Yleiskatsaus
Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on eräänlainen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), joka vaikuttaa pääasiassa paksusuoleen, erityisesti paksusuoleen. UC voi johtua kehosi immuunijärjestelmän epänormaalista reaktiosta.
Vaikka UC: lle ei ole tunnettua parannuskeinoa, monen tyyppisiä lääkkeitä voidaan käyttää oireiden hallintaan.
UC: n oireita voivat olla:
- vatsakipu, epämukavuus tai kouristukset
- jatkuva ripuli
- verta ulosteessa
Oireet voivat olla jatkuvia tai ne voivat pahentua leimahdusten aikana.
Erilaisia lääkkeitä voidaan käyttää:
- vähentää tulehduksen aiheuttamaa turvotusta ja ärsytystä
- vähentää sinulla olevien leimahdusten määrää
- anna paksusuolen parantua
UC: n hoitoon käytetään viittä päälääkeryhmää. Lisätietoja niistä, niiden eduista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.
Aminosalisylaatit (5-ASA-lääkkeet)
Aminosalisylaattien uskotaan auttavan vähentämään UC-oireita vähentämällä paksusuolen tulehdusta. Niitä kutsutaan myös 5-ASA-lääkkeiksi.
Näitä lääkkeitä suositellaan ihmisille, joilla on lievä tai kohtalainen UC. Ne voivat auttaa estämään leimahduksia tai vähentämään sinulla olevien leimahdusten määrää.
Esimerkkejä ovat:
Mesalamiini
Mesalamiini voidaan ottaa suun kautta:
- viivästyneesti vapauttava tabletti
- pitkitetysti vapauttava kapseli
- viivästyneesti vapauttava kapseli
Mesalamiinia on saatavana myös peräsuolen peräpuikkona tai peräsuolen peräruiskeena.
Joitakin mesalamiinimuotoja on saatavana geneerisinä lääkkeinä. Siinä on myös useita tuotemerkkiversioita, kuten:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (sulfiittiton Rowasa)
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Mesalamiinin yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:
- ripuli
- päänsärky
- pahoinvointi
- vatsakipu, kouristukset ja epämukavuus
- burping
- ihottuma
Mesalamiinin harvinaisia, mutta vakavia sivuvaikutuksia voivat olla:
- rintakipu
- hengenahdistus
- epäsäännöllinen sydämen rytmi
- maksan vajaatoiminta
Esimerkkejä lääkkeistä, joiden kanssa mesalamiini voi olla vuorovaikutuksessa, ovat:
- atsatiopriini (Azasan, Imuran), immunosuppressiivinen aine, jota käytetään joskus UC: n hoitoon
- merkaptopuriini (Purixan), kemoterapialääke, jota käytetään joskus UC: n hoitoon
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini ja ibuprofeeni (Advil, Motrin)
Olsalatsiini
Olsalatsiini tulee kapselina, jonka otat suun kautta. Se on saatavana tuotenimellä Dipentum.
Olsalatsiinia ei ole saatavana geneerisenä lääkkeenä.
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Olsalatsiinin yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:
- ripuli tai löysät ulosteet
- vatsakipu
- ihottuma tai kutina
Olsalatsiinin vakavia haittavaikutuksia voivat olla:
- veren häiriöt, kuten anemia
- maksan vajaatoiminta
- sydänongelmat, kuten sydämesi tulehdus ja muutokset sydämen rytmissä
Esimerkkejä lääkkeistä ja biologisista aineista, joiden kanssa olsalatsiini voi olla vuorovaikutuksessa, ovat:
- hepariini, verenohennuslääke
- pienimolekyylipainoiset hepariinit, kuten enoksapariini (Lovenox) tai daltepariini (Fragmin)
- tioguaniini, kemoterapialääke
- merkaptopuriini
- varicella zoster -rokote
Balsalatsidi
Balsalatsidi tulee kapselina, jonka otat suun kautta.
Kapseli on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Colazal.
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Balsalatsidin yleisimmät sivuvaikutukset voivat olla:
- päänsärky
- vatsakipu
- ripuli
- pahoinvointi
- oksentelu
- hengitystien tulehdus
- nivelkipu
Vakavia balsalatsidin haittavaikutuksia voivat olla verisairaudet, kuten anemia ja maksan vajaatoiminta.
Balsalatsidi voi olla vuorovaikutuksessa tulehduskipulääkkeiden tai atsatiopriinin kanssa. Ihmiset, jotka ovat allergisia aspiriinille tai muille salisylaateille, eivät saa käyttää balsalatsidia.
Sulfasalatsiini
Sulfasalatsiini otetaan suun kautta:
- välittömästi vapauttava tabletti
- viivästyneesti vapauttava tabletti
Se on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Azulfidine.
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Sulfasalatsiinin yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:
- ruokahalun menetys
- päänsärky
- pahoinvointi
- oksentelu
- ärtynyt vatsa
- vähentynyt siittiöiden määrä miehillä
Muita sulfasalatsiinin harvinaisia, mutta vakavia haittavaikutuksia ovat:
- veren häiriöt, kuten anemia
- vakavat allergiset reaktiot, kuten ihosairaus Stevens-Johnsonin oireyhtymä
- maksan vajaatoiminta
- munuaisongelmat
Sulfasalatsiini voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden, kuten foolihapon tai sydänsairauslääkkeiden, digoksiinin (Lanoxin) kanssa.
Tärkeitä huomioita
American Gastroenterological Association (AGA) suosittelee voimakkaasti, että aikuiset, joilla on laaja lievä tai kohtalainen sairaus, valitsevat normaaliannoksiset oraaliset mesalamiini- tai diatsosideiset 5-ASA-lääkkeet pieniannoksisen mesalamiinin, sulfasalatsiinin tai ilman hoitoa lainkaan.
Mesalamiinin vakioannos on 2-3 grammaa (g) päivässä.
Olsalatsiini ja balsalatsidi ovat esimerkkejä diatositoutuneista 5-ASA-lääkkeistä. Kun olet ottanut nämä lääkkeet, paksusuolen bakteerit muuttavat ne mesalamiiniksi.
On hienoa, että tietyt ryhmät pitävät kiinni sulfasalatsiinista, kuten ne, jotka ovat jo saavuttaneet remission lääkkeellä tai joilla ei ole varaa muihin lääkkeisiin. Sulfasalatsiinilla on kuitenkin suurempi sivuvaikutusten riski.
Jos et reagoi vakioannos mesalamiiniin tai diatsosidottuihin 5-ASA-lääkkeisiin, AGA ehdottaa rektaalisen mesalamiinin ja suuriannoksisen oraalisen mesalamiinin (yli 3 g / vrk) yhdistelmää.
Kortikosteroidit
Kortikosteroidit heikentävät kehosi immuunijärjestelmän kokonaisvastetta. Tämä auttaa vähentämään tulehdusta kehossasi. Tämän tyyppisiä lääkkeitä käytetään kohtalaisen tai vaikean aktiivisen UC: n hoitoon.
Kortikosteroidit sisältävät:
Budesonidi
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt kaksi budesonidimuotoa UC: lle:
- pitkitetysti vapauttava tabletti
- peräsuolen vaahto
Molemmat ovat saatavilla tuotenimellä Uceris. Tabletti on saatavana myös geneerisenä lääkkeenä.
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Budesonidin yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:
- päänsärky
- pahoinvointi
- alentunut kortisolihormonitaso
- kipu ylävatsassa
- väsymys
- turvotus
- akne
- virtsatieinfektio (UTI)
- nivelkipu
- ummetus
Budesonidin vakavia haittavaikutuksia voivat olla:
- anafylaksia
- infektio ihmisillä, jotka käyttävät immunosuppressantteja
- korkea verenpaine
- matala kaliumpitoisuus, jolle ovat tunnusomaisia oireet kuten jalkakrampit, lisääntynyt jano ja lisääntynyt virtsaaminen
Budesonidi voi olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, kuten:
- proteaasinestäjät, kuten ritonaviiri (Norvir) ja sakinaviiri (Invirase), joita käytetään HIV: n hoitoon
- sienilääkkeet, kuten itrakonatsoli (Sporanox, Onmel) ja ketokonatsoli (Extina, Ketotsoli)
- erytromysiini (Eryc, Ery-Tab), antibiootti
Suuria budesonidiannoksia tai muita kortikosteroideja käyttävien ihmisten tulisi myös välttää eläviä rokotteita. Ne sisältävät:
- nenän flunssarokote
- vesirokkorokote
- tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MMR)
Prednisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni
Prednisoni otetaan suun kautta ja on saatavana:
- välittömästi vapauttava tabletti
- viivästyneesti vapauttava tabletti
- nestemäinen liuos
Se on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Prednisone Intensol (nestemäinen liuos) ja Rayos (viivästetysti vapauttava tabletti).
FDA: n UC: lle hyväksymät prednisolonin muodot ovat:
- välittömästi vapauttava tabletti
- liukeneva tabletti
- nestemäinen liuos
- siirappi
Voit ottaa minkä tahansa näistä muodoista suun kautta. Prednisolonia on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Millipred (nestemäinen liuos) ja Prelone (siirappi).
Metyyliprednisolonia on kahta muotoa:
- oraalinen tabletti
- injektoitava lääke
Sitä on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Medrol (oraalinen tabletti) ja Depo-Medrol (injektoitava lääke).
Haittavaikutukset, komplikaatiot ja vuorovaikutukset
Kun niitä annetaan suurina annoksina, näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat käytännössä erottamattomat. Yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:
- kohonnut verensokeri
- levottomuus tai ahdistus
- kohonnut verenpaine
- turvotus nesteen kertymisen takia jaloissa tai nilkoissa
- lisääntynyt ruokahalu
- painonnousu
- päänsärky
- oheneva iho
- muutokset kuukautiskiertoosi
Vakavat haittavaikutukset ja komplikaatiot ovat samanlaisia kuin budesonidiin liittyvät. Ne voivat sisältää:
- anafylaksia
- osteoporoosi ja lisääntynyt luunmurtumariski
- sydänongelmat, kuten sydänkohtaus, rintakipu ja muutokset sydämen rytmissä
- kohtaukset
- alhainen kalium
Esimerkkejä lääkkeistä, joiden kanssa prednisoni, prednisoloni ja metyyliprednisoloni voivat olla vuorovaikutuksessa, ovat:
- kouristuksia estävät lääkkeet, kuten fenytoiini (Dilantin)
- verenohennusaineet, kuten varfariini (Coumadin, Jantoven) ja hepariini
- antibiootit syklosporiini (Neoral, Sandimmune), ketokonatsoli ja rifampiini
- aspiriini
Suuria annoksia näitä lääkkeitä käyttävien ihmisten tulisi myös välttää eläviä rokotteita, kuten:
- nenän flunssarokote
- vesirokkorokote
- MMR-rokote
Immunomodulaattorilääkkeet
Immunomodulaattorit ovat lääkkeitä, jotka vähentävät kehon reaktiota omaan immuunijärjestelmään. Tuloksena on alentunut tulehdus koko kehossasi.
Immunomodulaattorit voivat vähentää sinulla olevien UC-leimahdusten määrää ja auttaa sinua pysymään oireettomana pidempään.
Niitä määrätään yleensä ihmisille, joiden oireita ei ole hoidettu 5-ASA-lääkkeillä ja kortikosteroideilla. Näiden lääkkeiden käyttö voi kuitenkin kestää useita kuukausia.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei ole hyväksynyt immunomodulaattoreita UC: n hoitoon.
Lääketieteellinen kirjallisuus tukee niitä kuitenkin hyvin hyödyllisinä vaihtoehdoina, ja lääkäri saattaa silti määrätä ne. Tätä kutsutaan lääkkeiden ulkopuolelle.
Lisätietoja huumeiden käytöstä lääkkeiden ulkopuolella.
Metotreksaatti
Metotreksaattia on saatavana suun kautta otettavana tabletina. Se voidaan antaa myös suonensisäisenä (IV), lihaksensisäisenä tai ihonalaisena injektiona.
Tabletti on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Trexall.
IV- ja lihaksensisäiset injektiot ovat saatavana geneerisinä lääkkeinä. Ihonalainen injektio on saatavana tuoteniminä Otrexup ja Rasuvo.
Atsatiopriini
UC-hoidossa atsatiopriini tulee tabletina, jonka otat suun kautta. Se on saatavana geneerisenä lääkkeenä ja tuotenimenä Azasan ja Imuran.
Merkaptopuriini
Merkaptopuriinia on saatavana tabletteina tai nestesuspensioina, jotka otetaan suun kautta.
Tabletti on saatavana vain geneerisenä lääkkeenä, ja suspensio on saatavana vain tuotenimenä Purixan.
Takrolimuusi
Takrolimuusi on saatavana seuraavissa muodoissa:
- kapseli
- pitkitetysti vapauttava kapseli
- pitkitetysti vapauttava tabletti
- nestemäinen suspensio
- injektoitava lääke
Lääkkeen tuotemerkkiversioita ovat Astagraf XL (pitkitetysti vapauttava kapseli), Envarsus XR (pitkitetysti vapauttava tabletti) ja Prograf (erilaiset muodot).
Takrolimuusi on saatavana myös geneerisenä lääkkeenä.
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Näiden immunomodulaattorien yleisimpiä sivuvaikutuksia voivat olla:
- päänsärky
- pahoinvointi
- oksentelu
- ripuli
- suun haavaumat
- väsymys
- alhainen verisolujen taso
Esimerkkejä lääkkeistä, joiden kanssa immunomodulaattorit voivat olla vuorovaikutuksessa, ovat:
- kihtilääkkeet allopurinoli (Lopurin, Zyloprim) ja probenesidi (Probalan)
- 5-ASA-lääkkeet, kuten sulfasalatsiini, mesalamiini ja olsalatsiini
- angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät, kuten lisinopriili (Prinivil, Zestril) ja enalapriili (Epaned, Vasotec)
- varfariini
- ribaviriini (Rebetol, Virazole), hepatiitti C -lääke
- Tulehduskipulääkkeet, kuten naprokseeni ja ibuprofeeni
- fenytoiini
- sulfonamidit, ryhmä antibiootteja
Tärkeitä huomioita
Vuoden 2018 tutkimus on ehdottanut, että metotreksaatti ei välttämättä ole tehokas ylläpitämään UC: n remissiota.
UC-potilailla on myös suurempi riski vatsa- ja suolisto-ongelmien kehittymiseen metotreksaattia käytettäessä.
Janus-kinaasin (JAK) estäjät
Janus-kinaasin (JAK) estäjät vähentävät kehon immuunivastetta ja estävät tulehdukseen johtavia signaaleja.
Näitä lääkkeitä käytetään kohtalaiseen tai vaikeaan UC: hen. Ne toimivat nopeammin kuin muut hoidot.
Tofasitinibi
Vuonna 2018 FDA hyväksyi tofasitinibin käytön UC-hoitoon.
Se oli aiemmin FDA: n hyväksymä nivelreuman hoitoon, mutta sitä oli käytetty UC: n hoitoon.
Tofasitinibi tulee:
- välittömästi vapauttava tabletti
- pitkitetysti vapauttava tabletti
- nestemäinen liuos
Se on saatavana vain tuotenimillä Xeljanz ja Xeljjanz XR. Xeljanz on ensimmäinen laatuaan oleva lääke, joka annetaan suun kautta - eikä injektiona - UC: n pitkäaikaiseen hoitoon.
Haittavaikutukset, komplikaatiot ja vuorovaikutukset
Haittavaikutuksia ja komplikaatioita voivat olla:
- ripuli
- päänsärky
- infektiot, mukaan lukien keuhkokuume ja umpilisäkkeen tulehdus
- ihosyöpä
- keuhkoveritulppa
- anemia
Tofasitinibi voi aiheuttaa negatiivisen reaktion, kun sitä käytetään muiden lääkkeiden kanssa, kuten:
- ketokonatsoli
- rifampiini
- immunosuppressantit, kuten atsatiopriini
Tärkeitä huomioita
Sitä tulisi käyttää vain pienimpänä määränä, jotta se olisi tehokas.
AGA suosittelee tofasitinibin käyttöä vain kliinisessä tai rekisteritutkimuksessa. Kanadalainen turvallisuustutkimus osoitti verihyytymien riskin.
Biologia
Biologit ovat geneettisesti suunniteltuja lääkkeitä, jotka on kehitetty laboratoriossa elävistä organismeista. Nämä lääkkeet estävät tiettyjä elimistön proteiineja aiheuttamasta tulehdusta. Biologisia lääkkeitä käytetään yleensä ihmisillä, joilla on kohtalainen tai vaikea UC.
Niitä käytetään myös silloin, kun oireita ei voida hallita sellaisilla hoidoilla kuin 5-ASA-lääkkeet, kortikosteroidit tai immunomodulaattorit.
Biologisia lääkkeitä on saatavana vain tuotenimellä.
Biotyyppisiä lääkkeitä on kuitenkin olemassa. Biosimilaarit eivät ole tarkkoja kopioita biologisista aineista, mutta niiden tehokkuus, vahvuus ja sivuvaikutukset ovat hyvin samanlaisia. Ne ovat myös halvempia.
Patenttilakien vuoksi suurin osa biosimilaareista ei ole vielä ostettavissa Yhdysvalloissa. Ainoastaan Remicade-biosimilaarit Renflexis, Avsola ja Inflectra ovat tällä hetkellä saatavilla.
Tuumorinekroositekijän (TNF) estäjät, jotka ovat FDA: n hyväksymiä aikuisten UC: n hoitoon, ovat:
- adalimumabi (Humira), annettuna ihonalaisena injektiona
- adalimumabiadaasi (Hyrimoz), joka annetaan ihonalaisena injektiona
- adalimumabi-adbm (Cyltezo), annettu ihonalaisena injektiona
- adalimumabi-afzb (Abrilada), annettuna ihonalaisena injektiona
- adalimumab-atto (Amjevita), annettu ihonalaisena injektiona
- adalimumabi-bwwd (Hadlima), annettu ihonalaisena injektiona
- adalimumabi-fkjp (Hulio), annettuna ihonalaisena injektiona
- golimumabi (Simponi), annettu ihonalaisena injektiona
- infliksimabi (Remicade), annettu IV-infuusiona
- infliksimab-abda (Renflexis), annettu IV-infuusiona
- infliksimabi-axxq (Avsola), annettu IV-infuusiona
- infliksimab-dyyb (Inflectra), annettu IV-infuusiona
Helmikuussa 2021 FDA hyväksyi myös Humiran kohtalaisen tai vaikean UC: n hoitoon 5-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla.
Muita biologisia aineita ovat:
- ustekinumabi (Stelara), annettu IV-infuusiona
- vedolitsumabi (Entyvio), annettu IV-infuusiona
Saatat joutua ottamaan biologisia aineita jopa 8 viikkoa, ennen kuin näet mitään parannusta.
Haittavaikutukset ja vuorovaikutukset
Biologisten lääkkeiden yleisimpiä haittavaikutuksia voivat olla:
- päänsärky
- kuume
- vilunväristykset
- pahoinvointi
- nokkosihottuma tai ihottuma
- lisääntyneet infektiot
Biologiset lääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden ja biologisten aineiden kanssa, mukaan lukien:
- natalizumabi (Tysabri), jota voidaan käyttää Crohnin taudin tai multippeliskleroosin hoitoon
- tosilitsumabi (Actemra), anakinra (Kineret), abatasepti (Orencia), joita käytetään pääasiassa niveltulehduksen hoitoon
- varfariini
- syklosporiini
- teofylliini (Theo-24, Theochron), astmalääke
- elävät rokotteet, kuten varicella zoster -rokote
Tärkeitä huomioita
Jos sinulla on kohtalainen tai vaikea UC ja et ole koskaan kokeillut biologista ainetta aiemmin, AGA ehdottaa, että valitset infliksimabin tai vedolitsumabin adalimumabin sijaan. Ne ovat tehokkaampia.
On kuitenkin hienoa valita adalimumabi sen sijaan, jos haluat antaa lääkityksen itse, sen sijaan, että lääkäri antaa sen sinulle.
Muut lääkkeet
Lääkäri voi määrätä muita lääkkeitä tiettyjen oireiden hoitamiseksi. Esimerkiksi antibiootteja voidaan käyttää UC: hen liittyvien infektioiden hoitoon.
Loperamidi (Imodium), jota on saatavana tiskiltä, voi auttaa ripulin hoidossa. Voit myös käyttää kaasunpoistolääkkeitä turvotuksen lievittämiseen.
Varmista, että tarkistat lääkärisi kanssa ennen uusien lääkkeiden käyttöä, vaikka ne olisivatkin tiskin.
Vältettävät lääkkeet
Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, aspiriini ja naprokseeni, auttavat yleensä vähentämään kuumetta tai tulehdusta kehossa.
Jos sinulla on UC, nämä lääkkeet voivat kuitenkin pahentaa oireitasi. Keskustele lääkärisi kanssa ennen tulehduskipulääkkeiden käyttöä.
On myös tärkeää kertoa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä sen varmistamiseksi, että ne eivät ole vuorovaikutuksessa minkään UC-hoidon kanssa.
Keskustele lääkärisi kanssa
Monet lääkkeet voivat auttaa vähentämään UC-oireitasi.
Lääkäri ehdottaa lääkkeitä, jotka perustuvat yleiseen terveydentilaan ja tilasi vakavuuteen. Saatat joutua kokeilemaan muutamia lääkkeitä, ennen kuin löydät sinulle sopivan hoitosuunnitelman.
Jos yhden lääkkeen ottaminen ei vähennä oireitasi tarpeeksi, lääkäri voi lisätä toisen lääkityksen, joka tekee ensimmäisestä tehokkaamman.
Se voi viedä jonkin aikaa, mutta lääkäri työskentelee kanssasi löytämään oikeat lääkkeet UC-oireiden lievittämiseksi.
