- Medicare Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma.
- Medicare PFFS -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt.
- Medicare PFFS -suunnitelmat ovat kiinteäkorkoisia yksittäisille sairaanhoitopalveluille, ja lääkärit saattavat hyväksyä kyseisen hinnan joillekin palveluille eivätkä toisille.
- Lääkäreiden kanssa on verkostoja, jotka hyväksyvät PFFS-hinnat kaikille palveluille.
Olet saattanut nähdä Medicare Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelmat, jos olet tutkinut Medicare-kattavuusvaihtoehtojasi. PFFS-suunnitelmat ovat vähemmän tunnettuja kuin tavallisemmat suunnitelmat, kuten terveydenhuollon organisaatiot (HMO) tai ensisijaiset tarjoajaorganisaatiot (PPO). PFFS-suunnitelma tarjoaa kuitenkin etuja, jotka kannattaa harkita, mukaan lukien enemmän joustavuutta lääkäreiden valinnassa ja kattavuus useammalle palvelulle kuin Medicare-osat A ja B.
Mitä ovat Medicare-palvelumaksuja (PFFS) koskevat suunnitelmat?
PFFS-suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage (Medicare Part C) -suunnitelma. PFFS-suunnitelman tarjoaa yksityinen yritys, joka tekee sopimuksen Medicarin kanssa kattavuuden tarjoamiseksi. Nämä PFFS-suunnitelmat maksavat tapaamisista, sairaalahoidoista ja muista lääketieteellisistä tarpeista Medicare-osien A ja B sijasta.
PFFS: n kustakin palvelusta maksama summa on ennalta asetettu. Käytettävissäsi olevat suunnitelmat riippuvat asuinpaikastasi, ja ne löytyvät monista hintapisteistä.
Mitä Medicare PFFS -suunnitelma kattaa?
PFFS-suunnitelmasi kattaa kaiken, mitä Medicare Part A (sairaalan vakuutus) ja Medicare B osa (sairausvakuutus), jota kutsutaan myös alkuperäiseksi Medicare, tyypillisesti. Tämä sisältää:
- sairaalahoidot
- lyhytaikaiset kuntoutusjaksot
- lääkäri käy
- ennaltaehkäisevä hoito
- päivystyskäynnit
- lääketieteelliset laitteet
- ambulanssimatkat
Koska PFFS on Medicare Advantage -suunnitelma, se voi kattaa lisäpalvelut, kuten hammas- ja näköhoidon. Jotkut PFFS-suunnitelmat kattavat myös lääkkeet. Voit ostaa erillisen Medicare Part D (reseptilääke) -suunnitelman, jos PFFS-suunnitelmasi ei kata lääkkeitä.
PFFS-suunnitelmat voivat antaa sinulle vapauden pitää tai valita omat lääkärit ja asiantuntijat. Monille ihmisille tämä tekee heistä houkuttelevan vaihtoehdon HMO-suunnitelmille.
Sinun ei tarvitse valita perusterveydenhuollon lääkäriä (PCP), jolla on PFFS, tai hankkia lähetteitä asiantuntijan puoleen. Jotkut PFFS-suunnitelmat sallivat myös jäsenten käyttää mitä tahansa Medicare-hyväksyttyä palveluntarjoajaa. Tämä tarkoittaa, että sinun ei koskaan tarvitse huolehtia verkon katoamisesta.
Mitkä ovat Medicare PFFS -suunnitelmien edut ja haitat?
Terveydenhuollon tarjoajat valitsevat, hyväksyvätkö he maksun PFFS-suunnitelmastasi jokaisesta saamastasi palvelusta. Tämä voi tarkoittaa, että lääkäri saattaa hyväksyä PFFS-suunnitelman yhdelle palvelulle, mutta ei toiselle. Sinun on tarkistettava joka kerta ja varmistettava, että suunnitelmasi hyväksytään.
Joillakin PFFS-suunnitelmilla on kuitenkin verkko. Jos suunnitelmallasi on verkko, kyseiset palveluntarjoajat hyväksyvät PFFS-suunnitelmasi joka kerta. Verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat eivät ehkä käsittele sinua lainkaan, ellei sinulla ole hätätilanteita. Sinun on todennäköisesti maksettava korkeammat kustannukset, jos käytät verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa.
Hyödyt Medicare PFFS -suunnitelmista
- Sinun ei tarvitse valita perusterveydenhuollon lääkäriä.
- Sinun ei tarvitse lähettää viitteitä asiantuntijan puoleen.
- Voit saada kattavuuden alkuperäisen Medicaren ulkopuolella.
- Voit saada reseptilääkkeiden kattavuutta joillakin PFFS-suunnitelmilla.
- Sinun ei ehkä tarvitse huolehtia verkon pysymisestä.
Huonot puolet Medicare PFFS -suunnitelmista
- Vakuutusmaksut voivat maksaa enemmän kuin alkuperäinen Medicare.
- Jotkut palveluntarjoajat eivät ehkä hyväksy PFFS-suunnitelmaasi.
- Jotkut palvelut saattavat kuulua, kun taas toiset eivät.
- Lainanmaksut ja kolmansien vakuutusten kustannukset saattavat olla korkeat, jos poistut verkosta.
- PFFS-suunnitelmia ei ole saatavana kaikilla alueilla.
Mistä voin ostaa PFFS-suunnitelman?
Löydät Medicare PFFS -suunnitelmat alueeltasi Medicare-verkkosivustolta. Jos sinulla on jo vakuutussuunnitelma, voit tarkistaa, tarjoaako palveluntarjoajasi mitään PFFS-suunnitelmia. Tarkat suunnitelmat ja tarjoajat riippuvat asuinpaikastasi, mutta PFFS-suunnitelmia löytyy useilta suurilta vakuutusyhtiöiltä.
Mikä on Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Medicare Advantage -suunnitelmaa kutsutaan myös Medicare Part C -suunnitelmaksi. Etuussuunnitelmat kattavat kaiken, mitä Medicare-osat A ja B tekevät, ja lisäävät usein lisäkattavuutta, kuten:
- hammaslääkäri
- näkemys
- kuulo
- lääkkeitä
- mielenterveys
- kuntosuunnitelmat (SilverSneakers)
- kuljetus tapaamisiin
Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset yritykset. Löydät HMO: t, PPO: t, PFF: t ja muut suunnitelmatyypit. Joissakin suunnitelmissa ei ole ylimääräistä omavastuuta, mutta monilla on. Kaikkia suunnitelmia ei ole saatavana kaikissa osavaltioissa.
Kuka voi ostaa PFFS: n?
Ensimmäinen askel PFFS-suunnitelman saamiseksi on hakea Medicareen sosiaaliturvan kautta. Sinun on ilmoittauduttava Medicare-osiin A ja B, jotta voit ostaa minkä tahansa Medicare Advantage -suunnitelman, mukaan lukien PFFS. Sinun on myös asuttava valitsemasi PFFS-suunnitelman kattavuusalueella. Et kuitenkaan voi ostaa PFFS-suunnitelmaa, jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ERSD).
Kuinka paljon Medicare Advantage PFFS -suunnitelmat maksavat vuonna 2020?
Medicare PFFS -suunnitelman kustannukset vaihtelevat osavaltion ja suunnitelman mukaan. Normaalisti joudut maksamaan palkkion Medicare Part B -suunnitelman lisäksi.
Vuonna 2020 Medicare Part B: n vakiopalkkio on 144,60 dollaria kuukaudessa. Sinun on myös maksettava mahdolliset takaisinmaksut tai takuumaksut palveluhetkellä. Medicare sallii PFFS-suunnitelmien veloittaa sinulta jopa 15 prosenttia palvelujen kokonaiskustannuksista.
Voit ostaa suunnitelmia alueellasi ja rekisteröityä verkossa käyttämällä Medicare Find a Medicare -suunnittelutyökalua.
Esimerkkejä kustannuksista muutamassa maassa eri puolilla maata ovat:
Näyte kustannuksista PFFS-suunnitelmille vuonna 2020
Muista, että nämä ovat vain esimerkkejä. Suunnitelmahinnat voivat olla erilaiset alueellasi.
Milloin voin ilmoittautua Medicare Advantage PFFS -ohjelmaan?
Sinulla on useita mahdollisuuksia ilmoittautua Medicare Advantage PFFS -suunnitelmaan, mutta sinun on pidettävä mielessä joitain keskeisiä päivämääriä. Sisäänkirjautumisikkunat sisältävät:
- 65. syntymäpäiväsi. Voit ilmoittautua Medicare-suunnitelmiin, mukaan lukien PFFS-suunnitelmat, enintään 3 kuukautta ennen syntymäpäiväsi ja sen jälkeen tulevina 3 kuukautena. Jos esimerkiksi täytät 65 vuotta heinäkuussa, voit rekisteröityä kyseisen vuoden huhtikuusta lokakuuhun. Muista, että kannattaa hakea heti, kun olet oikeutettu. Näin kattavuus voi alkaa syntymäpäiväsi.
- 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta. Voit käyttää tätä ilmoittautumisjaksoa liittyäksesi Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos ilmoittautuit Medicare Part B -ohjelmaan 1.1. – 31.3. Avoimen ilmoittautumisen aikana.
Lisäksi voit tehdä muutoksia nykyiseen Medicare-kattavuuteen kahdesti vuodessa:
- 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Tämän avoimen ilmoittautumisjakson aikana voit vaihtaa yhden tyyppisestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen. Esimerkiksi, jos sinulla on tällä hetkellä Medicare Advantage HMO -suunnitelma, voit vaihtaa PFFS-suunnitelmaan tämän ikkunan aikana. Et voi siirtyä Original Medicaresta Medicare Advantage -suunnitelmaan tänä aikana.
- 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Tämä on avoin ilmoittautumisaika ihmisille, joilla on jo Medicare-kattavuus. Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä suunnitelmasta PFFS-suunnitelmaan tai muuttaa PFSS-suunnitelmaa. Voit myös ilmoittautua osan D suunnitelmaan tänä aikana.
Nouto
Medicare PFFS -suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma, joka saattaa tarjota enemmän kattavuutta kuin alkuperäinen Medicare. Joillekin Medicare-edunsaajille mahdollisuus olla valitsematta perusterveydenhuollon lääkäriä ja mahdollisuus nähdä asiantuntijoita ilman lähetystä on ihanteellinen. Kaikki Medicare-hyväksytyt lääkärit eivät kuitenkaan hyväksy kaikkia PFFS-suunnitelmia maksettavaksi. Saatat päätyä maksamaan korkeita taskussa olevia kustannuksia, jos siirryt verkon ulkopuolelle.
Kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta ja lääketieteellisistä tarpeistasi. Voit etsiä ja verrata alueesi suunnitelmia Medicaren hakutyökalun avulla.
.jpg)
