Maksaako Medicare laihtuminen leikkauksesta?

• Medicare kattaa laihtuminen leikkauksen, jos täytät tietyt kriteerit, kuten esimerkiksi BMI yli 35.
• Medicare kattaa vain tietyntyyppiset laihtuminen.
• Katetuista palveluista, kuten omavastuuosuuksista ja takaisinmaksuista, aiheutuu joitain suoria kustannuksia, riippuen tilanteestasi ja kattavuudestasi.

Yhä useammat Medicare-edunsaajat valitsevat laihtuminen. Medicare maksaa tietyntyyppisiä laihtuminen leikkauksia, jos täytät tietyt kelpoisuusvaatimukset.

Tässä artikkelissa selitetään yksityiskohdat painonpudotusleikkauksen Medicare-kattavuudesta ja jäljellä olevat kustannukset, joista sinun pitäisi tietää.

Medicare-kattavuus laihtuminen leikkaukseen

Medicare-kattavuus on jaettu eri osiin, joista jokainen kattaa eri palvelut. Tässä on yleiskatsaus siitä, mitä Medicare-osa kattaa laihtuminen.

Medicare Osa A

Osa A kattaa sairaalaan liittyvät kulut, kun sinut otetaan vastaan ​​sairaalassa. Itse leikkauksen lisäksi osa A kattaa huoneesi, ateriat ja lääkkeet loman aikana.

Medicare, osa B

Osa B kattaa sairauskulut, kuten lääkärin vierailut ennen leikkausta, liikalihavuuden seulonta, ravitsemusterapia ja laboratoriotyöt ennen leikkausta. B-osa voi myös maksaa kirurgi- ja laitoskulut, jos sinulla on menettely avohoidossa (muualla kuin sairaalassa).

Medicare, osa C

Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, vaaditaan tarjoamaan vähintään sama määrä kattavuutta kuin Medicare-osat A ja B. Suunnitelmiin voi sisältyä myös lisäkattavuus leikkauksen jälkeisen toipumisen helpottamiseksi, kuten Silver Sneakers -ohjelmat, terveellisen ruoan toimitus ja joitain reseptilääkkeitä.

Medicare, osa D

Medicare Part D on Medicare-reseptilääke. Sen tulisi kattaa kaikki tarvittavat lääkkeet, joita tarvitset leikkauksen jälkeen, kuten kipu- tai pahoinvointilääkkeet.

Medigap

Medigap-suunnitelmat kattavat taskukustannukset, joita Medicare ei kata. Medigap-käytäntösi voi auttaa kattamaan omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja kolikkovakuutuskäytännöt, käytäntösi mukaan. Voit ostaa Medigap-vakuutuksen yksityisen sairausvakuutusyhtiön kautta.

Kärki

Kirurgillasi on usein koordinaattori keskustelemaan painonlaskuoperaatioon liittyvistä taloudellisista vaihtoehdoista. On kuitenkin myös tärkeää ottaa yhteyttä Medicareen tai Part C -palveluntarjoajaasi varmistaaksesi, että toimenpiteeseesi ei liity lisäkustannuksia (kuten laitosmaksut ja anestesiakustannukset).

Minkä tyyppisiä laihtuminen on katettu?

Laihdutusleikkauksessa on kolme yleistä lähestymistapaa: imeytymishäiriö, rajoittava ja imeytymishäiriö ja rajoittava yhdistelmä. Paras lähestymistapa sinulle riippuu painostasi, yleisestä terveydestäsi ja painonpudotustavoitteistasi.

Tässä on yleiskatsaus kustakin lähestymistavasta:

Imeytymishäiriö

Tähän lähestymistapaan liittyy vatsan manipulointi, jotta se ei voi imeä niin monta ravintoaineita. Yksi esimerkki tästä lähestymistavasta on mahalaukun pystysuora sidonta.

Pystysuora mahalaukun sidonta tarkoittaa nidonta vatsan yläosaa sen koon rajoittamiseksi. Menettely suoritetaan harvoin.

Rajoittava lähestymistapa

Rajoittavien lähestymistapojen avulla mahalaukun kokoa pienennetään siten, että siihen ei mahtu niin paljon ruokaa. Esimerkkiä tästä lähestymistavasta kutsutaan säädettäväksi mahalaukun sidonnaksi.

Säädettävässä mahalaukun vyöhykkeessä nauha asetetaan mahalaukun ympärille, mikä vähentää kapasiteettia 15-30 millilitraan (ml). Aikuisen vatsaan mahtuu yleensä noin 1 litra (L).

Malabsorptiivinen + rajoittava lähestymistapa

Jotkut menettelyt ovat sekä imeytymishäiriöitä että rajoittavia. Näitä ovat biliopancreatic-ohjaus pohjukaissuolen kytkimellä ja Roux-en-Y-mahalaukun ohitus.

Biliopancreatic-suuntaus pohjukaissuolen kytkimellä sisältää osan mahasta poistamisen.

Roux-en-Y-mahalaukun ohitus pienentää mahalaukun pieneksi mahalaukuksi, jonka koko on yleensä noin 30 ml.

Mitä Medicare ei kata?

Medicare ei kata joitain painonpudotukseen liittyviä hoito- ja kirurgisia lähestymistapoja. Hoitoja, joita ei voida kattaa, ovat:

• mahapallo
• suoliston ohitus
• rasvaimu
• avoin, säädettävä mahalaukun nauha
• avoimen tai laparoskooppisen holkin gastrektomia
• avoin tai laparoskooppinen pystysuora raidallinen gastrektomia
• täydennetty paasto liikalihavuuden hoitoon
• pelkän liikalihavuuden hoidot (kuten lääketieteelliset laihtuminenohjelmat)

Medicare ei myöskään yleensä kata uusia tai kokeellisia toimenpiteitä. Kattavuuspäätökset perustuvat tiukkaan tieteelliseen tietoon, jonka on osoitettava, että kaikki uudet menettelyt ovat turvallisia ja tehokkaita sekä lääketieteellisesti tarpeellisia sen edunsaajille.

Jos et ole varma, kattaako Medicare laihtumismenettelyn, ota yhteyttä suoraan Medicareen (800-MEDICARE) tai suunnitelmapalvelusi tarjoajaan selvittääkseen, katetaanko se ja kuinka paljon se maksaa.

Kuinka voin saada kattavuuden?

Medicare kattaa laihtumisleikkaukset, jos lääkäri suosittelee lääketieteelliseen tarpeeseen perustuvaa menettelyä. On tiettyjä kriteereitä, jotka sinun on täytettävä osoittaaksesi, että menettely on lääketieteellisesti välttämätön, kuten:

• painoindeksi (BMI), joka on vähintään 35 tai korkeampi
• ainakin yksi muu liikalihavuuteen liittyvä tila, kuten diabetes, korkea verenpaine tai hyperlipidemia
• aikaisemmat epäonnistuneet laihdutusyritykset lääketieteellisesti valvotuilla hoidoilla (kuten painonpudotusohjelmat ja ravitsemusneuvonta)

Lääkärilläsi voi olla myös lisävaatimuksia leikkaukseen. Koska laihtuminen on elämää muuttava prosessi, saatat joutua osallistumaan neuvontaistuntoihin ja / tai psykiatrisiin arviointeihin.

Medicare tarkastelee kutakin tilannetta erikseen hyväksyttäessään bariatrisen leikkauksen kattavuuden. Lääkärisi on toimitettava asiakirjat, jotka osoittavat, että olet täyttänyt Medicaren vaatimukset laihtumaleikkauksessa. Joskus prosessi voi viedä muutaman kuukauden, ennen kuin saat hyväksynnän kattavuudelle.

Kuinka paljon laihtuminen leikkaus maksaa?

Painonlaskukirurgian keskimääräiset kustannukset vaihtelevat 15000 dollarista 25 000 dollariin. Monet erilaiset tekijät voivat vaikuttaa tähän kustannukseen, mukaan lukien sairaalahoidon pituus, kirurginen lähestymistapa ja tarvittavat lääkkeet.

Tässä on yhteenveto liitännäiskustannuksista jokaisessa Medicare-osassa:

• Osa A. Sinun on maksettava omavastuu ennen sairaalan kattavuuden alkamista. Vuodelle 2020 tämä summa on 1408 dollaria. Niin kauan kuin sairaalasi on enintään 60 päivää, sinulla ei pitäisi olla A-osan mukaisia ​​lisäkustannuksia.
• Osa B. Kun osa B kattaa avohoitokulut, sinun on myös maksettava omavastuu, joka on 198 dollaria vuonna 2020. Kun olet täyttänyt omavastuun, olet vastuussa 20 prosentista Medicare-hyväksytyistä hoitokustannuksista. . B-osa perii myös kuukausipalkkion 144,60 dollaria.
• Osa C. Osan C suunnitelmien hinnat vaihtelevat palveluntarjoajasi ja kattavuutesi mukaan, mutta niillä voi olla omat omavastuut, jäljennökset ja yhteisvakuutussummat. Ota yhteyttä suunnitelmaasi tai tarkista yhteenveto eduista ja kattavuudesta vakuutuspalvelun tarjoajan verkkosivustolta.
• Medigap. Näiden suunnitelmien tarkoituksena on auttaa kattamaan taskussa kulut Medicare-kattavuudella. Näiden suunnitelmien hinnat vaihtelevat yrityksittäin. Voit verrata ja ostaa suunnitelmia Medicaren verkkosivustolta.

Vinkkejä kattavuuden saamiseksi

Harkitse näitä vaiheita saadaksesi mahdollisimman suuren kattavuuden suunnitelmastasi:

• Jos sinulla on Medicare Advantage, tarkista suunnitelmaasi varmistaaksesi, että lääkärisi ja laitoksesi katsotaan verkon sisäisiksi.
• Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, varmista, että palveluntarjoajat ovat rekisteröityneet Medicareen. Voit etsiä osallistuvia palveluntarjoajia työkalulla Medicaren verkkosivustolta.

Painonlaskukirurgian lisäedut

Jos laihtuminen leikkaus katsotaan tarpeelliseksi, se voi tarjota monia erilaisia ​​etuja yleiseen terveyteesi. Tämä on yksi syy Medicare auttaa kattamaan leikkauksen kustannukset.

Tuoreen lehtiartikkelin mukaan painonlaskukirurgia tarjoaa monia terveyshyötyjä, kuten:

• pienempi sydänsairauksien riski
• parantunut glomerulusten suodatusnopeus (munuaisten toiminnan mittaus)
• hengitystoiminnan parantuminen
• vähemmän aineenvaihduntaongelmia, kuten parempi verensokerin hallinta

Nouto

Medicare kattaa laihtuminen leikkauksen, mutta olet vastuussa tietyistä hoitosi näkökohdista. Jos sinulla on Medicare Advantage, saatat joutua käyttämään verkon sisäistä palveluntarjoajaa ja hankkimaan lähetyksen bariaatrikirurgille prosessin aloittamiseksi.

Koska Medicare-hyväksyntäprosessi sisältää jokaisen tapauksen huolellisen tarkastelun, saatat odottaa useita kuukausia saadaksesi leikkauksesi Medicaren piiriin. Ensin on täytettävä tietyt lääketieteelliset vaatimukset ja kirurgi.