Yleiskatsaus
Transsukupuoliset ja intersukupuoliset ihmiset seuraavat monia eri polkuja ymmärtääkseen sukupuolen ilmaisunsa.
Jotkut eivät tee mitään ja pitävät sukupuoli-identiteettinsä ja ilmaisunsa yksityisenä. Jotkut pyrkivät sosiaaliseen muutokseen - kertomaan muille sukupuoli-identiteetistään - ilman lääketieteellistä apua.
Monet harjoittavat vain hormonikorvaushoitoa. Toiset jatkavat hormonikorvaushoitoa sekä erilaisia kirurgisia asteita, mukaan lukien rintakehän rekonstruktio tai kasvojen feminisointileikkaus (FFS). He voivat myös päättää, että pohjaleikkaus - joka tunnetaan myös nimellä sukuelinten leikkaus, sukupuolenvaihdon leikkaus (SRS) tai mieluiten sukupuolivahvistusleikkaus (GCS) - on oikea valinta heille.
Pohjan leikkaus viittaa yleensä:
- vaginoplastia
- falloplastia
- metoidioplastia
Vaginoplastiaa harjoittavat tyypillisesti transsukupuoliset naiset ja ei-binääriset ihmiset AMAB (nimetty mies syntymän yhteydessä), kun taas falloplastiaa tai metoidioplastiaa harjoittavat tyypillisesti transsukupuoliset miehet ja AFAM (ei-syntyneet naiset syntymän yhteydessä).
Kuinka paljon pohjaleikkaus maksaa?
Tietoinen suostumus vs. WPATH-hoidon standardit
Johtavat transsukupuolisten terveydenhuollon tarjoajat seuraavat joko tietoon perustuvaa suostumusmallia tai WPATH-hoidon standardeja.
Tietoon perustuvan suostumusmallin avulla lääkäri voi ilmoittaa sinulle tietyn päätöksen riskeistä. Sitten päätät itse, jatkatko ilman minkään muun terveydenhuollon ammattilaisen panosta.
WPATH-hoitostandardit edellyttävät terapeutin tukikirjettä hormonikorvaushoidon aloittamiseksi ja useita kirjeitä leikkaukseen.
WPATH-menetelmä herättää kritiikkiä joiltakin transsukupuolisten ihmisten ihmisiltä. He uskovat, että se ottaa hallinnan henkilön käsistä ja viittaa siihen, että transsukupuoli ansaitsee vähemmän henkilökohtaista auktoriteettia kuin cisgender.
Jotkut hoidon tarjoajat väittävät kuitenkin, että eettiset normit eivät ole ristiriidassa tietoon perustuvan suostumuksen kanssa. Terapeuttien ja lääkäreiden kirjeiden vaatiminen vetoaa joihinkin sairaaloihin, kirurgeihin ja hoitopalveluiden tarjoajiin, jotka saattavat pitää tätä järjestelmää oikeudellisesti oikeutettuna tarvittaessa.
Jotkut transsukupuolisuudessa pitävät näitä molempia menetelmiä edellisen ja yleisen portinvartijamallin parannuksena. Tämä malli vaati kuukausia tai vuosia "tosielämän kokemusta" (RLE) sukupuoliidentiteetissään, ennen kuin heillä oli mahdollisuus hormonikorvaushoitoon tai useammin rutiinileikkauksiin.
Jotkut väittivät, että tämä olettaa transsukupuolisen identiteetin olevan alempi tai vähemmän laillinen kuin cisgender-identiteetti. He uskovat myös, että RLE on henkisesti traumaattinen, sosiaalisesti epäkäytännöllinen ja fyysisesti vaarallinen ajanjakso, jonka aikana transsukupuolisen henkilön on luovuttava yhteisölleen ilman hormonien tai leikkausten aiheuttamia fyysisiä muutoksia.
Portinvartijamallissa on taipumus käyttää myös heteronormatiivisia, normatiivisia kriteerejä tosielämän kokemuksen arvioimiseksi. Tämä asettaa merkittävän haasteen transsukupuolisille, joilla on samaa sukupuolta kiinnostavia näkökohtia tai sukupuolenilmaisuja stereotyyppisen normin ulkopuolella (naisten pukeutuminen ja meikki, miesten hyper-maskuliininen esitys), ja poistaa olennaisesti ei-binääristen trans-ihmisten kokemuksen.
Vakuutusturva ja pohjaleikkaus
Yhdysvalloissa tärkeimmät vaihtoehdot korkeiden omakustannusmaksujen maksamiselle ovat työskentely yrityksessä, joka noudattaa ihmisoikeuskampanjasäätiön tasa-arvoindeksin vaatimuksia, tai asuminen valtiossa, joka vaatii vakuutuksenantajilta kattamaan transsukupuolisten hoito, kuten Kaliforniassa tai New Yorkissa.
Kanadassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa pohjaleikkaus kuuluu kansallisen terveydenhuollon piiriin, ja valvonnan taso ja odotusaika vaihtelevat alueesta riippuen.
Kuinka löytää palveluntarjoaja
Kun valitset kirurgia, suorita henkilökohtaiset tai skype-haastattelut mahdollisimman monen kirurgin kanssa. Esitä monia kysymyksiä saadaksesi käsityksen kunkin kirurgin tekniikan vaihteluista sekä sängyn tapaan. Haluat valita jonkun, johon olet mukava ja jonka uskot parhaiten sopivan sinulle.
Monet kirurgit pitävät esityksiä tai neuvotteluja suurimmissa kaupungeissa ympäri vuoden ja voivat esiintyä transsukupuolisten konferensseissa. Se auttaa myös tavoittamaan sinua kiinnostavien kirurgien entiset potilaat online-foorumien, tukiryhmien tai yhteisten ystävien kautta.
MTF / MTN-pohjaleikkausmenettely
Vaginoplastialla on tänään kolme päämenetelmää:
- peniksen inversio
- peräsuolen tai paksusuolen siirteen
- ei-peniksen inversio-vaginoplastia
Kaikissa kolmessa leikkausmenetelmässä klitoris on veistetty peniksen päästä.
Peniksen inversio
Peniksen inversio tarkoittaa peniksen ihon käyttöä neovaginan muodostamiseksi. Hyvin pienet häpyhuulet ja pienet huulet valmistetaan pääasiassa kivespussin kudoksesta. Tämä johtaa herkän emättimen ja häpyhuulten syntymiseen.
Yksi tärkein haittapuoli on emättimen seinämän itsevoitelun puute. Yleisimpiä muunnelmia ovat jäljellä olevan kivespussin kudoksen käyttö siirteenä emättimen lisäsyvyyteen ja siittimestä palautuneen ehjän limakalvon virtsaputken käyttö emättimen osaan, mikä luo itsevoitelua.
Rektosigmoidinen vaginoplastia
Rektosigmoidinen vaginoplastia sisältää suoliston kudoksen käytön emättimen seinämän muodostamiseksi. Tätä tekniikkaa käytetään joskus yhdessä peniksen kääntämisen kanssa. Suoliston kudos auttaa, kun peniksen ja kivespussin kudosta on vähän.
Tätä menetelmää käytetään usein transsukupuolisilla naisilla, jotka aloittivat hormonihoidon murrosiässä eivätkä koskaan altistuneet testosteronille.
Suolikudoksella on lisäetuna limakalvojen muodostuminen ja siten itsevoitelevuus. Tätä tekniikkaa käytetään myös rekonstruoimaan emättimet cisgender-naisille, joille kehittyi epätyypillisesti lyhyitä emättimen kanavia.
Ei peniksen inversio
Ei-peniksen inversio tunnetaan myös nimellä Suporn-tekniikka (sen keksineen tohtori Supornin jälkeen) tai Chonburin läppä.
Tässä menetelmässä käytetään rei'itettyä kivespussin kudossiirtoa emättimen vuoraukseen ja ehjää kivespussin kudosta suurten häpyhuulten kohdalla (sama kuin peniksen inversio). Siittimen kudosta käytetään häpyhuonet ja klitoriksen huppu.
Kirurgit, jotka käyttävät tätä tekniikkaa, väittävät suuremman emättimen syvyyden, aistillisemmat sisäiset häpyhuulet ja paremman kosmeettisen ulkonäön.
FTM / FTN-pohjaleikkausmenettely
Phalloplasty ja metoidioplasty ovat kaksi menetelmää, joihin liittyy neopenis-rakentaminen.
Scrotoplasty voidaan suorittaa kummallakin leikkauksella, joka muuttaa suurimmat häpyhuulet kivespussiksi. Kivesten implantit vaativat yleensä seurantaleikkauksen odottamista.
Metoidioplastia
Metoidioplastia on paljon yksinkertaisempi ja nopeampi menettely kuin falloplastia. Tässä menettelyssä klitoris, jonka hormonikorvaushoito on jo pidentänyt 3-8 senttimetriin, vapautuu ympäröivästä kudoksesta ja sijoitetaan uudelleen vastaamaan peniksen sijaintia.
Voit myös päättää tehdä virtsaputken pidentämisen metoidioplastialla, joka tunnetaan myös nimellä täydellinen metoidioplastia.
Tämä menetelmä käyttää luovuttajakudosta poskesta tai emättimestä virtsaputken liittämiseksi uuteen neopeniin, jolloin voit virtsata seisomaan.
Voit myös harjoittaa Centurion-menettelyä, jossa suurten häpyhuulten alla olevat nivelsiteet sijoitetaan uudelleen lisäämään ympärysmitta neopenisiin. Emättimen poisto voidaan suorittaa tällä hetkellä tavoitteistasi riippuen.
Näiden toimenpiteiden jälkeen neopenis voi ylläpitää erektiota tai ei, eikä todennäköisesti tarjoa merkityksellistä tunkeutuvaa seksiä.
Phalloplasty
Phalloplasty sisältää ihosiirteen käyttämisen neopeniksen pidentämiseksi 5-8 tuumaan. Ihonsiirteen yleiset luovuttajakohdat ovat kyynärvarsi, reisi, vatsa ja yläselkä.
Jokaisella luovuttajasivustolla on etuja ja haittoja. Kyynärvarren ja reiden iholla on eniten potentiaalia eroottisiin tunteisiin leikkauksen jälkeen. Selän arpi on kuitenkin yleensä vähiten näkyvissä ja sallii peniksen lisäpituuden.
Vatsan ja reiden läpät pysyvät yhteydessä kehoon koko leikkauksen ajan.
Kyynärvarsi ja selkä ovat "vapaita läpät", jotka on irrotettava kokonaan ja liitettävä takaisin mikrokirurgian avulla.
Virtsaputki pidentyy myös luovuttajakudoksen kautta samasta kohdasta. Siittimen implantti voidaan sijoittaa seurantaleikkaukseen, joka tarjoaa kyvyn ylläpitää täyttä erektiota, joka sopii läpäisevälle sukupuolelle.
Kuinka valmistautua pohjan leikkaukseen
Pohjaleikkaukseen johtavat useimmat ihmiset vaativat karvanpoistoa elektrolyysin avulla.
Vaginoplastiaa varten hiukset poistetaan iholta, joka lopulta käsittää neovaginan vuorauksen. Falloplastiaa varten hiukset poistetaan luovuttajan ihon kohdalta.
Kirurgi vaatii sinua lopettamaan hormonikorvaushoidon kaksi viikkoa ennen leikkausta ja pidättymään kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Keskustele kirurgisi kanssa muista lääkkeistä, joita otat säännöllisesti. He ilmoittavat sinulle, jos sinun on lopetettava myös niiden käyttö ennen leikkausta.
Jotkut kirurgit vaativat suolen valmistelua myös ennen pohjan leikkausta.
Pohjan leikkauksen riskit ja sivuvaikutukset
Vaginoplastia voi johtaa tuntohäviöön osittain tai kokonaan neoklitorista hermovaurioiden takia. Jotkut ihmiset saattavat kokea peräsuolen fistelin, vakavan ongelman, joka avaa suoliston emättimeen. Emättimen esiinluiskahtamista voi myös esiintyä. Kaikki nämä ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia komplikaatioita.
Yleisemmin vaginoplastian saaneilla ihmisillä voi olla pieni virtsankarkailu, samanlainen kuin mitä kokee synnytyksen jälkeen. Monissa tapauksissa tällainen inkontinenssi vähenee jonkin ajan kuluttua.
Täydellinen metoidioplastia ja falloplastia aiheuttavat virtsaputken fistelin (aukko tai aukko virtsaputkessa) tai virtsaputken ahtauman (tukos). Molemmat voidaan korjata pienellä seurantaleikkauksella. Phalloplasty sisältää myös riskin luovuttajan ihon hylkimisestä tai infektiosta luovuttajan kohdalla. Scrotoplastian avulla keho voi hylätä kivesten implantit.
Vaginoplastia, metoidioplastia ja falloplastia sisältävät kaikki riskin siitä, että henkilö on tyytymätön esteettiseen tulokseen.
Pohjaleikkauksesta toipuminen
Kolmesta kuuteen päivään sairaalahoitoa tarvitaan, minkä jälkeen seuraa vielä 7-10 päivää läheistä avohoidon valvontaa. Menettelyn jälkeen odota pidättyvän työstä tai raskaasta toiminnasta noin kuuden viikon ajan.
Vaginoplastia vaatii katetrin noin viikon ajan. Täysi metoidioplastia ja falloplastia vaativat katetrin enintään kolme viikkoa siihen pisteeseen asti, jossa voit puhdistaa suurimman osan virtsasta virtsaputken kautta itse.
Vaginoplastian jälkeen useimpien ihmisten on yleensä laajennettava säännöllisesti ensimmäisen tai kahden vuoden ajan käyttämällä asteikoitettua kovaa muovista valmistettua stenttiä. Sen jälkeen läpitunkeva seksuaalinen toiminta riittää normaalisti ylläpitoon. Neovagina kehittää mikroflooraa, joka on samanlainen kuin tyypillinen emätin, vaikka pH-arvo nojaa paljon emäksisemmäksi.
Arvet ovat yleensä piilossa häpykarvoissa, häpyhuulten taitoksia pitkin, tai yksinkertaisesti paranevat niin hyvin, etteivät ne ole havaittavissa.
