ER-sairaanhoitajilla oli vaikeuksia saada neula sisään. Normaalisti pulleat suoneni ovat niin tyhjät, että he ovat vetäytyneet liituiseen lihaani kuivumalla naamioimalla heidän todelliset sijaintinsa. Silti IV-nesteet ovat vihdoin käynnissä nyt, vaikka en voi sanoa, että minusta tuntuu paremmalta. Ei, että tunnen kipua. Tai pahoinvointia. Tai paljon kaikkea. Tunnen ... No, en ole varma mitä tunnen. Hämmentynyt enimmäkseen. Pilvistä. Väsynyt. Huimausta, vaikka makaan tasaisesti sairaalassa.
Minun takana ja yläpuolella sydänmonitori antaa jälleen hälytyksen. Verenpaine matala, syke korkea.
Suuni on kuivunut, kieleni on niin kuiva kuin olisin indeksoinut Saharan hiekan yli päivien ajan kuivakäymättömässä, karuissa jätteissä tapahtuneen lentokoneen onnettomuuden jälkeen. Yritän tavoittaa yhden läheisen työtason popsicle-tyyppisestä sienestä-tikkuja, mutta voisin yhtä hyvin olla pakko. Putket ja kaapelit kietoutuvat minuun kuin Borg-mustekala, mikä rajoittaa liikkumistani.
Diabeteksen "sisareni" Lisa ojentaa minulle yhden sienistä, kun hän kuuntelee vaimoni huutavan maanantai-iltapäivän odotusaikaa ER: ssä. "Miksi et vain sanonut heille miehesi tyypin 1 diabeetikkoa, joka on heittänyt?" Lisa kysyy: "Sitä teen aina. Vie minut suoraan linjan eteen. "
Olen kauhistunut. "Ei", minä krooksin kuivuneilla huulilla, "en pelaa DKA-korttia vain saadaksesi nopeutettua palvelua." Pelkkä käsitys on ... väärä ... loukkaava. Kuten diabeteksen käyttäminen jonkinlaisena tekosyynä. Kainalosauva.
Samaan aikaan kiusattu ER-lääkäri menee hoitohuoneeseen ja sanoo ilman hengähdyspaikkaa, "No, olet DKA: ssa."
"Ei missään tapauksessa", sanon hämmästynyt, eikä pelkästään ajoituksen perusteella. Olen kirjoittanut DKA: sta. (Useammin kuin kerran.) Olen opettanut ihmisille DKA: sta. Olisin tietää jos olisin DKA: ssa.
Dokki kirjaimellisesti pyörittää silmiään.
"Olen pahoillani", änkyttelen anteeksipyynnössä, "tietysti ei ole mitään väärää sellaista, mutta minusta ei koskaan tullut mieleeni, että olin DKA: ssa."
Lääkäri antaa minulle yhden niistä kuihtuneista, että lääketieteelliset tyypit on varattu ihmisille, joiden pitäisi tietää paremmin, ja jatkaa: "Valkosolujen määrä on katon läpi, olet vakavasti kuivunut, elektrolyytit ovat kaukana, ja olet munuaisongelmia. Tunnustan sinut. Olet täällä vähintään kaksi päivää, ehkä enemmän, kun me hoidamme kaiken. "
DKA? Minä? Kuinka se on mahdollista? Tiesin, että olisin DKA: ssa ... eikö niin?
Diabeettinen ketoasidoosi: 411
Tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset elävät köyttä. Toisella puolella matala verensokeri - hypoglykemia - voi tappaa sinut. Toisaalta korkea verensokeri voi laukaista diabeettisen ketoasidoosin tai DKA: n. Se voi myös tappaa sinut.
DKA toimii näin: Kun insuliinia on vähän, elimistön solut eivät voi metaboloida sokeria. Vaikka siellä olisi tonnia sokeria. Ei insuliinia, riippumatta siitä, kuinka paljon glukoosia solut uivat, he eivät voi saada siitä siemailla. Nälkäänsä runsaassa meressä solut kääntyvät toistensa puoleen, laihat ja keskiarvot hyökkäävät rasvaisia ja laiskoja. Sokerin sijasta solut alkavat metabolisoida rasvaa polttoaineeksi. Jep. Se on kannibalismi B & W Tarzan -elokuvien parhaan perinteen mukaan 1930-luvun puolivälissä. Koko kehosi viidakossa, kun kaukaiset sotarummut sykkivät, olkikattoista vedetään isot rautaruukut ulos ja öljyiset tulipalot sytytetään. Näiden öljyisten, rasvaa keittävien kannibaalipalojen savu nousee viidakon katoksen yläpuolelle estäen auringon ...
Kirjaimellisesti elimistössäsi näitä aineen aineenvaihdunnan rasvanpolton sivutuotteena syntyviä nokisavuja kutsutaan ketoneiksi, ja niiden läsnäolo riittävän suuressa määrässä siirtää koko verenkierron happamampaan pisteeseen, joten asidoosi tämän vaarallisimman nimessä diabeteksen komplikaatioista.
Ja se voi aiheuttaa pahaa paskaa. Mukaan lukien kuolema.
DKA: n tärkeimmät oireet, joita meidän on tarkkailtava - lukuun ottamatta niitä, jotka liittyvät ensinnäkin korkeaan verensokeriin, kuten hullu jano ja pissaaminen kuin kilpahevonen - ovat pahoinvointi tai oksentelu, vatsakipu, hedelmäisen hajuinen hengitys, nopea hengitys ja sekavuus.
Et tietenkään haista omaa hengitystäsi. Jos olet hämmentynyt, et todennäköisesti tiedä sitä. Ja useimmat ihmiset eivät ole tietoisia hengitysnopeudestaan. Joten tärkein lähestyvän DKA: n varoitusmerkki, jota kaikki tyypin 1 opetetaan olemaan varuillaan, on pahoinvoinnin ja vatsakivun liittyminen korkean verensokerin läsnä ollessa.
Ja minulla ei koskaan ollut mitään. Pahoinvointi tai kipu, mutta selvästi, kuten lääkäri totesi, minulla oli DKA.
Oma DKA-kokemukseni
Mitä tapahtui? En vieläkään tiedä. Paljon siitä on hämärtää. Jotain sai minut sairaaksi. Heitin ylös, mutta sokerini oli normaalilla tasolla, kun se tapahtui. Mutta sitten asiat menivät etelään. Verensokeritasoni alkoi nousta eikä pysähtynyt. Heitin insuliinia siihen, mutta kaikki tapahtui niin nopeasti. Niin nopeasti. Kesti vain muutama tunti, rannikko hieman alle 300 mg / dl, lähettää minut täyteen aineenvaihduntakriisiin, joka jätti minut sairaalaan kolmeen päivään, kaksi heistä ICU: han.
Päiviä myöhemmin, kun selasin sairaalan laboratoriotulosten 59 sivua ja tutkin Dexcom CGM -tietojani, totesin, että se näytti enemmän "pumpun DKA: lta". Mutta en ole pumpussa. Olen MDI (injektioterapia), ammutaan perusinsuliinia kahdesti päivässä ja pikavaikutteisia useita kertoja päivässä lisäksi. Mutta jotenkin sokeri pääsi insuliinin edelle. Paljon edellä. Ehkä minulla oli huono insuliini. Ehkä tein virheen. Mutta se ei ole tärkeää. Ei nyt. Tärkeää on, että DKA: n mahdollisuus - tilani, elämäni perustodellisuus - ei yksinkertaisesti ollut enää pelikirjassa mahdollisuutena. Kuinka että tapahtua?
Mielestäni se on hyvän hallinnan huono sivuvaikutus.
Samankaltaisuus synnyttää paheksuntaa
Päivänä minulla oli täydellinen diabetes-laukku, joka oli varustettu kaikella: glukoosimittarilla ja nauhoilla. Veren ketonimittari. Pitkäneulainen ruisku lihaksensisäisiin injektioihin korkealla. Glucagon ER -sarja. Varaosaa mihin tahansa terapiaan, jota käytin tuolloin. Olin yhden miehen liikkuva diabeteksen hoitotiimi, valmis mihin tahansa.
Mutta diabetekseni on ollut melko hyvin hallinnassa jo pitkään, ja vuosien varrella olen tullut laiskemmaksi. Viime aikoina olen matkustanut kevyesti. CGM käsivarressani, joka välittää sokeridataa iPhonelleni, Flexpen takataskussani ja Transcend-glukoosigeelin holkki kummassakin etutaskussa. Muutama varakynän neula leviää eri suosimieni takkien taskuun ja muutama lisää autoni hansikaslokeroon.
Kun tämä katastrofi iski, minulla ei ollut aavistustakaan ketonimittarini - tyhjään paristoonsa ja pitkään vanhentuneisiin nauhoihin - sijasta, minulle ei koskaan edes kertonut tämän pienen seikkailun aikana, että minun pitäisi testata ketoneja. Koko aihe oli luiska pudonnut mielestäni.
Olen päättämässä kahden vuosikymmenen diabetesta ilman DKA: ta, ei koskaan edes lähellä, oikeastaan, ja mielestäni Paholaisen kanssa tanssimisen puute on herättänyt minut väärään turvallisuuden tunteeseen. Yksinkertaisesti sanottuna: Koska minulle ei ole koskaan tapahtunut, olen alkanut alitajuisesti uskoa, ettei se voisi.
Mutta diabetes ei koskaan lepää. Kumpikaan meillä ei ole varaa siihen.
Takaisin perusasioihin
Lentäjänä minun on suoritettava jatkuva koulutus pitämään ajokorttini ajan tasalla. Monet ammatit vaativat jotain vastaavaa. Sitä kutsutaan täydennyskoulutukseksi. Jopa lääkäreiden on jatkettava oppimista. Osa jatko-opinnoista on varmistaa, että ammattilaiset pitävät ajan tasalla ammattiensa muutoksista, mutta se on myös tapa varmistaa, että osa harvoin käyttämäsi osaamisalueesi pysyy tuoreena. Kuten diabetesta sairastavien ihmisten perusedellytys sairauspäiväsuunnitelmalle, olen jo pitkään unohtanut käytön puutteen.
Joten nyt nöyryytetty, hyvin mustelmoitunut ja pahoinpideltu oleskelustani, telemetriahälytykset toistavat edelleen korvissani, olen edessään tarpeen palata perusasioihin. Oppiaakseni riskit, taitopaketit, työkalut, joille minut esiteltiin kaikki nuo vuotta sitten diagnoosini jälkeen ... ja jotka olen unohtanut sen jälkeen.
Ja lyön vetoa, etten ole ainoa, joten kutsun teidät kaikki liittymään kanssani tälle matkalle Takaisin D-perusteisiin, täällä DiabetesMine, aloittaen DKA-valmistelun uudelleentarkastamisesta tänään.
Mitä teen välttääksesi toistuvan esityksen? Muu kuin uusi tietoisuus siitä, että DKA on olemassa, voi tapahtua kenellekään meistä, voi tapahtua hämmästyttävällä nopeudella eikä välttämättä tule kaikkien oireiden kanssa, joita olemme opettaneet odottamaan? No, minä:
- Kytkin takaisin CGM: n "korkean" hälytyksen. Kärsin hälytysväsymystä, sammutin sen jonkin aikaa sitten, jättäen matalan hälytyksen paikalleen. Tein virheen ajattelemalla, että matalat ovat suurempi uhka. Nyt se muistutetaan molemmat ylä- ja alamäet ovat yhtä suuria uhkia.
- Ostin uuden Precision Xtra -veriketonimittarin ja sitä syöttävät erittäin kalliit nauhat DKA-riskin arvioimiseksi paremmin, kun olen korkea. Aina kun olen yli 275 mg / dl yli kahden tunnin ajan, murran tuon pennun. Jos kyseinen mittari kellottaa jotain yli 1,5 mmol / l, saan perseeni ER: ään. Vaikka minusta tuntuisi hyvältä.
- Vedä ½ tuuman neularuisku kantamaan uudelleen muodostamassa Go-laukussa. Jos minulla on itsepäinen korkea, ruiskuttamalla korjausinsuliinia lihaksiin rasvan sijasta, insuliini tulee työhön nopeammin - mikä vähentää DKA: n riskiä.
- Olen nyt mukana Go-laukussa taas mukanani. Joka puolella. Ei enää matkustavaa valoa, pakkaan kaiken mitä tarvitsen selviytyäksesi ja menestyäkseen. Luulen, että olen todella uudestisyntynyt diabeetikko.
Seuraavaa kertauskoulutusta varten ajattelen tarkistaa insuliinin lämpötilan hallintaa. Kuinka kuuma tai kylmä se voi saada ennen kuin menettää boolinsa? Mistä tiedät kummassakin tapauksessa? Mitä työkaluja ja temppuja meillä on pitää se turvassa?
-lawyers.jpg)
