Medtronic Diabetes laittaa rahansa suuhunsa ja kertoo vakuutusyhtiöille, että sen ensimmäisen sukupolven suljetun piirin tekniikka on niin hyvä, että yritys on valmis maksamaan kaikista hätätilanteissa tapahtuvista käynneistä, kun joku käyttää näitä uusimpia laitteita.
Pump-CGM -yhtiö on saanut viime aikoina otsikoita tällä rohkealla liikkeellä, joka osoittaa, mitä todennäköisesti näemme enemmän, kun suuntaamme "arvopohjaisen" hoidon ja vakuutuksen universumiin - missä todistetut tulokset sanelevat kattavuuden ja korvauksen, jonka näemme maksajilta ja tuotevalmistajilta.
Koko käsite VBID: stä (arvopohjainen vakuutussuunnittelu) on vielä lapsenkengissään, ja yritämme kaikki määrittää edut ja haitat. Ainakin yksi asiantuntija kuvailee sen kaventavan kuilua "Tähtien sota -innovaatioiden" ja "Flinstonen toimitusten" välillä terveydenhuollossa siirtämällä painopiste siihen, miten tuotteet ja palvelut todella vaikuttavat potilaiden todellisiin lopputuloksiin.
Yksinkertaisesti sanottuna, jos heillä ei ole parempia tuloksia asiakkaiden keskuudessa, niitä ei kateta yhtä paljon tai ollenkaan verrattuna kilpaileviin laitteisiin / lääkkeisiin, jotka osoittavat nämä tulokset. Ainoa tapa, jolla arvo määritetään, on tämän kaiken iso kysymysmerkki.
Diabetesalalla Medtronic menee rohkeasti sinne, missä muut eivät ole vielä käyneet, allekirjoittamalla Aetnan kanssa tulospohjaisen sopimuksen äskettäin ja vedonlyöntiä voimakkaasti siitä, että sen uusi D-Devices voittaa lopputuloksen.
Pienennetty 670G -tulostakuu
Medtronic käynnisti kesäkuun puolivälissä suuren ADA-konferenssin jälkeen Minimed 670G Hybrid Closed Loop -järjestelmään liittyvän suoritustakuuohjelman maksajille ja työnantajille. Tämän ohjelman avulla MedT tarjoaa kiinteän korvauksen, joka on enintään 25 000 dollaria laitetta kohti neljän vuoden aikana kattamaan kaikki diabetekseen liittyvät sairaalahoidot tai ER-vastaanotot yhdysvaltalaisille potilaille, jotka käyttävät tätä tekniikkaa verkon kautta. Tämä raha ei mene suoraan potilaalle, ota huomioon, vaan maksajalle tai työnantajalle, joka tarjoaa 670G- ja sairausvakuutusturvan - käytettäväksi heidän mielestään sopivana (pienentämättäkö se taskussa kärsivän henkilön omia kuluja) diabetes tai alennusten antaminen jne.).
Koska diabetesta sairastavien sairaalahoito on valtava tekijä terveydenhuoltokustannusten nostamisessa kaikilla alueilla, etenkin niille, jotka saavat useita päivittäisiä injektioita (MDI), tämän tarkoituksena on alentaa näitä kustannuksia. Medtronicilla on tietoja, jotka osoittavat, että sen aikaisempi pre-670G-laite, joka sammuttaa insuliinin automaattisesti vain matalan kynnyksen ylittyessä, vähensi sairaalahoitoa 27% vuoden aikana. Joten se tekee MedT: stä vieläkin varmemman siitä, että sen 670G on todennäköisesti vielä vaikuttavampi, kun otetaan huomioon sen kyky ennustaa hypot ja sulkea insuliini etukäteen sekä säätää automaattisesti perushinnat tavoitteeksi 120 mg / dl.
"Olemme innostuneita siitä, ja mielestämme se on oikea suunta", sanoo Medtronic Diabetesin Amerikan johtaja Suzanne Winter.
Sen jälkeen kun Medtronic solmi kiistanalaisen sopimuksen United Healthcare -yhtiön kanssa vuoden 2016 puolivälissä kattamaan yksinomaan heidän pumpunsa, pari vietti seuraavan vuoden suunnilleen keräämällä ja analysoimalla Minimed 530G- ja 630G-laitteiden kliinisiä ja taloudellisia tuloksia koskevia tietoja. Se lisäsi myös yrityksen markkinaosuutta UHC: n kanssa.
Talvi sanoo, että iso haaste on aina osoittautunut maksajille, että ennakkoon tehty investointi D-laitteeseen tekee muutakin kuin auttaa PWD: tä ehkäisemään komplikaatioita ja olemaan terveellisempiä pitkällä aikavälillä, mutta myös pitämään potilaat lyhyessä ajassa. aikavälillä, mikä johtaa välittömiin kustannussäästöihin vakuutuksenantajalle.
"Se on riskialtista", hän sanoo. "Mutta meillä on tietoja, joista pidämme tarpeeksi, jotta voimme yhdistää tämän suoritustakuun maksajakumppaneille ja työnantajille."
25 000 dollaria laitekorvaussumma perustuu diabetekseen liittyvän tai diabeteksen komplikaatiokohtaisen koodin sairaalahoidon keskimääräisiin kustannuksiin, Winter sanoo. Hän sanoo, että vaikka Medtronic ei voi sanella, kuinka maksajat tai työnantajat ovat tekemisissä 670G-käyttäjien kanssa tässä takuuohjelmassa, toivotaan, että he siirtävät kustannussäästöt potilaalle, jos sairaalahoito tapahtuu.
"Yritämme osoittaa, että (pumppu) hoito on potilaan kannalta parempi lopputuloksissa ja elämänlaadussa. Sitä haluamme osoittaa, että tämä tekniikka on siinä parempi ja että se tulisi kattaa ”, hän sanoo.
Elokuun alussa Medtronic ei ollut ilmoittanut mitään vakuutuksenantajia tai maksajia, jotka toteuttavat tämän takuuohjelman. Talvi kertoo meille keskustelujen olevan käynnissä ja yhteistyökumppanit ilmoitetaan heti kun sopimukset allekirjoitetaan.
"Tavoitteenamme ja visiomme Medtronic Diabetesissa on siirtyä vain palvelumaksullisesta maailmasta ja laitteiden toimittamisesta lupauksella sitoutumiseen lopputulokseen", Winter sanoo. "Odotamme myös muun alan nousevan tälle tasolle."
Et voi tietenkään unohtaa sitä, että juuri nyt Medtronic on AINOA yritys, joka tarjoaa FDA: n hyväksymää, kaupallisesti saatavilla olevaa laitetta, kuten 670G. Muut seuraavat todennäköisesti pian, kuten Tandemin uusi Basal-IQ-järjestelmä ja heidän Bolus-IQ-järjestelmänsä vuonna 2019, joten on mielenkiintoista nähdä, kuinka nämä arvopohjaiset sopimukset kehittyvät, kun markkinoilla on kilpailevia laitteita, jotka voivat tuottaa vertailevia tuloksia koskevia tietoja .
Terveydenhuollon tienhaara: Avaruusajan innovaatiot vs. kiviajan toimitus
Jotkut ovat huolissaan siitä, että vaikka hoidon ja tekniikan kattavuuden sitominen todellisiin tuloksiin tuntuu jaloilta käsitteiltä, se on saattanut aiheuttaa tahattomia tai tarpeettomia paineita terveydenhuollon tarjoajille, joille on jo aikaa.
Suuressa ADA-konferenssissa kesäkuussa 2018 Michiganin yliopiston Value Based Insurance Design Centerin johtaja A.Mark Fendrick oli yksi monista esittäjistä, jotka koskettivat arvopohjaisen vakuutussuunnittelun aihetta. Esityksessään hän valitti, että meillä on tällä hetkellä ”Tähtien sota” -innovaatioita, jotka voivat todella auttaa ihmisiä, mutta vain jos heillä on pääsy ja varaa näihin tuotteisiin. Samaan aikaan näitä hoitoja ja tekniikkaa on estänyt "Flinstonen" toimitusmalli, joka on vanhentunut ja jonka on muututtava, jotta ihmiset voivat saada tarvitsemansa terveyden hoitamiseksi.
"Emme käy lääketieteellisessä koulussa säästääksesi ihmisiä, mutta se on maailma, jossa elämme nyt", hän sanoi viitaten siihen, että ilman VBID: tä terveydenhuollon tarjoajien on oltava erittäin tietoisia kustannuksista ja suosittelevat vain hoitoja potilailla on varaa.
Aiemmin tänä kesänä julkaistussa uudessa tutkimuksessa Fendrick ja muut tutkijat tutkivat melkein kaksi tusinaa muuta kliinistä tutkimusta, joissa tutkittiin kohdennuskustannuksia VBID: n kautta. Heidän mielestään se johti diabeteksen "arvokkaiden lääkeluokkien" noudattamiseen, koska potilaiden omakustannukset alenivat. "Siirtymme tilavuuteen perustuvasta hoidosta arvopohjaiseen järjestelmään, joka perustuu kliiniseen arvoon, ei lääkkeen tai laitteen hintaan", hän totesi.
Medicare Advantage- ja Tri-Care-suunnitelmat ovat jo alkaneet tutkia VBID: tä muutamissa Yhdysvaltojen osavaltioissa, on olemassa lainsäädäntöä sen laajentamiseksi valtakunnallisesti, ja Fendrickin mielestä meidän on mentävä lainsäädäntörintamaan tekemään VBID: stä valtavirtaa.
Tietysti tämä kaikki riippuu siitä, mitä lopputuloksia käytetään arvioimaan "arvoa", kun kyse on tarvitsemistamme D-laitteista ja lääkkeistä. Mutta epäilemättä VBID on tulevaisuuden aalto ja hyvä alku # BeyondA1C: n siirtämiselle yhteisössämme. Hyvä asia.
