Medicare ja vaaditut viittaukset: mitä sinun on tiedettävä

• Et yleensä tarvitse asiantuntijoiden lähettämistä, jos sinulla on alkuperäinen Medicare.
• Vaikka et tarvitsisi lähetystä, sinun on varmistettava, että lääkäri on kirjattu Medicareen.
• Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat saattavat edellyttää lähettämistä.

Joskus vakuutusyhtiö voi pyytää erikoislääkäriä ottamaan sinulta kirjallisen tilauksen - joka tunnetaan lähettäjänä - perusterveydenhuollon tarjoajalta.

Alkuperäinen Medicare ei yleensä vaadi lähettämistä, mutta Medicare Advantage -suunnitelmat saattavat olla.

Ota selvää, mitä sinun on tiedettävä viittauksista Medicare-kohdassa, ja mitä muuta on tarkistettava ennen seuraavan lääkärin tapaamista.

Edellyttääkö Medicare viitteitä?

Vakuutusyhtiöt vaativat usein, että sinulla on lähetys, joka on lääkärin antama kirjallinen määräys, ennen kuin he maksavat asiantuntijan hoidosta.

Vaikka Medicare ei vaadi lähetteitä pääsääntöisesti, tietyt tilanteet saattavat vaatia erityistä tilausta perusterveydenhuollon tarjoajalta.

Mitkä Medicare-suunnitelmat edellyttävät lähettämistä?

Alkuperäinen Medicare (osat A ja B) ei vaadi lähettämistä erikoishoitoon. Jos sinulla on kuitenkin A- tai B-osa Medicare Advantage (Part C) -suunnitelman kautta, saatat tarvita lähetyksen ennen asiantuntijan tapaamista.

Tässä ovat viittausvaatimukset jokaiselle Medicare-osalle:

• Medicare Part A.Osa A on Medicaren osa, joka kattaa sairaalahoidon ja sairaalahoidon kustannukset ja hoidot. Kun sinulla on Medicare Part A osana alkuperäistä Medicare-ohjelmaa eikä Medicare Advantage -suunnitelman kautta, erikoislääkäriin ei tarvita viitteitä.

• Medicare Part B.Osa B on Medicaren avohoito-osa. Kun osa B on osa alkuperäistä Medicare-ohjelmaa, sinun ei tarvitse hankkia lääkärin lähettämää lähetystä lääkärin vastaanotolle.

• Medicare Part C (Medicare Advantage). Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat etusuunnitelmia, ja ne kattavat sekä sairaalahoito- että avohoitokulut Medicare-osien A ja B lisäksi muut valinnaiset palvelut. Vaikka näiden suunnitelmien on tarkoitus antaa sinulle enemmän valinnanvaraa lääketieteellisessä hoidossa, niihin liittyy usein myös enemmän rajoituksia. Useat Medicare Advantage -suunnitelmat edellyttävät lähettämistä erikoishoitoon tai tiettyihin muihin palveluihin.

• Medicare Part D.Osa D on Medicare-osa, joka maksaa reseptilääkkeistäsi. Nämä suunnitelmat eivät ole pakollisia, mutta ne voivat auttaa kompensoimaan lääkkeidesi kustannuksia. Katetut lääkkeet perustuvat tasoihin ja muihin suunnitelman ja vakuutusyhtiön asettamiin sääntöihin. Jokainen lääke vaatii lääkärin määräyksen, mutta lähetteitä ei tarvita D-osan kattavuuden kannalta.

• Medicare-lisäosa (Medigap). Medigap-suunnitelmat luotiin kattamaan taskussa maksetut kustannukset, jotka saattavat jäädä jäljelle sen jälkeen, kun Medicare-perusvakuutus maksaa osan sairauskulustasi. Medigap-suunnitelmat kattavat vain alkuperäisen Medicaren kustannukset, ei lisä- tai valinnaisia ​​palveluita. Viitteet eivät ole osa Medigapia.

Minkä tyyppiset Medicare Advantage -suunnitelmat edellyttävät lähettämistä?

Medicare Advantage -suunnitelmia hallinnoivat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja niiden tarjoamat suunnitelmat vaihtelevat.

Yleensä Medicare Advantage -suunnitelmat on jaettu useaan tyyppiin, joista jokaisella on omat viittauksia koskevat säännöt. Alla on luettelo yleisimmistä Medicare Advantage -suunnitelmista ja niiden viittaussäännöistä:

Terveyden ylläpitojärjestön (HMO) suunnitelmat

HMO-suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutussuunnitelmia, jotka yleensä rajoittavat lääketieteellisen hoidon saamisen tiettyyn verkkoon lukuun ottamatta hätä- ja kiireellistä hoitoa. Jotkin HMO-suunnitelmat saattavat antaa sinulle mahdollisuuden saada hoitoa verkon ulkopuolella, mutta nämä palvelut saattavat maksaa sinulle enemmän.

Nämä suunnitelmat edellyttävät yleensä myös, että valitset perusterveydenhuollon lääkärin suunnitelman verkostoon ja saat lääkäriltä läheteitä mihin tahansa erikoishoitoon. Suurin osa HMO-suunnitelmista tekee muutaman poikkeuksen tavallisemmista erikoispalveluista, kuten mammogrammeista.

Ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation (PPO) suunnitelmat

PPO-suunnitelmat ovat samanlaisia ​​kuin HMO-suunnitelmat, koska ne tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt ja tarjoavat parhaan kattavuuden, kun pidät kiinni lääkäreistä ja sairaaloista suunnitelman määrätyssä verkossa.

Suuri ero on se, että PPO-suunnitelmat eivät vaadi sinua valitsemaan tiettyä perusterveydenhuollon lääkäriä, eivätkä ne vaadi lähetteitä erikoishoitoon.

Kuten HMO-suunnitelmien kohdalla, maksat vähemmän asiantuntijoiden näkymisestä suunnitelmasi verkossa kuin verkon ulkopuolella olevilta asiantuntijoilta.

Yksityiset palvelumaksut (PFFS)

PFFS-suunnitelmat ovat yksityisiä suunnitelmia, jotka tarjoavat yleensä enemmän joustavuutta kuin jotkut muut Medicare Advantage -suunnitelmat. Heillä on myös kiinteät hinnat, mikä tarkoittaa, että suunnitelma maksaa vain tietyn määrän jokaisesta palvelusta.

Jokaisen lääkärin tai palveluntarjoajan on hyväksyttävä korvaus korvaukseksi. Kaikki lääkärit eivät kuitenkaan hyväksy tätä korkoa, tai he saattavat hyväksyä suunnitelman hinnan joillekin palveluille eikä toisille.

Vaikka PFFS-suunnitelmat rajoittavat palveluntarjoajia maksettavien palkkioiden suhteen, jäsenet ovat yleensä rennompia. Tämäntyyppiset suunnitelmat eivät yleensä vaadi sinua valitsemaan perusterveydenhuollon tarjoajaa, pysymään tietyn palveluntarjoajan verkossa tai saamaan viitteitä erikoishoitoon - kunhan lääkärisi suostuvat hyväksymään suunnitelman tarjoaman kiinteän hinnan.

Erityistarpeiden suunnitelmat (SNP: t)

SNP: t ovat eräänlainen yksityinen vakuutussuunnitelma, jota tarjotaan ihmisille, joilla on hyvin erityisiä sairauksia tai sairauksia. Suunnitelman kattavuus on määritetty vastaamaan jäsenten tarpeisiin heidän erityisen terveydentilansa perusteella.

Nämä suunnitelmat edellyttävät yleensä, että valitset perusterveydenhuollon lääkärin ja saat läheteitä mihin tahansa erikoishoitoon.

Mitä tapahtuu, jos tarvitset lähetyksen?

Jos tarvitset lähetteen erikoislääkäriin, ensimmäinen vaihe on käydä lääkärin vastaanotolla.

Lähetys erikoishoitoon vaaditaan joskus, jos sinulla on sairaus tai terveydentila, joka vaatii erikoistunutta, tarkkaa hoitoa. Ehtoja, jotka saattavat sisältää viitteitä asiantuntijalle, ovat:

• neurologiset häiriöt
• sydänongelmat
• syöpä

Kuinka saada lähetys, jos sinulla on Medicare-suunnitelma, joka vaatii sellaisen

Jos tarvitset asian, voit odottaa seuraavia vaiheita:

1. Perusterveydenhuollon lääkäri keskustelee kanssasi sairaudestasi ja hoidosta.
2. Lääkäri ehdottaa, että otat asiantuntijan mukaan vastaamaan tarpeisiisi.
3. Sinulle tarjotaan asiantuntijoille ehdotuksia tai valintoja ohjeiden avulla tapaamisesta. Palveluntarjoajasi voi myös sopia tapaamisen sinulle.
4. Lääkäri saattaa kertoa sinulle, mitä odottaa tältä tapaamiselta.
5. Jos päätät siirtyä eteenpäin erikoislääkärin hoidossa, lääkärisi tulee toimittaa sinulle kirjallinen suunnitelma, jossa kerrotaan, miksi tarvitset lähetteen erikoislääkäriin, testit tai erityisohjeet, joita tarvitset ennen nimitystäsi, tapaamisajankohdat tai milloin, jos se on tehty sinulle, ja kaikki muut tiedot, jotka sinun on ehkä tiedettävä.
6. Vastaavia tietoja lähetetään myös asiantuntijalle ja vakuutussuunnitelmasi.
7. Varmista, että tiedät, mitä tietoja suunnitelmasi vaatii, jotta lähetys voidaan hyväksyä. Pyydä lääkäriäsi lisäämään mahdollisesti tarvittavat lisätiedot.

Nouto

• Alkuperäinen Medicare ei yleensä vaadi lähettämistä asiantuntijan puoleen.
• Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, saatat joutua saamaan lääkäriltäsi lähetyksen.
• Varmista aina, että lääkärisi osallistuvat Medicare-ohjelmaan ennen tapaamista.