Yleiskatsaus
Jos sinulla on melanooman ihosyöpä, lääkäri saattaa suositella immunoterapiaa. Tämän tyyppinen hoito voi auttaa parantamaan immuunijärjestelmän vastetta syöpää vastaan.
Melanooman hoitoon on saatavana useita immunoterapialääkkeitä. Useimmissa tapauksissa näitä lääkkeitä määrätään ihmisille, joilla on vaiheen 3 tai 4 melanooma. Mutta joissakin tapauksissa lääkäri saattaa määrätä immunoterapiaa vähemmän edenneen melanooman hoitoon.
Lue lisää saadaksesi lisätietoja immunoterapian roolista tämän taudin hoidossa.
Immunoterapian tyypit
Immunoterapian onnistumisasteen ymmärtämiseksi on tärkeää erottaa käytettävissä olevat tyypit. Melanooman hoidossa on kolme pääryhmää immunoterapiaa:
- tarkistuspisteen estäjät
- sytokiinihoito
- onkolyyttinen virushoito
Tarkistuspisteen estäjät
Checkpointin estäjät ovat lääkkeitä, jotka voivat auttaa immuunijärjestelmääsi tunnistamaan ja tappamaan melanooman ihosyöpäsolut.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kolme erilaista tarkistuspisteen estäjää melanooman hoitoon:
- ipilimumabi (Yervoy), joka estää tarkistuspiste-proteiinin CTL4-A
- pembrolitsumabi (Keytruda), joka estää PD-1-tarkistusproteiinin
- nivolumabi (Opdivo), joka myös estää PD-1: n
Lääkäri voi määrätä yhden tai useamman tarkistuspisteen estäjän, jos sinulla on vaiheen 3 tai 4 melanooma, jota ei voida poistaa leikkauksella. Muissa tapauksissa he voivat määrätä tarkistuspisteen estäjiä yhdessä leikkauksen kanssa.
Sytokiinihoito
Sytokiinihoito voi auttaa parantamaan immuunijärjestelmääsi ja vahvistamaan sen vastausta syöpää vastaan.
FDA on hyväksynyt kolme sytokiinityyppiä melanooman hoitoon:
- interferoni alfa-2b (introni A)
- pegyloitu interferoni alfa-2b (Sylatron)
- interleukiini-2 (aldesleukiini, Proleukiini)
Interferoni alfa-2b tai pegyloitu interferoni alfa-2b määrätään yleensä sen jälkeen, kun melanooma on poistettu leikkauksella. Tätä kutsutaan adjuvanttihoidoksi. Se voi auttaa vähentämään mahdollisuuksia syöpään palaamaan.
Proleukiinia käytetään useimmiten levinneen vaiheen 3 tai 4 melanooman hoitoon.
Onkolyyttinen virushoito
Onkolyyttiset virukset ovat viruksia, jotka on muunnettu tartuttamaan ja tappamaan syöpäsoluja. Ne voivat myös laukaista immuunijärjestelmän hyökätä kehosi syöpäsoluihin.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) on onkolyyttinen virus, joka on hyväksytty melanooman hoitoon. Se tunnetaan myös nimellä T-VEC.
Imlygicia määrätään tyypillisesti ennen leikkausta. Tätä kutsutaan neoadjuvanttihoidoksi.
Immunoterapian onnistumisaste
Immunoterapia voi auttaa pidentämään elämää joillakin vaiheen 3 tai 4 melanoomalla - mukaan lukien jotkut ihmiset, joilla on melanooma, jota ei voida poistaa leikkauksella.
Kun melanoomaa ei voida poistaa kirurgisesti, se tunnetaan leikkaamattomana melanoomana.
Ipilimumabi (Yervoy)
Vuonna 2015 julkaistussa katsauksessa tutkijat yhdistivät 12 aiemman tutkimuksen tulokset tarkistuspisteen estäjältä Yervoy. He havaitsivat, että ihmisillä, joilla oli leikkaamaton vaiheen 3 tai 4 melanooma, 22 prosenttia Yervoy-hoitoa saaneista potilaista oli elossa 3 vuotta myöhemmin.
Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että tällä lääkkeellä hoidetuilla ihmisillä on pienempi menestysaste.
Kun EURO-VOYAGE -tutkimuksen tutkijat tarkastelivat hoitotuloksia 1043 pitkälle edenneessä melanoomassa kärsivässä ihmisessä, he havaitsivat, että 10,9 prosenttia Yervoy-hoitoa saaneista asui vähintään 3 vuotta. Kahdeksan prosenttia tämän lääkkeen saaneista ihmisistä selviytyi vähintään 4 vuotta.
Pembrolitsumabi (Keytruda)
Tutkimukset viittaavat siihen, että yksin Keytruda-hoito voi hyötyä joillekin ihmisille enemmän kuin pelkästään Yervoy-hoito.
Vaiheen III tutkimuksessa tutkijat vertasivat näitä hoitoja ihmisillä, joilla oli leikkaamaton vaiheen 3 tai 4 melanooma. He havaitsivat, että 55 prosenttia Keytrudan saaneista selviytyi vähintään 2 vuotta. Vertailun vuoksi 43 prosenttia Yervoyllä hoidetuista selviytyi vähintään 2 vuotta.
Tuoreemman tutkimuksen kirjoittajat arvioivat, että Keytrudalla hoidettujen pitkälle edenneen melanooman potilaiden 5 vuoden kokonaiselossaoloprosentti oli 34 prosenttia. He havaitsivat, että tätä lääkettä saaneet ihmiset elivät keskimäärin noin kaksi vuotta.
Nivolumabi (Opdivo)
Tutkimukset ovat myös havainneet, että yksin Opdivo-hoito voi lisätä selviytymisen mahdollisuuksia enemmän kuin yksin Yervoy-hoito.
Kun tutkijat vertasivat näitä hoitoja ihmisillä, joilla oli leikkaamaton vaiheen 3 tai 4 melanooma, he havaitsivat, että pelkästään Opdivolla hoidetut ihmiset selvisivät keskimäärin noin 3 vuotta. Pelkästään Yervoy-hoitoa saaneet ihmiset selvisivät keskimäärin noin 20 kuukautta.
Samassa tutkimuksessa todettiin, että 4 vuoden kokonaiselossaoloprosentti oli 46 prosenttia ihmisillä, joita hoidettiin yksinomaan Opdivolla, verrattuna 30 prosenttiin ihmisillä, joita hoidettiin yksinomaan Yervoylla.
Nivolumabi + ipilimumabi (Opdivo + Yervoy)
Jotkut lupaavimmista hoitotuloksista ihmisille, joilla on leikkaamaton melanooma, on havaittu potilailla, joita hoidetaan Opdivo ja Yervoy -yhdistelmällä.
Pienessä Journal of Clinical Oncology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat 3 vuoden kokonaiselossaoloprosentin 63 prosentista 94 potilaalla, joita hoidettiin tällä lääkeaineyhdistelmällä. Kaikilla potilailla oli vaiheen 3 tai 4 melanooma, jota ei voitu poistaa leikkauksella.
Vaikka tutkijat ovat yhdistäneet tämän lääkitysyhdistelmän parantuneeseen eloonjäämisasteeseen, he ovat myös havainneet, että se aiheuttaa useammin vakavia sivuvaikutuksia kuin kumpikaan lääkitys yksin.
Suuremmat tutkimukset tästä yhdistelmähoidosta ovat tarpeen.
Sytokiinit
Useimmille melanoomaa sairastaville potilaille sytokiinihoidon mahdolliset hyödyt näyttävät olevan pienempiä kuin tarkistuspisteen estäjien käytön. Jotkut potilaat, jotka eivät reagoi hyvin muihin hoitoihin, voivat hyötyä sytokiinihoidosta.
Vuonna 2010 tutkijat julkaisivat katsauksen alfa-2b-interferonia koskevista tutkimuksista vaiheen 2 tai 3 melanooman hoidossa. Kirjoittajat havaitsivat, että potilailla, jotka saivat suuria annoksia interferoni alfa-2b: tä leikkauksen jälkeen, oli marginaalisesti parempi taudista vapaan eloonjääminen verrattuna niihin, jotka eivät saaneet tätä hoitoa. He havaitsivat myös, että potilailla, jotka saivat interferoni alfa-2b: tä leikkauksen jälkeen, kokonaiselossaolotaso oli hieman parempi.
Pegyloidun interferoni alfa-2b: n tutkimuksessa havaittiin, että joissakin tutkimuksissa ihmisillä, joilla oli vaiheen 2 tai 3 melanooma ja jotka saivat tämän lääkityksen leikkauksen jälkeen, oli korkeampi uusiutumattomuus. Kirjoittajat löysivät kuitenkin vain vähän todisteita kokonaiselossaolojen parantumisesta.
Toisen katsauksen mukaan tutkimuksissa on havaittu, että melanoomaa ei voida havaita hoidon jälkeen suurilla annoksilla interleukiini-2: ta 4 - 9 prosentilla ihmisistä, joilla on leikkaamaton melanooma. Toisessa 7 - 13 prosentissa ihmisistä suurten interleukiini-2-annosten on osoitettu kutistavan leikkaamattomia melanoomakasvaimia.
Talimogeeni laherparepvec (Imlygic)
Vuoden 2019 European Society for Medical Oncology -konferenssissa esitelty tutkimus viittaa siihen, että Imlygicin antaminen ennen melanooman kirurgista poistamista voi auttaa joitain potilaita elämään pidempään.
Tässä tutkimuksessa todettiin, että pitkälle edenneen melanooman omaavien ihmisten keskuudessa, joita hoidettiin pelkästään leikkauksella, 77,4 prosenttia selviytyi vähintään 2 vuoden ajan. Niistä, joita hoidettiin leikkauksen ja Imlygicin yhdistelmällä, 88,9 prosenttia selviytyi vähintään kahden vuoden ajan.
Tämän hoidon mahdollisista vaikutuksista tarvitaan lisää tutkimusta.
Immunoterapian sivuvaikutukset
Immunoterapia voi aiheuttaa haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat saamasi immunoterapian tyypin ja annoksen mukaan.
Esimerkiksi mahdollisia haittavaikutuksia ovat:
- väsymys
- kuume
- vilunväristykset
- pahoinvointi
- oksentelu
- ripuli
- ihottuma
Nämä ovat vain joitain mahdollisia haittavaikutuksia, joita immunoterapia voi aiheuttaa. Jos haluat lisätietoja erityisten immunoterapiahoitojen mahdollisista sivuvaikutuksista, keskustele lääkärisi kanssa.
Immunoterapian haittavaikutukset ovat yleensä lieviä, mutta joissakin tapauksissa ne voivat olla vakavia.
Jos epäilet, että sinulla saattaa olla haittavaikutuksia, kerro siitä lääkärillesi välittömästi.
Immunoterapian kustannukset
Immunoterapian kustannukset vaihtelevat riippuen suurelta osin:
- immunoterapian tyyppi ja annos
- onko sinulla sairausvakuutus hoidolle
- onko sinulla oikeus saada potilaan apuohjelmia hoitoon
- saitko hoitoa osana kliinistä tutkimusta
Jos haluat lisätietoja suositellun hoitosuunnitelman kustannuksista, keskustele lääkärisi, apteekkihenkilökunnan ja vakuutuspalvelun tarjoajan kanssa.
Jos sinulla on vaikea varata hoitokustannuksia, ilmoita hoitotiimillesi.
He saattavat suositella muutoksia hoitosuunnitelmaasi. Tai he saattavat tietää apuohjelmasta, joka voi auttaa kattamaan hoitosi kustannukset. Joissakin tapauksissa he voivat kannustaa sinua ilmoittautumaan kliiniseen tutkimukseen, jonka avulla voit saada lääkettä ilmaiseksi tutkimuksen aikana.
Kliiniset tutkimukset
Melanooman hoitoon hyväksyttyjen immunoterapiahoitojen lisäksi tutkijat tutkivat parhaillaan muita kokeellisia immunoterapiamenetelmiä.
Jotkut tutkijat kehittävät ja testaavat uudenlaisia immunoterapialääkkeitä. Toiset tutkivat useiden immunoterapiatyyppien yhdistämisen turvallisuutta ja tehokkuutta. Muut tutkijat yrittävät tunnistaa strategiat oppimiseksi, mitkä potilaat todennäköisimmin hyötyvät mistä hoidoista.
Jos lääkäri uskoo, että saatat hyötyä kokeellisesta hoidosta tai osallistumisesta immunoterapian tutkimukseen, he saattavat kannustaa sinua ilmoittautumaan kliiniseen tutkimukseen.
Ennen kuin ilmoitat mihinkään kokeiluun, varmista, että ymmärrät mahdolliset edut ja riskit.
Elintapamuutokset
Fyysisen ja henkisen terveytesi tukemiseksi immunoterapian tai muun syöpähoidon aikana lääkäri voi kehottaa sinua tekemään joitain elämäntapamuutoksia.
He voivat esimerkiksi kannustaa sinua:
- säädä nukkumistottumuksiasi saadaksesi enemmän lepoa
- säädä ruokavaliota saadaksesi enemmän ravinteita tai kaloreita
- muuta liikuntatottumuksia saadaksesi tarpeeksi aktiivisuutta verottamatta kehoasi liikaa
- pese kätesi ja rajoita altistumista sairaille ihmisille infektioriskin vähentämiseksi
- kehittää stressinhallinta- ja rentoutustekniikoita
Joissakin tapauksissa päivittäisten tapojen mukauttaminen voi auttaa sinua selviytymään hoidon haittavaikutuksista. Esimerkiksi levätä enemmän voi auttaa sinua hallitsemaan väsymystä. Muutokset ruokavalioon voivat auttaa sinua hallitsemaan pahoinvointia tai ruokahaluttomuutta.
Jos tarvitset apua elämäntapasi mukauttamisessa tai hoidon haittavaikutusten hallinnassa, lääkäri voi ohjata sinut ammattilaiselle tukeen. Esimerkiksi ravitsemusterapeutti voi auttaa sinua säätämään ruokailutottumuksiasi.
Näkymät
Näkymät melanoomasyövän suhteen riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien:
- yleinen terveytesi
- sinulla on syövän vaihe
- kasvainten koko, määrä ja sijainti kehossa
- hoidon tyyppi
- miten kehosi reagoi hoitoon
Lääkäri voi auttaa sinua oppimaan lisää tilastasi ja pitkän aikavälin näkymistäsi. Ne voivat myös auttaa sinua ymmärtämään hoitovaihtoehtojasi, mukaan lukien vaikutukset, joita hoidolla voi olla elämäsi pituudelle ja laadulle.
