Yleiskatsaus
Viikot 28–40 tuovat kolmannen kolmanneksen saapumisen. Tämä jännittävä aika on ehdottomasti odottavien äitien koti, mutta se on myös aika, jolloin komplikaatioita voi esiintyä. Aivan kuten kaksi ensimmäistä raskauskolmannesta voivat tuoda mukanaan omat haasteensa, niin voi myös kolmas.
Synnytystä edeltävä hoito on erityisen tärkeää kolmannella kolmanneksella, koska tällä hetkellä mahdollisesti ilmaantuvia komplikaatioita hallitaan helpommin, jos ne havaitaan aikaisin.
Alat todennäköisesti käydä synnytyslääkärilläsi joka toinen viikko 28-36 viikkoa ja sitten kerran viikossa, kunnes pienokaisesi saapuu.
Mikä on raskausdiabetes?
Jopa 9,2 prosentilla raskaana olevista naisista Yhdysvalloissa on raskausdiabetes.
Raskausdiabetes johtuu siitä, että raskauden hormonaaliset muutokset vaikeuttavat kehosi insuliinin tehokasta käyttöä. Kun insuliini ei pysty tekemään alentamaan verensokeria normaalitasolle, seurauksena on poikkeuksellisen korkea glukoosipitoisuus (verensokeri).
Useimmilla naisilla ei ole oireita. Vaikka tämä tila ei yleensä ole vaarallinen äidille, se aiheuttaa useita ongelmia sikiölle. Erityisesti sikiön makrosomia (liiallinen kasvu) voi lisätä keisarileikkauksen todennäköisyyttä ja syntymävammojen riskiä. Kun glukoosipitoisuudet ovat hyvin hallinnassa, makrosomia on vähemmän todennäköistä.
Kolmannen kolmanneksen alussa (viikkojen 24 ja 28 välillä) kaikkien naisten tulisi testata raskausdiabetes.
Glukoositoleranssitestin (tunnetaan myös nimellä seulonta-glukoosialtistustesti) aikana kulutat juomaa, joka sisältää tietyn määrän glukoosia (sokeria). Määritettynä ajankohtana myöhemmin lääkäri testaa verensokeritasosi.
Oraalista glukoositoleranssitestiä varten paastoat vähintään kahdeksan tuntia ja sinulla on sitten 100 milligrammaa glukoosia, minkä jälkeen verensokeritasosi tarkistetaan. Nämä tasot mitataan yhden, kahden ja kolmen tunnin kuluttua glukoosin juomisesta.
Tyypilliset odotetut arvot ovat:
- paaston jälkeen on alle 95 milligrammaa desilitraa kohden (mg / dl)
- tunnin kuluttua on alle 180 mg / dl
- kahden tunnin kuluttua on alle 155 mg / dl
- kolmen tunnin jälkeen on alle 140 mg / dl
Jos kaksi kolmesta tuloksesta on liian korkea, naisella on todennäköisesti raskausdiabetes.
Hoito
Raskausdiabetesta voidaan joissakin tapauksissa hoitaa ruokavaliolla, elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä. Lääkäri suosittelee ruokavalion muutoksia, kuten hiilihydraattien saannin vähentämistä ja hedelmien ja vihannesten lisäämistä.
Vähävaikutteisen liikunnan lisääminen voi myös auttaa. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä insuliinia.
Hyvä uutinen on, että raskausdiabetes katoaa yleensä synnytyksen jälkeen. Verensokereita seurataan toimituksen jälkeen varmistaaksemme.
Kuitenkin naisella, jolla on ollut raskausdiabetes, on suurempi riski saada diabetes myöhemmin elämässä kuin naisella, jolla ei ole ollut raskausdiabettia.
Ehto voi myös vaikuttaa naisen mahdollisuuksiin tulla raskaaksi uudelleen. Lääkäri suosittelee todennäköisesti tarkistamaan naisen verensokeritasot varmistaakseen, että he ovat hallinnassa ennen kuin hän yrittää saada toisen lapsen.
Mikä on preeklampsia?
Preeklampsia on vakava tila, joka tekee säännöllisistä synnytystä edeltävistä vierailuista vieläkin tärkeämmän. Tila esiintyy tyypillisesti 20 viikon raskauden jälkeen ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita äidille ja vauvalle.
5-8 prosenttia naisista kokee tilan. Teini-ikäiset, 35-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset sekä ensimmäisen vauvansa raskaana olevat naiset ovat suuremmassa vaarassa. Afrikkalaisamerikkalaisilla naisilla on suurempi riski.
Oireet
Tilan oireita ovat korkea verenpaine, proteiini virtsassa, äkillinen painonnousu ja käsien ja jalkojen turvotus. Mikä tahansa näistä oireista edellyttää lisäarviointia.
Synnytystä edeltävät käynnit ovat välttämättömiä, koska näiden käyntien aikana tehty seulonta voi havaita oireita, kuten korkea verenpaine ja lisääntynyt proteiini virtsassa. Hoitamattomana preeklampsia voi johtaa eklampsiaan (kouristuskohtauksiin), munuaisten vajaatoimintaan ja joskus jopa kuolemaan äidillä ja sikiöllä.
Ensimmäinen merkki, jonka lääkärisi yleensä näkee, on korkea verenpaine rutiininomaisen synnytystä edeltävän käynnin aikana. Myös virtsasta voidaan havaita proteiinia virtsanalyysin aikana. Jotkut naiset voivat saada enemmän painoa kuin odotettiin. Toiset kokevat päänsärkyä, näön muutoksia ja ylävatsakipuja.
Naisten ei tule koskaan jättää huomiotta preeklampsian oireita.
Hakeudu ensiapuun, jos sinulla on nopea turvotus jaloissa, jaloissa, käsissä tai kasvoissa. Muita hätäoireita ovat:
- päänsärky, joka ei poistu lääkityksen kanssa
- näön menetys
- "Kellukkeita" visiossasi
- voimakas kipu oikealla puolella tai vatsan alueella
- helppo mustelma
- vähentynyt virtsamäärä
- hengenahdistus
Nämä merkit voivat viitata vakavaan preeklampsiaan.
Verikokeet, kuten maksan ja munuaisten toimintakokeet ja veren hyytymistestit, voivat vahvistaa diagnoosin ja havaita vakavan taudin.
Hoito
Kuinka lääkäri kohtelee preeklampsiaa, riippuu sen vakavuudesta ja siitä, kuinka pitkälle raskauden aikana olet. Vauvan synnyttäminen voi olla välttämätöntä sinun ja pikkuisen suojelemiseksi.
Lääkäri keskustelee kanssasi useista seikoista riippuen raskausviikoistasi. Jos olet lähellä eräpäivääsi, voi olla turvallisinta toimittaa vauva.
Saatat joutua jäämään sairaalaan tarkkailua varten ja hallitsemaan verenpainettasi, kunnes vauva on tarpeeksi vanha synnytykseen. Jos vauva on alle 34 viikkoa, sinulle todennäköisesti annetaan lääkkeitä vauvan keuhkojen kehittymisen nopeuttamiseksi.
Preeklampsia voi jatkua menneisyydessä, vaikka useimmille naisille oireet alkavat heikentyä synnytyksen jälkeen. Joskus verenpainelääkitystä määrätään kuitenkin lyhyen aikaa synnytyksen jälkeen.
Diureetteja voidaan määrätä keuhkopöhön (neste keuhkoissa) hoitoon. Ennen toimitusta, sen aikana ja sen jälkeen annettu magnesiumsulfaatti voi auttaa vähentämään kohtauskohtauksia. Naista, jolla on ollut preeklampsiaoireita ennen synnytystä, seurataan edelleen vauvan syntymän jälkeen.
Jos sinulla on ollut preeklampsia, sinulla on suurempi riski sairauden tuleville raskauksille. Keskustele aina lääkärisi kanssa siitä, miten voit pienentää riskiäsi.
Syy ja ehkäisy
Vuosien tieteellisestä tutkimuksesta huolimatta preeklampsian todellista syytä ei tiedetä eikä tehokasta ehkäisyyn ole olemassa. Hoito on kuitenkin ollut tiedossa jo vuosikymmenien ajan ja se on vauvan toimitus.
Preeklampsiaan liittyvät ongelmat voivat jatkua jopa synnytyksen jälkeen, mutta tämä on epätavallista. Oikea diagnoosi ja synnytys ovat paras tapa välttää vakavia ongelmia äidille ja lapselle.
Mikä on ennenaikainen synnytys?
Ennenaikainen synnytys tapahtuu, kun aloitat kohdunkaulan muutoksia aiheuttavat supistukset ennen 37 viikkoa raskautta.
Joillakin naisilla on suurempi riski ennenaikaisesta synnytyksestä, mukaan lukien ne, jotka:
- olet raskaana moninkertaisella (kaksoset tai enemmän)
- sinulla on lapsivesipussin infektio (amnioniitti)
- sinulla on ylimääräistä lapsivesi (polyhydramniot)
- sinulla on ollut ennenaikainen ennenaikainen synnytys
Oireet
Ennenaikaisen synnytyksen merkit ja oireet voivat olla hienovaraisia. Odottava äiti voi siirtää ne pois osana raskautta. Oireita ovat:
- ripuli
- toistuva virtsaaminen
- alaselkäkipu
- kireys alavatsassa
- emättimen vuoto
- emättimen paine
Jotkut naiset saattavat tietysti kokea vakavampia synnytyksen oireita. Näitä ovat säännölliset, tuskalliset supistukset, nesteen vuotaminen emättimestä tai emättimen verenvuoto.
Hoito
Ennenaikaisesti syntyneet vauvat ovat vaarassa terveysongelmista, koska heidän ruumiinsa eivät ole ehtineet kehittyä kokonaan. Yksi suurimmista huolenaiheista on keuhkojen kehitys, koska keuhkot kehittyvät hyvin kolmannelle kolmannekselle. Mitä nuorempi vauva on syntyessään, sitä suuremmat mahdolliset komplikaatiot.
Lääkärit eivät tiedä ennenaikaisen synnytyksen tarkkaa syytä. On kuitenkin tärkeää, että saat hoidon mahdollisimman pian. Joskus lääkkeet, kuten magnesiumsulfaatti, voivat auttaa pysäyttämään ennenaikaisen synnytyksen ja viivästyttämään toimitusta.
Joka päivä raskauden pidentyminen lisää mahdollisuuksiasi terveelliseen vauvaan.
Lääkärit antavat usein steroidilääkitystä äideille, joiden ennenaikainen synnytys alkaa ennen 34 viikkoa. Tämä auttaa vauvasi keuhkoja kypsymään ja vähentää keuhkosairauden vakavuutta, jos työvoimaasi ei voida pysäyttää.
Steroidilääkityksen huippuvaikutus on kahden päivän sisällä, joten on parasta estää synnytys vähintään kahdeksi päiväksi, jos mahdollista.
Kaikkien keskosena syntyneiden naisten, joille ei ole testattu B-ryhmän streptokokkien esiintymistä, tulisi saada antibiootteja (penisilliini G, ampisilliini tai vaihtoehtoinen vaihtoehto niille, jotka ovat allergisia penisilliinille) synnytykseen saakka.
Jos ennenaikainen synnytys alkaa 36 viikon kuluttua, vauva toimitetaan yleensä, koska ennenaikaisten keuhkosairauksien riski on hyvin pieni.
Ennenaikainen kalvojen repeämä (PROM)
Kalvojen repeämä on normaali osa synnytystä. Se on lääketieteellinen termi sanoa "vesi on rikkoutunut". Se tarkoittaa, että vauvaa ympäröivä lapsivesipussi on rikkoutunut, mikä antaa lapsiveden virrata ulos.
Vaikka on normaalia, että pussi rikkoutuu synnytyksen aikana, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jos se tapahtuu liian aikaisin. Tätä kutsutaan ennenaikaiseksi / ennenaikaiseksi membraanin repeytymiseksi (PROM).
Vaikka PROM: n syy ei ole aina selvä, joskus syy on lapsivesikalvojen infektio ja muut tekijät, kuten genetiikka, tulevat esiin.
Hoito
PROM: n hoito vaihtelee. Naiset joutuvat usein sairaalaan ja saavat antibiootteja, steroideja ja lääkkeitä synnytyksen lopettamiseksi (tocolytics).
Kun PROM tapahtuu 34. viikossa tai enemmän, jotkut lääkärit saattavat suositella lapsen toimittamista. Tuolloin ennenaikaisuuden riskit ovat pienemmät kuin infektioriskit. Jos infektion merkkejä on, synnytyksen on tapahduttava vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.
Toisinaan nainen, jolla on PROM, kokee kalvojen uudelleen sulkemisen. Näissä harvoissa tapauksissa nainen voi jatkaa raskauttaan lähiaikoina, vaikka sitä tarkkaillaan edelleen tarkasti.
Ennenaikaisuuteen liittyvät riskit vähenevät merkittävästi sikiön lähestyessä. Jos PROM esiintyy 32-34 viikon välillä ja jäljellä oleva lapsivesi osoittaa, että sikiön keuhkot ovat kypsyneet tarpeeksi, lääkäri voi joissakin tapauksissa keskustella vauvan synnyttämisestä.
Parannettujen tehohoitopalvelujen ansiosta monet kolmannella kolmanneksella (28 viikon jälkeen) syntyneet keskoset menestyvät hyvin.
Istukan ongelmat (previa ja repeämä)
Verenvuodolla kolmannella kolmanneksella voi olla useita syitä. Vakavampia syitä ovat istukan previa ja istukan irtoaminen.
Placenta previa
Istukka on elin, joka ravitsee vauvaa raskauden aikana. Yleensä istukka toimitetaan vauvasi jälkeen. Plasenta previalla olevilla naisilla on kuitenkin istukka, joka tulee ensin ja estää aukon kohdunkaulalle.
Lääkärit eivät tiedä tämän sairauden tarkkaa syytä. Naiset, joille on aiemmin annettu keisarileikkaus tai kohdun leikkaus, ovat suuremmassa vaarassa. Naiset, jotka tupakoivat tai joilla on normaalia suurempi istukka, ovat myös suuremmassa vaarassa.
Placenta previa lisää verenvuotoriskiä ennen toimitusta ja sen aikana. Tämä voi olla hengenvaarallinen.
Plasentan previan yleinen oire on kirkkaanpunainen, äkillinen, runsas ja kivuton emättimen verenvuoto, joka esiintyy yleensä 28. raskausviikon jälkeen. Lääkärit käyttävät yleensä ultraääntä istukan previan tunnistamiseksi.
Hoito riippuu sikiön ennenaikaisuudesta ja verenvuodon määrästä. Jos synnytys on pysäyttämätöntä, vauva on ahdistuksessa tai on hengenvaarallinen verenvuoto, välitön keisarileikkaus on tarpeen sikiön iästä riippumatta.
Jos verenvuoto loppuu tai ei ole liian raskasta, synnytystä voidaan usein välttää. Tämä antaa sikiölle enemmän aikaa kasvaa, jos sikiö on lähellä. Lääkäri suosittelee yleensä keisarileikkausta.
Nykyaikaisen synnytyshoidon, ultraäänidiagnoosin ja tarvittaessa verensiirron saatavuuden ansiosta istukan previa-naiset ja heidän lapsensa pärjäävät yleensä hyvin.
Istukan repeämä
Istukan rikkoutuminen on harvinainen tila, jossa istukka erottuu kohdusta ennen synnytystä. Sitä esiintyy jopa 1 prosentissa raskauksista. Istukan epäonnistuminen voi johtaa sikiön kuolemaan ja aiheuttaa vakavan verenvuodon ja sokin äidissä.
Istukan epäonnistumisen riskitekijöitä ovat:
- edennyt äidin ikä
- kokaiinin käyttö
- diabetes
- raskas alkoholin käyttö
- korkea verenpaine
- raskaus moninkertaisella
- ennenaikainen ennenaikainen membraanien repeämä
- aikaisemmat raskaudet
- lyhyt napanuora
- tupakointi-
- vatsan trauma
- kohdun turvotus ylimääräisen lapsiveden vuoksi
Istukan repeämä ei aina aiheuta oireita. Mutta jotkut naiset kokevat voimakasta emättimen verenvuotoa, voimakasta vatsakipua ja voimakkaita supistuksia. Joillakin naisilla ei ole verenvuotoa.
Lääkäri voi arvioida naisen oireet ja vauvan sykkeen tunnistamaan mahdolliset sikiön ahdistukset. Monissa tapauksissa nopea keisarileikkaus on tarpeen. Jos nainen menettää ylimääräisen veren, hän saattaa tarvita myös verensiirron.
Kohdunsisäinen kasvurajoitus (IUGR)
Toisinaan vauva ei kasva niin paljon kuin odotetaan tietyssä naisen raskauden vaiheessa. Tätä kutsutaan kohdunsisäisen kasvun rajoitukseksi (IUGR). Kaikilla pienillä vauvoilla ei ole IUGR: ää - joskus niiden koko voidaan katsoa johtuvan vanhempiensa pienemmästä koosta.
IUGR voi johtaa symmetriseen tai epäsymmetriseen kasvuun. Epäsymmetrisesti kasvavilla vauvoilla on usein normaalikokoinen pää pienemmällä rungolla.
Äidin tekijöitä, jotka voivat johtaa IUGR: ään, ovat:
- anemia
- krooninen munuaissairaus
- istukka previa
- istukan infarkti
- vaikea diabetes
- vaikea aliravitsemus
IUGR-sikiöt voivat sietää vähemmän rasitusta kuin normaalikokoiset imeväiset. IUGR-vauvoilla on taipumus olla vähemmän kehon rasvaa ja enemmän vaikeuksia säilyttää ruumiinlämpö ja glukoosipitoisuus (verensokeri) syntymän jälkeen.
Jos epäillään kasvuhäiriöitä, lääkäri voi käyttää ultraääntä sikiön mittaamiseen ja sikiön arvioidun painon laskemiseen. Arviota voidaan verrata saman ikäisten sikiöiden normaalipainojen alueeseen.
Sen määrittämiseksi, onko sikiö pieni raskausikään vai kasvun rajoituksiin, tehdään aika ajoin sarja ultraääniä painonnousun tai sen puutteen dokumentoimiseksi.
Erikoistunut ultraäänitutkimus veren napavirtausta voi myös määrittää IUGR: n. Lapsivesitutkimuksen avulla voidaan tarkistaa kromosomaaliset ongelmat tai infektiot. Sikiön sydämen kuvion seuranta ja lapsiveden mittaus ovat yleisiä.
Jos vauva lakkaa kasvamasta kohdussa, lääkäri voi suositella induktiota tai keisarileikkausta. Onneksi suurin osa kasvua rajoittavista vauvoista kehittyy normaalisti syntymän jälkeen. Heillä on taipumus saavuttaa kasvu kaksivuotiaana.
Raskauden jälkeinen aika
Noin 7 prosenttia naisista synnyttää 42 viikossa tai myöhemmin. Raskautta, joka kestää yli 42 viikkoa, pidetään post- tai post-date -päivinä. Raskauden jälkeinen syy on epäselvä, vaikka epäilläänkin hormonaalisia ja perinnöllisiä tekijöitä.
Joskus naisen eräpäivää ei lasketa oikein. Joillakin naisilla on epäsäännölliset tai pitkät kuukautiskierrot, jotka vaikeuttavat ovulaation ennustamista. Raskauden alkuvaiheessa ultraääni voi auttaa vahvistamaan tai säätämään eräpäivää.
Raskauden jälkeinen raskaus ei ole yleensä vaarallista äidin terveydelle. Huolenaihe on sikiö. Istukka on elin, joka on suunniteltu toimimaan noin 40 viikkoa. Se tarjoaa happea ja ravintoa kasvavalle sikiölle.
41 raskausviikon jälkeen istukka ei todennäköisesti toimi hyvin, ja tämä voi johtaa sikiön (oligohydramnion) vähenemiseen lapsivedessä.
Tämä tila voi aiheuttaa napanuoran puristumisen ja vähentää sikiön hapensyöttöä. Tämä saattaa näkyä sikiön sydämen näytössä mallina, jota kutsutaan myöhäisiksi hidastuksiksi. Äkillisen sikiön kuoleman riski on raskauden jälkeen.
Kun nainen saavuttaa 41 raskausviikkoa, hänellä on yleensä sikiön sykkeenmittaus ja lapsiveden mittaus. Jos testaus osoittaa alhaisia nestetasoja tai epänormaaleja sikiön sykemalleja, syntyy synnytystä. Muussa tapauksessa spontaania synnytystä odotetaan korkeintaan 42-43 viikkoon, minkä jälkeen se aiheutuu.
Mekoniumaspiraatio-oireyhtymä
Toinen riski on mekonium. Mekonium on sikiön suolen liike. Se on yleisempää, kun raskaus on jälkikäteen. Suurimmalla osalla sikiöistä, joilla suolistossa on kohtu, ei ole ongelmia.
Stressissä oleva sikiö voi kuitenkin hengittää mekoniumia aiheuttaen erittäin vakavan tyyppisen keuhkokuumeen ja harvoin kuoleman. Näistä syistä lääkärit pyrkivät puhdistamaan vauvan hengitystiet mahdollisimman paljon, jos vauvan lapsivesi on mekoniumvärjätty.
Huono esitys (polvihousut, poikittainen valhe)
Kun nainen lähestyy yhdeksättä raskauskuukautta, sikiö yleensä asettuu päätä alaspäin kohtuun. Tätä kutsutaan kärkipisteeksi tai kefaaliseksi esitykseksi.
Sikiö on ensin pohja tai jalat (tunnetaan nimellä rintakehä) noin 3-4 prosentissa täysiaikaisista raskauksista.
Joskus sikiö makaa sivuttain (poikittainen esitys).
Turvallisin tapa syntyä vauva on pää ensin tai kärjessä. Jos sikiö on rintaneula tai poikittainen, paras tapa välttää synnytyksen ongelmat ja estää keisarileikkaus on yrittää kääntää (tai pystyttää) sikiö kärkipisteeksi (pää alaspäin). Tämä tunnetaan ulkoisena kefaalisena versiona. Sitä yritetään yleensä 37–38 viikossa, jos väärä esitys tiedetään.
Ulkoinen kefaalinen versio on jonkin verran kuin vatsan kiinteä hieronta ja voi olla epämukavaa. Se on yleensä turvallinen toimenpide, mutta joitain harvinaisia komplikaatioita ovat istukan repeämä ja sikiön ahdistus, mikä edellyttää keisarileikkausta hätätilanteessa.
Jos sikiö käännetään onnistuneesti, voidaan odottaa spontaania synnytystä tai synnytyksen aloittamista. Jos se epäonnistuu, jotkut lääkärit odottavat viikon ja yrittävät uudelleen. Jos epäonnistuu uudelleenyritysten jälkeen, sinä ja lääkäri valitsette parhaan toimitustyypin, emättimen tai keisarileikkauksen.
Äidin syntymäkanavan luiden mittaus ja ultraääni sikiön painon arvioimiseksi saadaan usein valmisteltaessa rintojen emättimen toimituksia. Poikittaissikiöt toimitetaan keisarilla.
