- CHAMPVA on sairausvakuutusmahdollisuus tietyille veteraanien huollettaville.
- Sinun ei tarvitse maksaa palkkioita CHAMPVA-kattavuudesta.
- Voit käyttää CHAMPVAa ja Medicarea samanaikaisesti.
- Medicare on ensisijainen maksaja, kun käytät sitä yhdessä CHAMPVAn kanssa.
CHAMPVA on kustannusten jakamiseen tarkoitettu terveydenhuoltojärjestelmä joillekin armeijan perheille, jotka eivät ole oikeutettuja TRICARE-ohjelmaan. Voit käyttää CHAMPVAa Medicarin kanssa, kun olet oikeutettu molempiin ohjelmiin.
CHAMPA on Medicaren toissijainen maksaja ja maksaa suurimman osan taskustasi.
Koska sinulla ei ole lisäpalkkioita, jos olet oikeutettu CHAMPVA-hoitoon, sen käyttö Medicare-ohjelmassa voi merkittävästi alentaa terveydenhuollon kustannuksia. Katsotaanpa, mikä on CHAMPVA, kuka voi saada ja miten se toimii yhdessä Medicaren kanssa.
Mikä on CHAMPVA?
Veteraaniasiain osaston (CHAMPVA) siviiliterveysohjelma on terveydenhoitosuunnitelma tietyille veteraanien huollettaville. CHAMPVA on erilainen ohjelma kuin TRICARE, joka palvelee myös armeijan jäseniä, veteraaneja ja heidän perheitään.
TRICARE-kelpoisuus on avoin ihmisille, jotka ovat:
- aktiiviset tai eläkkeellä olevat virkapuvun jäsenet
- aktiivisten tai eläkkeellä olevien virkapuvun jäsenten puolisot tai lapset
- armeijan kansalliskaartin tai reservin jäsenet
- armeijan kansalliskaartin tai varajäsenten puolisot tai lapset
- kuolleiden armeijan jäsenten puolisot tai lapset
- entiset puolisoiden jäsenet
- Kunniamitali vastaanottajille
- kunniamerkin saaneiden puolisot ja lapset
Et voi käyttää CHAMPVAa, jos sinulla on tai olet oikeutettu TRICARE-ohjelmaan. CHAMPVA auttaa kattamaan huollettavia, jotka eivät ole oikeutettuja TRICARE-ohjelmaan.
Esimerkiksi palvelun jäsenet, jotka poistuvat aktiivisesta työstä tietyissä olosuhteissa, eivät ehkä kelpaa TRICARE-ohjelmaan. Kuitenkin, jos heillä on palvelunsa aiheuttama vamma, heidän perheensä voi pystyä ilmoittautumaan CHAMPVA: han.
Mitä palveluja CHAMPVA kattaa?
CHAMPVA on kustannusten jakamiseen tarkoitettu sairausvakuutusohjelma. Tämä tarkoittaa, että se maksaa osan saamiesi terveyspalveluiden kustannuksista ja maksat loput.
Et maksa palkkiota CHAMPVA: sta, mutta omavastuu on 50 dollaria ennen CHAMPA-kattavuuden alkamista.
Kun olet maksanut omavastuun, CHAMPVA maksaa ns. "Sallittu summa" kaikista katetuista palveluista. Yleensä CHAMPVA maksaa 75 prosenttia sallitusta summasta ja sinä maksat loput 25 prosenttia.
Katettuja palveluja ovat:
- sairaalahoidot
- perusterveydenhuollon lääkärin vierailut
- asiantuntijavierailut
- laboratoriotyö
- ammattitaitoinen hoitotyö
- kotihoito
- ambulanssin kuljetus
- mielenterveyspalvelut
- reseptilääkkeet
On olemassa kaksi muuta täysin katettua etua. Minkä tahansa palveluntarjoajan sairaalahoito on 100 prosenttia CHAMPVA: n piirissä. Voit myös saada reseptiturvan ilmaiseksi sinulle, jos käytät Veteraaniasiain (VA) Meds by Mail -ohjelmaa.
Kattavuus toimii eri tavalla, jos käytät CHAMPVAa toisen sairausvakuutussuunnitelman, mukaan lukien Medicare, rinnalla. Kun käytät CHAMPVAa toisen vakuutussuunnitelman kanssa, CHAMPVAsta tulee ns. Toissijainen maksaja.
Tämä tarkoittaa, että ensin laskutetaan toisesta vakuutussuunnitelmastasi, ja CHAMPVA maksaa sitten jäljellä olevat kustannukset. Tämä voi säästää paljon rahaa taskussa oleviin lääketieteellisiin kuluihin, kuten takaisinmaksuihin tai rahavakuutuksiin.
Voinko saada CHAMPVA: n?
Sinulla on oikeus saada CHAMPVA, jos olet huollettava lapsi tai nykyisen tai leskeksi jääneen veteraanin puoliso, joka täyttää yhden näistä ehdoista:
- on pysyvästi ja kokonaan vammautunut palveluun liittyvän vamman tai vamman vuoksi
- oli pysyvästi ja täysin vammainen palveluun liittyvästä loukkaantumisesta tai vammaisuudesta kuollessaan
- kuoli palveluun liittyvästä loukkaantumisesta tai vammaisuudesta
- kuoli aktiivisen palveluksen aikana
CHAMPVA-kattavuudesta ei peritä palkkioita.
Voit hakea CHAMPVAa milloin tahansa. Sinun on lähetettävä hakemus yhdessä asiakirjojen kanssa, jotka todistavat kelpoisuuden. Olosuhteistasi riippuen nämä voivat sisältää:
- huoltotiedot
- avioliittotiedot
- syntymätodistukset
Sinun on myös lähetettävä tietoja kaikista muista nykyisistä vakuutussuunnitelmistasi.
Hakemuksesi käsittely kestää yleensä 3-6 viikkoa. Saat postitse CHAMPVA-kortin, jos hakemuksesi hyväksytään. Voit aloittaa CHAMPVA-peiton käytön heti, kun korttisi saapuu.
Kuinka CHAMPVA toimii Medicaren kanssa?
Vuodesta 2001 lähtien CHAMPVA-edunsaajat ovat voineet käyttää kattavuuttaan 65 vuoden iän täyttämisen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että CHAMPVA: ta voidaan käyttää Medicaren rinnalla.
Sinun on ilmoittauduttava Medicareen, jotta CHAMPVA-kattavuutesi säilyy. Tässä ovat säännöt siitä, miten se toimii:
- Jos täytit 65 vuotta ennen 5. kesäkuuta 2001 ja sinulla ei ollut Medicare Part B: tä tuolloin, sinun täytyy vain ilmoittautua Medicare Part A: een, jotta CHAMPVA-kattavuus säilyy.
- Jos täytit 65 vuotta ennen 5. kesäkuuta 2001 ja olit jo ilmoittautunut B-osaan tuolloin, sinun on ilmoittauduttava A- ja B-osiin pitämään CHAMPVA-kattavuutesi.
- Jos täytit 65 vuotta 5. kesäkuuta 2001 jälkeen, sinun on ilmoittauduttava osiin A ja B, jotta CHAMPVA-kattavuutesi säilyy.
Oletetaan esimerkiksi, että täytit 65 vuotta vuonna 1999 ja ilmoittautuit Medicare-osiin A ja B. Et voi pudottaa osan B kattavuutta ja pitää CHAMPVA-kattavuuttasi. Jos täytät 65 vuotta vuonna 1999 ja ilmoittaudut vain osaan A, sinun ei tarvitse kirjautua osaan B, jotta CHAMPVA-kattavuutesi säilyy.
Voit käyttää CHAMPVAa rinnalla:
- Medicare-osat A ja B, jotka tunnetaan yhdessä nimellä alkuperäinen Medicare
- Medicare Part C, jota kutsutaan myös Medicare Advantageksi
- ja Medicare D, joka on reseptilääkkeiden kattavuus
On tärkeää huomata, että CHAMPVA ei maksa B-palkkiosi kustannuksia.
Sinun tulisi myös tietää, että et voi enää käyttää VA-terveydenhuollon palveluja tai terveydenhuollon tarjoajia, kun olet ilmoittautunut Medicareen.
Kuka maksaa ensin terveydenhuoltokustannukset?
Medicare on ensisijainen maksaja, kun käytät sitä CHAMPVAn kanssa. Tämä tarkoittaa, että Medicare maksaa ensimmäisenä saamiesi palveluiden kustannukset, minkä jälkeen CHAMPVA maksaa loput.
CHAMPVA: n ja Medicaren käytöstä yhdessä sinulla on hyvin vähän taskussa maksettavia kustannuksia, koska CHAMPVA maksaa yleensä kaikki takaisinmaksut tai vakuutusmaksut.
Voit odottaa maksavan:
- mitään taskussa mistään palvelusta, jonka sekä Medicare että CHAMPVA kattavat
- Medicare-sairausvakuutuskustannuksesi 20 prosenttia Medicare-palvelusta kattaa, mutta CHAMPVA ei
- CHAMPVA-kustannusten jakaminen 25 prosentilla kaikesta, mitä CHAMPVA kattaa, mutta Medicare ei
Samat säännöt koskevat Medicare Part D.Champua noutaa korvauksesi kaikista katetuista resepteistä. Se maksaa myös 75 prosenttia lääkemääräysten kustannuksista, joita Medicare Part D -suunnitelmasi ei kata.
Esitä apteekissa sekä Medicare Part D -suunnitelmakortti että CHAMPVA-henkilökortti.
Kattavuuskysymyksiin vastaaminen
Jos et ole varma, kuka maksaa palvelun, voit tarkistaa etukäteen seuraavasti:
- soittamalla Medicaren etuuksien koordinointi- ja palautuskeskukseen numeroon 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- soittamalla CHAMPVA-asiakaspalveluun numeroon 800-733-8387, maanantaista perjantaihin klo 8.05–19.30 EST
Entä Medicare Advantage?
Voit käyttää CHAMPVA-kattavuuttasi Medicare Advantage -suunnitelman kanssa. Koska Medicare Advantage -suunnitelmat korvaavat Medicare-osat A ja B, Advantage-suunnitelman täyttäminen täyttää edelleen vaatimuksen, että sinut on ilmoittautunut Medicareen pitämään CHAMPVA -valmistetta 65-vuotiaana.
Medicare Advantage -suunnitelmasi on ensisijainen maksaja, aivan kuten silloin, kun sinulla on alkuperäinen Medicare. CHAMPVA maksaa korvauksesi ja muut taskussa maksettavat kulut.
Laskusi menee ensin Medicare Advantage -suunnitelmaasi ja sitten CHAMPVA: lle. Useimmissa tapauksissa sinulla ei ole taskussa maksettavia kustannuksia.
Monet Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös osan D kattavuuden. Kun käytät Medicare Advantage -suunnitelmaa, joka sisältää osan D yhdessä CHAMPVA: n kanssa, CHAMPVA-edut nostavat reseptilaskun kustannukset.
Medicare Advantage -suunnitelmissa on usein verkkoja. Verkko sisältää kaikki palveluntarjoajat, joilta Medicare Advantage -suunnitelmasi kattaa terveydenhuoltopalvelut. Monissa tapauksissa joudut maksamaan taskusta kaikista palveluista, joita saat verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta.
Kuitenkin, kun käytät CHAMPVAa yhdessä Medicare Advantage -suunnitelman kanssa, voit usein saada 75 prosenttia verkon ulkopuolisen palvelun kustannuksista.
Kuinka voin valita oikeat kattavuusvaihtoehdot minulle?
Sinun on ilmoittauduttava alkuperäiseen Medicareen (osat A ja B) pitämään CHAMPVA-kattavuutesi. Voit myös ilmoittautua muihin Medicare-osiin, kuten:
- Medicare-etu
- Medigap
- Medicare, osa D
Paras vaihtoehto sinulle riippuu henkilökohtaisista tarpeistasi ja budjetistasi.
Medicare Advantage-, Medigap- ja Medicare Part D -suunnitelmilla on omat vakuutusmaksut, omavastuut ja muut kustannukset. CHAMPVA voi noutaa osan näistä kustannuksista - mutta ei palkkiosi.
Et ehkä tarvitse edes muita Medicare-osia, jos käytät CHAMPVAa.
Esimerkiksi Medigap-suunnitelmat on suunniteltu kattamaan Medicare-osien A ja B taskukustannukset. Koska CHAMPVA kuitenkin tekee tämän jo käyttäessäsi sitä Medicaren kanssa, et ehkä tarvitse Medigap-suunnitelmaa.
Tässä on joitain muita harkittavia yleisiä skenaarioita:
Alkuperäinen Medicare + CHAMPVA
Oletetaan, että sinulla on CHAMPVA- ja Medicare-osia A ja B, ja päätät olla ilmoittautumatta mihinkään muuhun Medicare-suunnitelmaan.
Maksat Medicare B -maksun, ja Medicare on ensisijainen maksajasi kaikista katetuista palveluista. Voit saada reseptejä 25 prosentille sallitusta määrästä apteekissa tai kokonaan kattaa, jos käytät Meds by Mail -ohjelmaa vain CHAMPVA: lla.
Alkuperäinen Medicare + osa D + CHAMPVA
Sinulla on CHAMPVA, Medicare-osat A ja B sekä osa D-suunnitelma. Maksat Medicare-osan B palkkion ja osan D-suunnitelmastasi maksettavan palkkion.
Medicare olisi ensisijainen maksaja palveluista ja lääkemääräyksistä, ja CHAMPVA noutaisi maksusi ja vakuutusmaksusi.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Sinulla on CHAMPVA ja Medicare Advantage -suunnitelma, joka sisältää osan D kattavuuden. Maksat Medicare Part B -maksun sekä Medicare Advantage -suunnitelman palkkion.
Medicare olisi ensisijainen maksaja palveluistasi ja lääkemääräyksistäsi, ja CHAMPVA noutaisi maksusi ja vakuutusmaksusi.
Tapoja säästää Medicare-kattavuudessa
On syytä huomata, että saatat löytää alueeltasi Medicare Advantage- tai Medigap-suunnitelmat 0 dollarin palkkioilla.
Voit ostaa alueesi suunnitelmia Medicare-verkkosivustolta ja verrata hintoja, verkkoja ja katettuja palveluita ennen kuin sitoudut suunnitelmaan.
Voit myös etsiä säästöjä Medicare-kattavuudestasi. Voit saada ohjelmia, jotka auttavat alentamaan kustannuksiasi, jos tulosi ovat rajalliset. Näitä ohjelmia ovat:
- Lisäapua, joka alentaa reseptilääkekustannuksiasi
- Medicare-säästöohjelmat, jotka voivat alentaa osien A ja B kustannuksia
Viime kädessä oikea suunnitelma riippuu tarpeistasi ja budjetistasi. Haluat valita suunnitelman, joka sisältää:
- lääkärit, jotka haluat nähdä
- kaikki ottamasi reseptit
- kaikki tarvitsemasi palvelut
Voit myös etsiä hintaluokastasi maksettavia palkkioita ja hallita niitä, joiden kustannukset ovat taskussa.
Nouto
- CHAMPVA tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden joidenkin Yhdysvaltain armeijan veteraanien päteville huollettaville.
- CHAMPVA maksaa 75 prosenttia useimpien palvelujen kustannuksista.
- Kun käytät CHAMPVAa Medicaren kanssa, CHAMPVA toimii toissijaisena maksajana.
- CHAMPVA ei kata Medicare-palkkioita, mutta se kantaa suurimman osan muista terveydenhoitokustannuksistasi.
