Tutkijat ovat oppineet paljon enemmän viime vuosina psoriaasista ja immuunijärjestelmän roolista tässä tilassa. Nämä uudet löydöt ovat johtaneet turvallisempiin, kohdennetumpiin ja tehokkaampiin psoriaasihoitoihin.
Kaikista käytettävissä olevista hoidoista huolimatta tutkimukset osoittavat, että monet psoriaasihoitoa saavat ihmiset ovat tyytymättömiä hoitoonsa tai vain vaatimattomasti tyytyväisiä.
Jos haluat muuttaa hoitoja, koska nykyinen hoitosi ei ole enää tehokas tai sinulla on sivuvaikutuksia, on hyvä oppia mahdollisimman paljon uusimmista vaihtoehdoista.
Uudet biologit
Biologiset aineet valmistetaan elävissä aineissa olevista aineista, kuten proteiineista, sokereista tai nukleiinihapoista. Kerran kehossa nämä lääkkeet estävät osan immuunijärjestelmästä, joka vaikuttaa psoriaasin oireihisi.
Biologia häiritsee seuraavia:
- tuumorinekroositekijä alfa (TNF-alfa), joka on proteiini, joka edistää tulehdusta kehossa
- T-solut, jotka ovat valkosoluja
- interleukiinit, jotka ovat sytokiinit (pienet tulehdukselliset proteiinit), jotka osallistuvat psoriaasiin
Tämä häiriö auttaa lievittämään tulehdusta.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Risankizumab-rzaa (Skyrizi) huhtikuussa 2019.
Se on tarkoitettu kohtalaista tai vaikeaa plakkipsoriaasia sairastaville, jotka ovat ehdokkaita valohoitoon (valohoito) tai systeemiseen (koko kehon laajuiseen) hoitoon.
Skyrizi toimii estämällä interleukiini-23: n (IL-23) toiminnan.
Jokainen annos koostuu kahdesta ihonalaisesta injektiosta. Kaksi ensimmäistä annosta ovat 4 viikon välein. Loput annetaan kerran 3 kuukaudessa.
Skyrizin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:
- ylähengitystieinfektiot
- reaktiot pistoskohdassa
- päänsärky
- väsymys
- sieni-infektiot
Sertolitsumabipegoli (Cimzia)
FDA hyväksyi sertolitsumabipegolin (Cimzia) psoriasikseksi toukokuussa 2018. Se oli aiemmin hyväksytty hoitamaan sellaisia sairauksia kuin Crohnin tauti ja nivelpsoriaasi (PsA).
Cimzia hoitaa kohtalaista tai vaikeaa plakki-psoriaasia ihmisillä, jotka ovat ehdokkaita valohoitoon tai systeemiseen hoitoon. Se toimii kohdistamalla proteiini TNF-alfa.
Lääke annetaan kahtena ihonalaisena injektiona joka toinen viikko.
Cimzian yleisimmät sivuvaikutukset ovat:
- ylempien hengitysteiden infektiot
- ihottuma
- virtsatieinfektiot
Tildrakitsumabi-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) hyväksyttiin FDA: n hyväksymäksi maaliskuussa 2018. Sitä käytetään plakki-psoriaasin hoitoon aikuisille, jotka ovat ehdokkaita valohoitoon tai systeemiseen terapiaan.
Lääke toimii estämällä IL-23: n.
Ilumya annetaan ihonalaisina injektioina. Kaksi ensimmäistä injektiota ovat 4 viikon välein. Siitä lähtien injektiot annetaan kolmen kuukauden välein.
Ilumyan tärkeimmät sivuvaikutukset ovat:
- reaktiot pistoskohdassa
- ylähengitystieinfektiot
- ripuli
Guselkumabi (Tremfya)
Guselkumabi (Tremfya) hyväksyttiin FDA: n hyväksymänä heinäkuussa 2017. Sitä käytetään kohtalaisen tai vaikean plakkipsoriaasin hoitoon ihmisillä, jotka ovat myös ehdokkaita valohoitoon tai systeemiseen terapiaan.
Tremfya oli ensimmäinen biologinen lääke, joka kohdisti IL-23: n.
Kaksi ensimmäistä aloitusannosta annetaan 4 viikon välein. Sen jälkeen Tremfya annetaan ihonalaisena injektiona joka 8. viikko.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- päänsärky
- ylähengitystieinfektiot
- reaktiot pistoskohdassa
- nivelkipu
- ripuli
- vatsatauti
Brodalumabi (Siliq)
Brodalumabi (Siliq) on FDA: n hyväksymä helmikuussa 2017. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka täyttävät seuraavat ehdot:
- sinulla on kohtalainen tai vaikea plakki psoriaasi
- ovat ehdokkaita valohoitoon tai systeemiseen terapiaan
- niiden psoriaasi ei reagoi muihin systeemisiin hoitoihin
Se toimii sitoutumalla IL-17-reseptoriin. IL-17-reitillä on merkitys tulehduksessa ja se on mukana psoriaasiplakkien kehityksessä.
Kliinisissä tutkimuksissa Siliqillä hoidetuilla osallistujilla oli todennäköisempää kuin lumelääkettä saaneilla iho, jota pidettiin kirkkaana tai melkein kirkkaana.
Siliq annetaan injektiona. Jos lääkäri määrää lääkkeen, saat yhden injektion viikossa kolmen ensimmäisen viikon ajan. Sen jälkeen saat yhden injektion joka toinen viikko.
Kuten muutkin biologiset lääkkeet, Siliq lisää infektioriskiäsi. Tämän lääkkeen etiketissä on myös musta laatikko, joka varoittaa itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen suuremmasta riskistä.
Henkilöitä, joilla on aiemmin ollut itsemurhakäyttäytymistä tai masennusta, tulisi seurata, kun he käyttävät brodalumabia.
Iksekitsumabi (Taltz)
Ixekizumabi (Taltz) hyväksyttiin FDA: lla maaliskuussa 2016 kohtalaista tai vaikeaa psoriaasia sairastavien aikuisten hoitoon. Se on tarkoitettu ihmisille, jotka ovat ehdokkaita valohoitoon, systeemiseen terapiaan tai molempiin.
Taltz kohdistaa proteiinin IL-17A.
Se on injektoitava lääke. Saat kaksi injektiota ensimmäisenä päivänä, injektiona joka toinen viikko seuraavien 3 kuukauden ajan ja injektiot 4 viikon välein loppuosan hoidosta.
Hyväksyntä perustui useiden kliinisten tutkimusten tuloksiin, joihin osallistui yhteensä 3866 osallistujaa. Noissa tutkimuksissa useimmat lääkettä käyttäneet ihmiset saivat ihon, joka oli kirkas tai melkein kirkas.
Taltzin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- ylähengitystieinfektiot
- reaktiot pistoskohdassa
- sieni-infektiot
Biosimilaarit
Biosimilaarit eivät ole tarkkoja jäljitelmiä biologisista aineista. Sen sijaan heidät suunnitellaan käänteisesti tuottamaan samanlaisia tuloksia kuin biologit.
Geneeristen lääkkeiden tavoin biosimilaareja valmistetaan, kun alkuperäinen biologinen aine on patentoitu. Biosimilaarien etuna on, että ne maksavat usein paljon vähemmän kuin alkuperäinen tuote.
Biosimilaarit psoriaasiin sisältävät seuraavat:
Biosimilaarit adalimumabiin (Humira)
- adalimumabi-adaz (Hyrimoz)
- adalimumabi-adbm (Cyltezo)
- adalimumabi-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilaarit - etanersepti (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanersepti-ykro (Eticovo)
Biosimilaarit infliksimabiin (Remicade)
- infliksimabi-abda (Renflexis)
- infliksimabi-axxq (Avsola)
- infliksimab-dyyb (Inflectra)
Remicade-biosimilaarinen Inflectra oli ensimmäinen psoriaasin biosimilaari, joka sai FDA: n hyväksynnän. Se hyväksyttiin huhtikuussa 2016.
Inflectra ja Renflexis, toinen Remicade-biosimiläinen, ovat ainoat tällä hetkellä ostettavissa Yhdysvalloissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että biologien valmistajien patenttien on vielä oltava voimassa.
Uudet ajankohtaiset hoidot
Paikalliset hoidot tai ne, joita hierot ihollesi, ovat usein ensimmäisiä hoitoja, joita lääkärit suosittelevat psoriaasiin. Ne toimivat vähentämällä tulehdusta ja hidastamalla liiallista ihosolujen tuotantoa.
Halobetasolipropionaatti-tazaroteenivoide, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
Huhtikuussa 2019 FDA hyväksyi halobetasolipropionaatti-tazaroteenivedoksen, 0,01 prosenttia / 0,045 prosenttia (Duobrii) plakki-psoriaasin hoitoon aikuisilla.
Duobrii on ensimmäinen voide, jossa kortikosteroidi (halobetasolipropionaatti) yhdistetään retinoidiin (tazaroteeni). Tulehdusta estävä kortikosteroidi puhdistaa plakit, kun taas A-vitamiinipohjainen retinoidi rajoittaa ihosolujen kasvua.
Duobriia levitetään kerran päivässä haavoittuneille ihoalueille.
Tärkeimmät haittavaikutukset ovat:
- kipu levityskohdassa
- ihottuma
- follikuliitti tai tulehtuneet karvatupet
- kuluminen pois iholta, johon voidetta levitetään
- excoriation tai ihon poiminta
Halobetasolipropionaattivaahto, 0,05% (Lexette)
Halobetasolipropionaattivaahto, 0,05 prosenttia, on ajankohtainen kortikosteroidi, jonka FDA hyväksyi ensimmäisenä geneerisenä aineena toukokuussa 2018. Huhtikuussa 2019 se tuli saataville tuotenimellä Lexette.
Sitä käytetään plakki-psoriaasin hoitoon aikuisilla. Sen tavoitteena on puhdistaa iho.
Kahdesti päivässä vaahto levitetään ohueksi kerrokseksi ja hierotaan ihoon. Lexettea voidaan käyttää enintään 2 viikkoa.
Lexetten yleisimmät sivuvaikutukset ovat kipu levityskohdassa ja päänsärky.
Halobetasolipropionaattivoide, 0,01% (Bryhali)
FDA hyväksyi marraskuussa 2018 halobetasolipropionaattivedoksen, 0,01 prosenttia (Bryhali). Se on tarkoitettu aikuisille, joilla on plakki psoriaasi.
Jotkut oireista, joita se auttaa ratkaisemaan, ovat:
- kuivuus
- hilseily
- tulehdus
- plakin kertyminen
Bryhalia levitetään päivittäin. Lotionia voidaan käyttää jopa 8 viikkoa.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- palaa
- pistely
- kutina
- kuivuus
- ylempien hengitysteiden infektiot
- korkea verensokeri
Betametasonidipropionaattisumu, 0,05% (Sernivo)
FDA hyväksyi helmikuussa 2016 beetametasonidipropionaattisumutteen, 0,05 prosenttia (Sernivo). Tämä ajankohtainen hoitaa lievää tai kohtalaista plakkipsoriaasia 18-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä.
Sernivo auttaa lievittämään psoriaasin oireita, kuten kutinaa, hilseilyä ja punoitusta.
Ruiskutat tätä kortikosteroidilääkettä iholle kahdesti päivässä ja hiero sitä varovasti sisään. Sitä voidaan käyttää enintään 4 viikkoa.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat:
- kutina
- palaa
- pistely
- kipu levityskohdassa
- ihon surkastuminen
Uudet hoidot lapsille
Muutama psoriaasilääke, jota aiemmin oli saatavilla vain aikuisille, on äskettäin FDA: n hyväksymä myös lasten hoitoon.
Kalsipotrieenivaahto, 0,005% (Sorilux)
Vuonna 2019 FDA laajensi hyväksyntäänsä D-vitamiinin muodolle, jota kutsutaan kalsipotrieenivaahdoksi, 0,005 prosenttia (Sorilux). Sitä käytetään päänahan ja kehon plakki-psoriaasin hoitoon.
Toukokuussa se sai hyväksynnän 12–17-vuotiaille lapsille. Seuraavana marraskuussa hyväksyttiin päänahan ja kehon plakki-psoriaasin hoito alle 4-vuotiailla lapsilla.
Sorilux auttaa hidastamaan epänormaalia ihosolujen kasvua psoriaasissa. Tätä vaahtoa levitetään vaurioituneille ihoalueille kahdesti päivässä enintään 8 viikon ajan. Jos oireet eivät parane 8 viikon kuluttua, ota yhteys lääkäriisi.
Yleisimmät sivuvaikutukset ovat punoitus ja kipu levityskohdassa.
Kalsipotrieeni-beetametasonidipropionaattivaahto, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
Heinäkuussa 2019 FDA hyväksyi kalsipotrieenibetametasonidipropionaattivaahdon, 0,005 prosenttia / 0,064 prosenttia (Enstilar) käytettäväksi 12-17-vuotiailla nuorilla. Se on tarkoitettu plakki-psoriaasia sairastaville.
Kalsipotrieeni hidastaa ihosolujen kasvua, kun taas betametasonidipropionaatti auttaa vähentämään tulehdusta.
Vaahto levitetään päivittäin enintään 4 viikon ajan.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- kutina
- follikuliitti
- ihottuma, jossa on koholla punaisia kuoppia tai nokkosihottumaa
- paheneva psoriaasi
Kalsipotrieeni-beetametasonidipropionaatin ajankohtainen suspensio, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
Heinäkuussa 2019 myös kalsipotrieenibetametasonidipropionaatin ajankohtainen suspensio, 0,005 prosenttia / 0,064 prosenttia (Taclonex), oli FDA: n hyväksymä käytettäväksi 12–17-vuotiailla, joilla oli plakin psoriaasi kehossa.
Ajankohtainen suspensio oli aiemmin FDA: n hyväksymä 12–17-vuotiaille, joilla oli päänahan plakkipsoriasis. Taclonex-voide oli aiemmin FDA: n hyväksymä plakkipsoriaasia sairastaville nuorille ja aikuisille.
Taclonexin paikallista suspensiota levitetään päivittäin enintään 8 viikon ajan. 12–17-vuotiaille enimmäisviikkoannos on 60 grammaa (g). Suurin viikoittainen annos aikuisille on 100 g.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- kutina
- palaa
- ärsytys
- punoitus
- follikuliitti
Ustekinumabi (Stelara)
Lokakuussa 2017 FDA hyväksyi ustekinumabin (Stelara) 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille nuorille. Sitä voidaan käyttää nuorille, joilla on kohtalainen tai vaikea plakkipsoriaasi ja jotka ovat ehdokkaita valohoitoon tai systeemiseen hoitoon.
Hyväksyntä tuli sen jälkeen, kun vuoden 2015 tutkimuksessa todettiin, että lääke puhdisti ihon merkittävästi 3 kuukauden kuluttua. Ihon puhdistuman ja turvallisuuden suhteen tulokset olivat samanlaiset kuin aikuisilla.
Stelara estää kaksi tulehdusprosessin avainta proteiinia, IL-12 ja IL-23.
Se annetaan ihonalaisena injektiona. Annostus perustuu painoon:
- Alle 60 kiloa painavat nuoret saavat 0,75 milligrammaa (mg) painokiloa kohti.
- Nuoret, jotka painavat välillä 60 kg (132 lbs.) Ja 100 kg (220 lbs.), Saavat 45 mg: n annoksen.
- Yli 100 kg painavat nuoret saavat 90 mg, mikä on tavallinen annos samanpainoisille aikuisille.
Kaksi ensimmäistä annosta annetaan 4 viikon välein. Sen jälkeen lääke annetaan kerran 3 kuukaudessa.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat:
- vilustuminen ja muut ylähengitystieinfektiot
- päänsärky
- väsymys
Etanersepti (Enbrel)
Marraskuussa 2016 FDA hyväksyi etanerseptin (Enbrel) kroonisen keskivaikean tai vaikean plakki-psoriaasin hoitoon 4-17-vuotiailla lapsilla, jotka ovat ehdokkaita valohoitoon tai systeemiseen hoitoon.
Enbrel on hyväksytty aikuispotilaiden hoitoon plakkipsoriaasissa vuodesta 2004 lähtien ja nuorten idiopaattista niveltulehdusta (JIA) sairastavien lasten hoidossa vuodesta 1999 lähtien.
Tämä injektoitava lääke toimii vähentämällä TNF-alfan aktiivisuutta.
Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui lähes 70 4–17-vuotiasta lasta, todettiin, että Enbrel oli turvallinen ja jatkoi työskentelyä jopa 5 vuotta.
Joka viikko lapset ja teini-ikäiset saavat 0,8 mg lääkettä painokiloa kohti. Lääkärin määräämä enimmäisannos on 50 mg viikossa, mikä on tavallinen annos aikuisille.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat reaktiot pistoskohdassa ja ylempien hengitysteiden infektiot.
Muut hoidot lähestyvät hyväksyntää
Muut lääkkeet ovat lähestymässä FDA: n hyväksyntää.
Bimekitsumabi
Bimekitsumabi on injektoitava biologinen lääke, jota testataan kroonisen plakki-psoriaasin hoitona. Se toimii estämällä IL-17: n.
Bimekitsumabi on parhaillaan vaiheen III tutkimuksissa. Toistaiseksi tutkimus on osoittanut sen olevan turvallinen ja tehokas.
Kliinisessä BE SURE -tutkimuksessa bimekitsumabi oli tehokkaampi kuin adalimumabi (Humira) auttaakseen ihmisiä saavuttamaan vähintään 90 prosentin parannuksen taudin vakavuuden mittaamiseen käytetyissä pisteissä.
Kalsipotrieeni-beetametasonidipropionaattivoide, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
Vuonna 2019 FDA: lle jätettiin uusi lääkehakemus Wynzoraa varten. Wynzora on kerran päivässä kerma, joka yhdistää kalsipotrieenin ja beetametasonidipropionaatin.
Vaiheen III tutkimuksessa Wynzora puhdisti ihoa tehokkaammin 8 viikon kuluttua kuin Taclonexin paikallissuspensio ja kerma.
Wynzoralla on se etu, että hänellä on epäpuhtaus, jonka tutkimuksen osallistujat pitivät mukavammana.
JAK-estäjät
JAK-estäjät ovat toinen taudin modifioivien lääkkeiden ryhmä. Ne toimivat kohdistamalla polkuja, jotka auttavat kehoa tuottamaan enemmän tulehduksellisia proteiineja.
Niitä käytetään jo hoitoon:
- psoriaattinen niveltulehdus
- nivelreuma
- haavainen paksusuolentulehdus
Muutama on vaiheen II ja III kokeissa kohtalaista tai vaikeaa psoriaasia varten. Psoriaasiksi tutkittuja ovat suun kautta otettavat lääkkeet tofasitinibi (Xeljanz), barisitinibi (Olumiant) ja abrocitinibi. Myös paikallista JAK-estäjää tutkitaan.
Toistaiseksi tutkimuksissa on havaittu, että JAK-estäjät ovat tehokkaita psoriaasille. Ne ovat suunnilleen yhtä turvallisia kuin olemassa olevat biologiset lääkkeet. Yksi etu on, että ne tulevat pillereinä eikä niitä tarvitse antaa injektiona.
Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat olleet lyhyitä. Lisätutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, ovatko JAK-estäjät edelleen tehokkaita pidempään.
Ottaa mukaan
Pysyminen ajan tasalla uusimmista vaihtoehdoista psoriaasin hoidossa on ratkaisevan tärkeää tilasi hoidossa.
Psoriaasille ei ole yhtä kokoa sopivaa hoitoa. On todennäköistä, että joudut kokeilemaan monia erilaisia hoitoja, ennen kuin löydät itsellesi parhaiten sopivan hoidon, joka ei aiheuta sivuvaikutuksia.
Uusia löydöksiä psoriaasissa tapahtuu koko ajan. Varmista, että keskustelet lääkärisi kanssa uusista hoitovaihtoehdoista.
