenohennetta hyytymisen estämiseksi.
Kantasolusiirto (luuydinsiirto). Kantasolusiirron aikana sairas luuydin korvataan terveillä veren kantasoluilla. Kantasolut auttavat terveitä luuytimiä kasvamaan. Suurten annosten kemoterapia annetaan yleensä ensin olemassa olevan luuytimen puhdistamiseksi.
Jos olet nuorempi aikuinen, jolla on WM ja muut hoidot eivät ole toimineet, lääkäri saattaa ehdottaa kantasolusiirtoa. Kantasolujen siirto ei kuitenkaan ole yleinen hoito WM: lle. Useimmat ihmiset, joilla on tämä harvinainen verisyöpä, ovat yli 60-vuotiaita, ja elinsiirron vakavat riskit ovat suuremmat kuin hyödyt.
Pernan poisto (pernan poisto). Jos verisyöpä aiheuttaa kivulias, turvonnut perna ja lääkitys ei ole auttanut, lääkäri voi ehdottaa sen poistamista. Tämä ei kuitenkaan ole yleinen hoito WM: lle.
Hoidon kustannukset
Syöpähoito voi olla kallista. Jos tarvitset WM-hoitoa, älä pelkää keskustella lääkärisi kanssa hoidon kustannuksista. Kustannuksista puhuminen on tärkeä osa korkealaatuista syöpähoitoa, American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Lääkäri voi pystyä tarjoamaan kustannuksia säästäviä vinkkejä tai suositella tapoja saada taloudellista tukea. Jos sinulla on sairausvakuutus, on aina hyvä tarkistaa vakuutusyhtiöltäsi ennen hoitoa vakuutuksen kattaminen. Voi olla haastavaa ymmärtää, mitä sairausvakuutuksesi kattaa.
Jos sinulla ei ole varaa hoitoon, ota yhteyttä lääkevalmistajaan. Jotkut yritykset tarjoavat apuohjelmia kustannusten leikkaamiseksi.
Lifestyle-vinkkejä
Jos saat WM-hoitoa, lääkäri voi myös suositella elämäntapamuutoksia auttaakseen sinua paremmin ja parantamaan elämänlaatua. Joskus tätä kutsutaan palliatiiviseksi hoidoksi. Palliatiivinen hoito on mikä tahansa hoito, joka auttaa:
- helpottaa oireitasi ja hoidon sivuvaikutuksia
- parantaa elämänlaatua
- tukea sinua ja perhettäsi syöpämatkasi aikana
WM: n elämäntapamuutokset ja palliatiivinen hoito voivat sisältää:
- Ruokavalion muutokset. Syöpä ja sen hoidot voivat vaikuttaa ruokahaluusi ja aiheuttaa laihtumisen. Kemoterapian aiheuttamat suun haavaumat ja pahoinvointi voivat tehdä syömisen epämukavaksi. Kaloripitoiset ja runsaasti proteiinia sisältävät juomat, kuten maitosekoitukset ja purkitetut nestemäiset lisäravinteet, voivat tarjota tärkeitä ravintoaineita ja palauttaa energiaa. Jos et pysty syömään suuria aterioita, kokeile syödä koko päivän ajan pieniä proteiinipitoisia välipaloja, kuten jogurttia, muroja tai juustoa ja keksejä. Vältä rapeita ja happamia ruokia, jotka voivat ärsyttää suun kipua.
- Rentoutumistekniikat. Rentouttava toiminta ja harjoitukset, kuten jooga ja tai chi, voivat auttaa lievittämään stressiä ja hallitsemaan syöpäkipuja. Jopa muutaman syvän hengityksen hiljaisuus mielessäsi voi vähentää jännitteitä, parantaa unta ja saada jotkut hoidot toimimaan paremmin.
- Henkistä tukea. On normaalia tuntea stressiä, ahdistusta tai masennusta, jos sinulla tai rakkaallasi on syöpä. Yhteyden muodostaminen muihin WM: n kanssa eläviin henkilöihin ja heidän kanssaan puhuminen voi olla hyödyllistä. Kysy lääkäriltäsi tukiryhmistä alueellasi tai käy American Cancer Society -sivustolla luettelo lähelläsi olevista ohjelmista.
Olemmeko lähellä parannuskeinoa?
WM: lle ei ole parannuskeinoa, mutta tutkijat tutkivat aktiivisesti uusia tapoja hoitaa sitä. Useat uudet lääkkeet ja lääkeyhdistelmät ovat tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa.
Jos sinulla on WM: n merkkejä ja oireita ja hyväksytyt hoidot eivät ole toimineet sinulle, kysy lääkäriltäsi, onko kliininen tutkimus vaihtoehto. Kliiniset tutkimukset antavat sinulle pääsyn uusempiin hoitoihin.
Nouto
Jos verikoe osoittaa, että sinulla on merkkejä WM: stä, mutta sinulla ei ole oireita, et tarvitse lääkkeitä tai muita hoitoja. Lääkäri todennäköisesti ehdottaa säännöllisiä tarkastuksia ja verikokeita.
Jos sinulla on todettu WM-oireita, hoidon aloittaminen heti voi parantaa olosi, estää komplikaatioita ja auttaa elämään pidempään. Kemoterapiaa annetaan yleensä kohdennetuilla lääkehoidoilla.
Useimmilla ihmisillä, joilla on tämä harvinainen verisyöpä, tauti palaa ensimmäisen hoidon jälkeen. Sinulla ja lääkärilläsi on kuitenkin monia vaihtoehtoja, jos näin käy.
