Medicare ja suukirurgia: Mitä tämä koskee?

Jos olet oikeutettu Medicareen ja harkitset suukirurgiaa, sinulla on vaihtoehtoja kustannusten kattamiseen.

Alkuperäinen Medicare ei kata hammashoitopalveluja, joita tarvitaan nimenomaan hampaiden tai ikenien terveyden kannalta, mutta se voi kattaa suukirurgian sairaustiloissa. Jotkut Medicare Part C -suunnitelmat (Medicare Advantage) tarjoavat myös hammashoitoa.

Tutkitaan minkä tyyppisiä suukirurgioita Medicare kattaa ja miksi.

Milloin Medicare kattaa suukirurgian?

Suukirurgiaa vaaditaan joskus osana sairauden, kuten syövän tai sydänsairauksien, hoitosuunnitelmaa. Näissä tapauksissa suun leikkaus luokitellaan lääketieteellisesti välttämättömäksi toimenpiteeksi.

Koska jokainen tilanne on erilainen, keskustele lääkärisi kanssa tai tarkista suunnitelmasi erityiskriteerit sen selvittämiseksi, kuuluuko suullinen leikkauksesi alkuperäisen Medicare-ohjelman piiriin.

Kun alkuperäinen lääketiede voi kattaa suun leikkauksen

Alkuperäinen Medicare (Medicare Part A) kattaa suukirurgian kustannukset näissä lääketieteellisesti osoitetuissa tapauksissa:

• Vaurioituneen tai sairaan hampaan uuttaminen voi olla lääketieteellisesti välttämätöntä ennen sädehoidon aloittamista. Tämä voi auttaa vähentämään alaleuan (luun) kuoleman riskiä.
• Suun kautta tapahtuvan infektion välttämiseksi vaurioituneen tai sairaan hampaan poisto voi olla tarpeen ennen elinsiirtoa.
• Jos sinulla on murtunut leuka ja tarvitset leikkausta sen korjaamiseksi tai palauttamiseksi, Medicare kattaa nämä kustannukset.
• Medicare kattaa myös suun leikkauksen, jos leukasi on korjattava tai palautettava kasvaimen poistamisen jälkeen.

Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla sinulle parhaiten, jos tiedät tarvitsevasi suun leikkausta?

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Jos tiedät, että tarvitset suun leikkausta hampaiden terveydelle, sinulle voi olla paras Medicare Advantage -suunnitelma (Medicare Part C), joka kattaa rutiininomaiset hammashoitomenetelmät.

Jokainen Medicare Advantage -suunnitelma ei kuitenkaan sisällä hammashoitopalveluja.

Medicare Osa A

Jos tiedät, että tarvitset lääketieteellisesti välttämätöntä suun leikkausta sairauden hoitamiseksi, saatat saada kattavuuden Medicare-osan A nojalla, jos olet sairaalahoitola.

Medicare, osa B

Jos joudut tekemään lääketieteellisesti välttämätöntä suun leikkausta avohoidossa, Medicare-osa B voi kattaa sen.

Medicare, osa D

Vaaditut lääkkeet, kuten infektion tai kivun hoidossa olevat lääkkeet, katetaan Medicare-osassa D, ellei niitä anneta laskimoon.

Jos sinulle annetaan sairaalassa lääkkeitä, jotka annetaan laskimoon, osa B kattaa nämä kustannukset. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös lääkkeiden kustannukset.

Medicare-täydennysosa (Medigap)

Medigap voi kattaa osan A omavastuu- ja vakuutuskustannukset, jos sinulle tehdään lääketieteellisesti välttämätön suun leikkaus sairaalassa. Medigap ei kata näitä kustannuksia vain hammasterveyden edellyttämistä suun leikkauksista.

Mitkä ovat suukirurgian taskukustannukset, jos sinulla on Medicare?

Jos sinulla on suukirurgia, jota ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisena, sinulle aiheutuu kaikista siihen liittyvistä kustannuksista.

Jos suukirurgia on lääketieteellisesti välttämätöntä, saatat joutua maksamaan kustannuksia. Esimerkiksi:

• Kopiot. Medicare kattaa 80 prosenttia lääketieteellisesti välttämättömän suun leikkauksen Medicare-hyväksymistä kustannuksista, edellyttäen, että sen suorittaa Medicare-hyväksytty palveluntarjoaja. Tämä sisältää röntgenkuvat ja muut tarvitsemasi palvelut. Jos toimenpiteesi tehdään sairaalassa eikä sinulla ole ylimääräistä Medigap-vakuutusta, olet vastuussa 20 prosentista kustannuksista.
• Omavastuu. Useimmille ihmisille Medicare-osan B vuotuinen omavastuu on 198 dollaria, joka on täytettävä ennen kuin kaikki palvelut, mukaan lukien lääketieteellisesti välttämätön suukirurgia, katetaan.
• Kuukausipalkkio. Medicare Part B: n normaali kuukausipalkkio on 144,60 dollaria. Tämä voi olla sinulle vähemmän, jos saat tällä hetkellä sosiaaliturvaetuja, tai se voi maksaa sinulle enemmän riippuen nykyisistä tuloistasi.
• Lääkkeet. Sinulla on oltava Medicare D-osa tai muu huumeiden kattavuus, jotta kaikki tai osa lääkkeiden kustannuksista katetaan. Jos sinulla ei ole huumeiden kattavuutta, olet vastuussa tarvittavien lääkkeiden kustannuksista.

Mitä hammashoitopalveluja Medicare kattaa?

Alkuperäinen Medicare (osat A ja B)

Medicare ei kata useimpia rutiininomaisia ​​hammashoitopalveluja, kuten puhdistuksia, täytteitä, uutteita, hammasproteeseja tai suukirurgiaa. Suukirurgia voidaan kuitenkin kattaa, jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä.

Medicare Advantage -suunnitelmat (Medicare-lisäsuunnitelmat)

Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat hammashoitopalvelut. Jos haluat hammaslääketieteellisen kattavuuden, vertaa osavaltiossasi tarjottuja suunnitelmia ja etsi suunnitelmia, jotka sisältävät hammashoitoa. Medicarella on suunnitelma, jonka avulla voit verrata alueellasi tarjottavia Medicare Advantage -käytäntöjä.

Medicare-kattavuus hammashoitopalveluille

Hammashoito
PalveluAlkuperäinen Medicare
(A ja B osa)Medicare-etu
(Osa C: Palvelu voi kattaa valitsemastasi käytännöstä riippuen)SuukirurgiaX
(vain lääketieteellisesti tarpeen)X
Hampaiden puhdistusXTäytteetXJuurihoitoXHammasuuttoXTekohampaatXHammaskruunuX

Alarivi

Alkuperäinen Medicare ei kata rutiininomaisia ​​hammaslääketieteellisiä palveluita ja suuhygieniatoimenpiteitä, joita tarvitaan vain hampaiden terveyden kannalta. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat kuitenkin kattaa hampaiden tai ikenien terveyteen tarvittavan suukirurgian.

Jos tarvitset lääketieteellisesti välttämätöntä suun leikkausta lääketieteellisistä syistä, alkuperäinen Medicare voi maksaa toimenpiteen. Siitä huolimatta sinulla voi olla taskussa maksettavia kustannuksia.