Medicare- ja reseptisuunnitelmat: miten ne toimivat?

Lääkitys on kallista, ja uuden Kaiser Family Foundation -tutkimuksen mukaan 23 prosenttia vanhemmista aikuisista sanoo, että heidän on vaikea maksaa reseptilääkkeistään. Edullinen huumeiden kattavuus on tärkeää useimmille amerikkalaisille.

Hyvä uutinen on, että on olemassa tuhansia Medicare-suunnitelmia, jotka voivat auttaa kompensoimaan reseptilääkekustannuksia. Medicaressa on useita eri osia, jotka tarjoavat resepti-etuja valitun yksilöllisen suunnitelman perusteella.

Medicare Part D tarjoaa laajimman reseptikattavuuden, joka perustuu tiettyjen suunnitelmakriteerien täyttämiseen. Mutta Medicare A ja B tarjoavat myös rajoitetun reseptilääkkeiden kattavuuden.

Katsotaanpa tarkemmin eri Medicare-osia ja reseptilääkkeitä.

Medicare-reseptisuunnitelmat

Medicarella on neljä pääosaa, jotka tarjoavat erilaisia ​​etuja: sairaala (osa A), avohoidon lääketiede (osa B), reseptilääkkeet (osa D) ja Medicare Advantage (osa C), joka kattaa monet näistä vaihtoehdoista ja muutamia muita ekstroja.

Osa A (sairaala)

Medicare-osa A kattaa sairaalahoidot, ammattitaitoisen hoitokeskuksen, sairaalahoidon ja kotiterveyden, kun tietyt kriteerit täyttyvät. Lääkkeet, jotka saat osana hoitoa, kuuluvat yleensä.

Yksittäistapauksissa, jos osa A ei kata kotisi terveydenhoitokustannuksia, osa B voi kattaa ne. A-osan alla sinulla on oltava 3 päivän sairaalahoito tai ammattitaitoinen hoitokeskus, jotta kotiterveys voidaan kattaa. B-osalla ei ole tätä vaatimusta.

Ammattitaitoinen hoitotyö, jos osa A ei kata lääkkeitään, osa Dplan voi kattaa ne.

Ammattitaitoisesta hoitotyöstä, sairaalasta tai kotihoidon eduista ei ole omavastuuta.

Sairaalahoidossa on lääkkeiden kopio.

B osa (lääketieteellinen)

B-osa kattaa rajoitetut reseptilääkkeet, joita annetaan yleensä lääkärin vastaanotolla, dialyysikeskuksessa tai muissa avohoidon sairaaloissa. Lääkitys on annettava luvan saaneelle terveydenhuollon tarjoajalle.

Yleensä nämä ovat lääkkeitä, jotka annetaan injektiona tai infuusiona ja joita et itse itse anna. Jotkut suun syöpälääkkeet ja pahoinvointilääkkeet kuuluvat kuitenkin osaan B.

Joitakin B osan kattamia lääkkeitä ovat:

• influenssarokote
• pneumokokkirokote
• Hepatiitti B -rokote ihmisille, joilla on kohtalainen tai korkea riski hepatiitti B: lle, kuten ihmisille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
• joitain syöpälääkkeitä
• joitain pahoinvointilääkkeitä
• erytropoietiinia stimuloivat lääkkeet, kuten epoetiini alfa (Procrit) anemiaan
• jäykkäkouristus ammuttiin loukkaantumisen jälkeen
• injisoitavat osteoporoosilääkkeet murtuman jälkeen postmenopausaalisilla naisilla
• immunosuppressiiviset lääkkeet elinsiirron jälkeen
• enteraalinen ja parenteraalinen ravitsemus laskimoon tai syöttöputken kautta
• laskimonsisäinen immunoglobuliini

Osa C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät HMO- ja PPO-vaihtoehtoja. Näissä suunnitelmissa voi olla myös vaihtoehtoja joillekin lisäetuille, kuten hammas-, näkö- ja kuulo.

Jos ilmoittaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit valita osan D kattavuuden osana etujasi. Sinulla ei voi olla C-osaa ja erillistä D-suunnitelmaa huumeiden kattamiseksi. Kaikkien C osan suunnitelmien on katettava osan A ja B lääkkeet.

D osa (reseptilääkkeiden kattavuus)

Osa D -suunnitelmat kattavat elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymien reseptilääkkeiden kustannukset, jotka eivät kuulu A- tai B-osaan.

Katetut lääkkeet perustuvat valitsemaasi tiettyyn suunnitelmaan ja suunnitelman lääke- tai katettuun huumeluetteloon. Reseptikulut riippuvat taskussa maksettavista kustannuksista, kuten omavastuuosuudet ja kopiot.

Osa D ei kata tiettyjä poissuljettuja lääkkeitä, kuten:

• reseptilääkkeet
• kosmeettiset aineet
• hedelmällisyyslääkkeet
• laihtuminen lääkkeitä

Medigap (täydentävä)

Medigap voidaan lisätä A- ja B-kattavuuteenne, jotta voidaan maksaa taskussa maksettavat kustannukset, kuten kopiot ja omavastuut. Suunnitelmia on 14, A: sta N: hen.

Eri vakuutusyhtiöillä on erilaisia ​​suunnitelmia. Medigap-vakuutussuunnitelmat eivät kuitenkaan kata reseptilääkkeitä. Et voi myöskään kantaa sekä Medigap-vakuutusta että osan C suunnitelmaa.

Muita vaihtoehtoja

Muita vaihtoehtoja reseptilääkekustannusten auttamiseksi ovat:

• Liittovaltion pätevät terveyskeskukset (FQHC). Nämä ovat liittovaltion rahoittamia terveyskeskuksia, jotka voivat joskus auttaa vähentämään reseptilääkkeiden määrää. Voit kysyä, oletko oikeutettu kopiointiin.
• Osa D Pienituloinen tuki (LIS). Tätä ohjelmaa kutsutaan myös Extra Helpiksi, ja se auttaa maksamaan palkkioita ja alentaa lääkkeiden määrää. Jos olet oikeutettu, maksat 3,60 dollaria geneerisistä lääkkeistä ja 8,95 dollaria tuotemerkkilääkkeistä vuonna 2020. Saatat saada täyden tai osittaisen avun. Sinun on edelleen valittava osa D -suunnitelma ja saatat olla oikeutettu ilmoittautumaan erityisen ilmoittautumisjakson aikana, jos olet oikeutettu lisäapuun.
• Potilasapuohjelmat (PAP). Näitä tarjotaan suoraan lääkeyritysten kautta. Saatat olla oikeutettu alennuksiin tai maksaa mitään lääkityksestäsi. Kysy lääkäriltäsi, oletko kelpoinen ja ilmoittaudutko ilmoittautumisesta.
• Valtion lääkealan tukiohjelmat (SPAP). Nämä ohjelmat auttavat maksamaan lääkemääräyksistä ja muista huumeisiin liittyvistä kustannuksista. Tarkista, onko osavaltiollasi suunnitelma ja oletko pätevä.

Näiden ohjelmien lisäksi on asianajajaryhmiä ja voittoa tavoittelemattomia järjestöjä, jotka auttavat reseptikuluissa. Kun kirjaudut osan D suunnitelmaan, katso myös kustannussäästöjä, jotka ovat käytettävissä ottamiesi lääkkeiden perusteella.

Mikä on Medicare-reseptilääkkeiden kattavuusikä?

Sinulla on oikeus reseptilääke-etuuksiin, kun sinusta tulee lääketieteellinen. Useimmille ihmisille sinusta tulee tukikelpoisia 3 kuukautta ennen 3 kuukautta 65. syntymäpäivän jälkeen.

Jos saat sosiaaliturvaetuuksia, olet oikeutettu Medicareen ja sinut ilmoitetaan automaattisesti osiin A ja B.

Mitkä ovat poikkeukset Medicare-reseptilääkkeiden kattavuudesta?

Medicare-kelpoisuudesta on muutama poikkeus. Jos sinulla on ESRD, olet oikeutettu Medicareen ennen kuin täytät 65 vuotta.

Lisäksi, jos olet saanut sosiaaliturvamaksuja vähintään 2 vuoden ajan, olet oikeutettu 3 kuukautta aikaisemmin - 3 kuukauteen 25 kuukauden etujen saamisen jälkeen. Voit myös ilmoittautua osan D tai MA-suunnitelmiin.

Tärkeät Medicare-määräajat

• 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Voit liittyä Original Medicareen tänä aikana (osa A ja B), ja voit muuttaa tai hylätä Medicare Advantage -suunnitelmat osan D kattavuudella tänä aikana.
• 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta. Jos et ole koskaan ilmoittautunut osan D suunnitelmaan, kun liityit Medicare Part A: han ja B: hen, voit liittyä kerran. Jos haluat tehdä suunnitelmamuutoksia tai pudottaa osan D ensimmäisen kerran, sinun on odotettava avointa ilmoittautumisjaksoa lokakuussa.
• 15. lokakuuta – joulu. 7. Tämä on avoin ilmoittautuminen Medicare Part D. Voit liittyä, muuttaa tai pudottaa suunnitelman tänä aikana vuosittain. Uudet edut alkavat tammikuussa. Muista, että Medicare lisää yhden prosentin sakon niin kauan kuin sinulla on Medicare, jos sinulla ei ole lääkeainetta eikä liity D-osan suunnitelmaan 63 päivän kuluessa kelpoisuusajasta. Jopa Medicare Advantage -suunnitelmien kanssa sinun on lisättävä D-suunnitelma.
• Noin 65. syntymäpäiväsi. Voit liittyä Medicaren osiin A ja B ja lisätä osan D kattavuuden 3 kuukaudesta ennen 3 kuukauteen 65. syntymäpäivän jälkeen. Jos saat sosiaaliturvaetuuksia, sinut ilmoitetaan automaattisesti osiin A ja B, kun täytät 65 vuotta. Sinun on lisättävä D osan kattavuus, jos sinulla ei ole huumeiden kattavuutta muusta lähteestä, kuten työnantajalta, VA: lta. liittosi tai muu lähde.
• Erityinen ilmoittautumisaika. Sinun ei tarvitse liittyä Medicareen 65-vuotiaana, jos sinulla on kattavuus työnantajalta tai muista lähteistä. Peiton on oltava vähintään yhtä hyvä kuin Original Medicare. Kun kattavuus loppuu, sinulla on 8 kuukautta aikaa ilmoittautua Medicareen tai kohdata palkkio-seuraamuksia. Tämä sisältää osan D kattavuuden.

Voit myös ilmoittautua osan D kattavuuteen tai vaihtaa suunnitelmia, jos suunnitelmasi ei enää tarjoa kattavuutta, muutat alueelle, josta suunnitelmasi ei tarjoa kattavuutta, saat lisäapua tai muita sovellettavia erityisolosuhteita.

Nouto

Reseptilääkkeet katetaan muutamalla eri tavalla Medicare-lääkkeellä. On tuhansia D-suunnitelmia ja Medicare Advantage -suunnitelmia, joista valita asuinpaikkasi mukaan. Osa A ja B tarjoavat rajoitetun määrän reseptilääkkeitä.

Valitse paras suunnitelma ottamiesi lääkkeiden ja suunnitelman kustannusten perusteella.

Jos haluat lisätietoja lääkityksen kattavuudesta ja erityisosista, soita 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) tai käy Medicare.gov.

Voit myös keskustella jonkun kanssa valtion sairausvakuutusapuohjelmasta (SHIP).