Hormonit, hormonit, hormonit. Tunnet todennäköisesti parhaiten sellaiset kuin estrogeeni, insuliini, progesteroni, oksitosiini ja testosteroni. Ja jos olet ollut raskaana, saatat olla tietoinen myös ihmisen koriongonadotropiinista (hCG).
Joten anti-Mullerian-hormoni (AMH) ei ehkä ole eniten puhuttu hormoni - tai edes tunnetuin lisääntymisterveyteen liittyvä. Mutta se on varmasti ymmärryksen arvoinen, varsinkin jos aiot tulla raskaaksi tulevaisuudessa.
Täällä sukelamme syvälle AMH: han, mukaan lukien:
- mitä AMH-tasot voivat kertoa sinulle
- mitä AMH-tasoja ei voi kertoa sinulle
- AMH: n suhde FSH: hen ja IVF: ään
- kuinka lääkäri voi käyttää testituloksia
Mikä on AMH?
Anti-Mullerian-hormoni tai AMH on hormoni, jonka tuottavat munasarjojen follikkelien granulosa-solut. American Synnytyslääkäreiden ja gynekologien kollegion (ACOG) mukaan AMH: n tuotanto heijastaa munasarjojen varantoa.
Ajattele munasarjojen varaa munakorina. Olet yleensä syntynyt kori täynnä munia, ja nämä munat kuluvat loppuun elämäsi aikana.
AMH-testi voi kertoa munasolujen määrän. Alhainen AMH-taso viittaa vähentyneeseen munasarjavarantoon (DOR) tai vähäiseen munasoluihin, minkä vuoksi hormoni liittyy hedelmällisyyteen. Toisin sanoen, jos sinulla on DOR, munakorisi alkaa tyhjentyä.
Mutta tässä on potkija: Matala AMH ehdottaa DOR, mutta ei ole selvä. Ja myös, AMH tekee ei kerro, ovatko korin munat hyviä munia.
Jotkut lääkärit tilaavat AMH-tason "hedelmällisyystestinä". Mutta se on ongelmallista, koska AMH ei kerro koko tarinaa.
Siksi ACOG sanoo tämän arvion ei pitäisi tilaamaan ihmisille, jotka eivät ole hedelmättömiä, keskustelemaan lisääntymistilastaan ja tulevasta hedelmällisyyspotentiaalista.
Itse asiassa AMH: n testaus, jos olet alle 35-vuotias ja et ole diagnosoitu hedelmättömäksi, voi aiheuttaa tarpeetonta hälytystä, kertoo MD, hedelmällisyyshoidon johtaja Mark P. Florida College of Medicine.
"Vaikka on mahdollista, että AMH-seulonnan tulokset voivat saada ihmiset pakastamaan munansa valinnaisesti, on välttämätöntä antaa laajaa neuvontaa AMH-tasojen todellisesta merkityksestä", hän selittää.
Mitä AMH voi kertoa sinulle?
Jos etsit tarkkoja vastauksia luonnollisesta hedelmällisyydestä, AMH-tasot eivät ole oikea paikka etsiä. "Tämä johtuu siitä, että AMH ei ennusta luonnollista hedelmällisyyttä tarkalla tavalla", Trolice sanoo.
Kuitenkin, jos sinulle tehdään in vitro -hedelmöitys (IVF), Trolice sanoo, että AMH: ta voidaan käyttää ennustamaan tuottamiesi munien lukumäärä sekä lääkkeiden annostus munan tuotannon stimuloimiseksi.
Jessica Scotchie, MD, REI, Tennesseen lisääntymislääketieteen OB-GYN, on samaa mieltä. "Ei-hedelmättömässä väestössä AMH-tasot eivät ennusta aikaa, joka kuluu raskauteen, eivätkä ennusta hedelmättömyyttä", hän sanoo.
(Tiedämme, että "hedelmättömyys" saattaa kuulostaa hankalalta kaksinkertaiselta negatiiviselta, mutta se viittaa ihmisiin, jotka eivät yritä tulla raskaaksi ja joilla ei siksi ole todistettuja vaikeuksia.)
Kuitenkin, kun sitä käytetään osana hedelmättömyyttä, Scotchie sanoo, että AMH voi auttaa lääkäreitä ymmärtämään, jos munasarjat vanhenevat nopeammin kuin heidän pitäisi ja jos munia on jäljellä vähemmän.
"AMH-tasot voivat myös parhaiten ennustaa, kuinka munasarjojen stimulaatiot kehittyvät käytettäessä IVF-protokollien luomisessa", hän sanoo.
Tällä hetkellä paras toimenpide munasarjojen ikääntymisen määrittämiseksi on Trolicen mukaan yhdistämällä kronologinen ikä, antral follikkelimäärä (AFC) sonogrammilla (ultraääni) ja AMH. AFC laskee munasarjassa olevien munasarjassa olevien pienten kystien määrän.
Koska AMH heijastaa munasarjassa jäljellä olevien munien määrää, Trolice sanoo, että AFC ja AMH ovat erinomaisia oppaita määrän arvioimiseksi (määrä) munia.
Hän kuitenkin huomauttaa, että syntymäpäiväsi on paras mitta laatu munia. "Vaikka sekä määrä että laatu vähenevät ikääntyessäsi, ikä on paras indikaattori raskausmahdollisuuksillesi", hän sanoo.
Lisäksi Trolice sanoo, että seulontatestin käyttö pienentyneelle munasarjavarannolle väestössä, jolla on pieni DOR-riski, tuottaa suuremman määrän vääriä positiivisia tuloksia.
Tämä tarkoittaa ihmisten merkitsemistä DOR: ksi, kun monilla voi itse asiassa olla normaali munasarjojen varanto. Joten hän ei suosittele AMH: n käyttöä hedelmällisyyden ennustamiseen.
Toisin sanoen, jos sadalla 20-vuotiaalla ihmisellä on testattu AMH-taso ja 15 heistä saa DOR-merkinnän, se voi aiheuttaa kohtuutonta stressiä näiden 15: n keskuudessa - kun ehkä vain harvat heistä itse asiassa jatkaa vaikeuksia tulla raskaaksi.
AMH-testitulokset
AMH-tasosi testaaminen on yksinkertainen verikoe. Koska mittaus pysyy enimmäkseen vakaana koko syklin ajan, lääkäri voi tilata testin milloin tahansa.
Yleisenä ohjeena seuraavat tasot (nanogrammoina millilitrassa) edustavat seerumin AMH-arvojen alarajaa iän mukaan:
- 45 vuotta vanha: 0,5 ng / ml
- 40 vuotta vanha: 1 ng / ml
- 35 vuotta vanha: 1,5 ng / ml
- 30 vuotta vanha: 2,5 ng / ml
- 25 vuotta vanha: 3,0 ng / ml
Edellä mainittuja tasoja pidetään konservatiivisina arvioina, ja raja-arvot riippuvat myös laboratoriosta. Tulokset on tarkistettava testi määräneen lääkärin kanssa.
Trolicen mukaan AMH-tasot alle 1,6 ng / ml ennustavat pienemmän määrän munia, jotka on saatu IVF: llä. Alle 0,4 ng / ml olevat tasot ovat erittäin matalia.
Vaikka testitulokset ovat hyödyllisiä, on myös tärkeää huomata, että ikääntyessä sinulla on vähemmän munia. Tämä on normaalia! Se tarkoittaa, että AMH-tasot laskevat lisääntymisikän aikana.
AMH: n ja FSH: n suhde
Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) valmistetaan aivolisäkkeessäsi ja on mukana seksuaalisessa kehityksessä ja toiminnassa. FSH stimuloi munasarjojen munia kasvamaan, mikä aiheuttaa estrogeenin ja myöhemmin progesteronin nousun.
A korkeampi FSH osoittaa yleensä vähäistä munasarjojen varausta, kun taas a alempi AMH osoittaa vähäistä varausta.
Kuten AMH: n kohdalla, lääkäri voi määrätä testin FSH-tasojesi selvittämiseksi nykyisen munasarjavarannon määrittämiseksi.
Vaikka FSH voi olla hyödyllinen työkalu, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että AMH voi olla luotettavampi ennustaja munasarjojen varannosta, koska tasot pysyvät yhtenäisinä koko kuukautiskierron ajan - ja syklistä toiseen.
AMH: n suhde raskauden mahdollisuuksiin IVF: n kanssa
Yleensä Trolice sanoo, että mitä enemmän munia tuotetaan IVF-stimulaatiolla ja haulla, sitä todennäköisemmin kohtuullinen määrä hyviä alkioita kehittyy ja siirtyy. (Kun munat hedelmöitetään siittiöiden avulla, saat alkioita. Kaikkia haettuja munia ei välttämättä hedelmöitetä onnistuneesti IVF: ssä.)
”Naisen iän myötä kromosomaalisesti poikkeavien munien osuus epänormaaleista alkioista kasvaa. Joten mitä pienempi munien lukumäärä, sitä pienempi prosenttiosuus alkioista ”, hän sanoo. Vaikka alemmat AMH-tasot tehdä alhaisempi IVF-menestys, Trolice sanoo, että tämä on näkyvämpi naisilla 30-luvun lopulla ja sen jälkeen.
Jos haluat jälleen käyttää munakori-analogiamme selittääkseen määrän ja laadun: 20-luvulla ja 30-luvun alussa sinulla on yleensä enemmän munia - ja enemmän "kultaisia" (hyviä) munia. Myöhemmillä 30-luvuilla ja sen jälkeen sinulla on yleensä vähemmän munia ja vähemmän kultaisia munia.
Mutta nuorella henkilöllä, jolla on vähän munia (matala AMH), pitäisi silti olla suurempi prosenttiosuus kultaisia munia, ja siksi parempi IVF-menestys (enemmän korkealaatuisia munia noudetaan) kuin vanhempi.
Vanhemmalla ihmisellä voi varmasti olla onnea ja saada paljon munia jäljellä, mutta suurempi osa munista on menettänyt "kultaisen tilansa" ikääntymisen myötä eikä välttämättä johda normaaleihin alkioihin.
Scothchie huomauttaa, että alemmat AMH-tasot (<1) liittyvät:
- alhaisempi munan tuotto haettaessa
- suurempi riski syklin peruuttamisesta (mikä tarkoittaa, että IVF-sykli perutaan ja munasi eivät poistu)
- korkeammat epänormaalin lannoituksen määrät
Onko AMH-hoitoon liittyvää hedelmällisyyttä hoidettu?
Valitettavasti ei ole todistettuja tapoja lisätä AMH-tasoasi.
Mutta vaikka et voi lisätä munamääriäsi (määrää), voit työskennellä munien laadun säilyttämiseksi tupakoimattomalla ja ylläpitämällä terveellistä painoa lääkärisi määräämällä tavalla. Sekä tupakan käyttö että liikalihavuus ovat liittyneet munien huonompaan laatuun.
Muista, että vaikka sinulla on vähemmän munia, sinulla voi silti olla hyviä munia - ja se lisää hedelmällisyyden onnistumismahdollisuuksiasi.
Mitä muuta AMH-tasot voivat kertoa sinulle?
AMH-tasot voivat auttaa lääkäriäsi lukuun ottamatta munasolumäärän määrittämistä muissa sairauksissa, kuten munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) ja vaihdevuodet.
PCOS on yksi yleisimmistä naisten hormonaalisista häiriöistä. Mutta vaikka monilla PCOS-potilailla on kohonnut AMH-taso, lääketieteelliset yhdistykset (kuten ACOG) eivät ole yksimielisiä AMH-tasojen käytöstä PCOS: n diagnostisina kriteereinä.
Vaihdevuosien alkamisen ennustamisen suhteen ACOG sanoo, että AMH-tasojen roolia koskeva tutkimus on antanut ristiriitaisia tuloksia.
On joitain todisteita siitä, että AMH: ta voidaan käyttää yleisenä mittarina, mutta ei lopullisena aikatauluna. Eräästä tuoreesta tutkimuksesta havaittiin, että AMH-mittaus voisi auttaa lääkäreitä arvioimaan viimeisen kuukautisesi.
Jotkut ihmiset uskovat, että AMH-tasot voivat auttaa ennustamaan vauvan sukupuolen, mutta Trolice sanoo, ettei hän tiedä mitään näyttöä siitä, että AMH: lla olisi vaikutusta vauvan sukupuolen määrittämiseen. "Uros- ja naispuoliset sikiöt tuottavat erilaisia määriä AMH: ta raskauden aikana", hän sanoo.
Alarivi
AMH-tasot auttavat määrittämään munasarjavarantosi tai munasolujen määrän testauksen aikana. Vanhetessasi nämä tasot laskevat. Lääkärit voivat tilata AMH-testin diagnostiikkatyökaluna hedelmällisyyttä koskevan keskustelun aloittamiseksi. Mutta yksinään AMH-tasot eivät voi ennustaa hedelmättömyyttä.
Jos sinulla on kysyttävää AMH-tasoista tai hedelmällisyyteen liittyvistä huolenaiheista, on tärkeää, että keskustelet lääkärisi tai lisääntymisendokrinologin ja hedelmättömyysasiantuntijan kanssa.
