Ennenaikaisen synnytyksen hoito: Tocolytics

Tokolyyttinen lääkitys

Tocolytics ovat lääkkeitä, joita käytetään viivästyttämään toimitustasi lyhyeksi ajaksi (jopa 48 tunniksi), jos aloitat synnytyksen liian aikaisin raskauden aikana.

Lääkärit käyttävät näitä lääkkeitä viivästyttämään toimitustasi, kun sinut siirretään ennenaikaiseen hoitoon erikoistuneeseen sairaalaan tai jotta he voivat antaa sinulle kortikosteroideja tai magnesiumsulfaattia. Kortikosteroidi-injektiot auttavat kypsyttämään vauvan keuhkoja.

Magnesiumsulfaatti suojaa alle 32 viikon ikäistä lasta aivohalvaukselta, mutta sitä voidaan käyttää myös tokolyyttisenä aineena. Magnesiumsulfaattia käytetään myös kohtausten estämiseen raskaana oleville naisille, joilla on preeklampsia (korkea verenpaine).

Muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää tokolyyttinä, ovat:

• beeta-jäljittelijät (esimerkiksi terbutaliini)
• kalsiumkanavasalpaajat (esimerkiksi nifedipiini)
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai tulehduskipulääkkeet (esimerkiksi indometasiini)

Yleistä näistä lääkkeistä on annettu alla.

Millaista tokolyyttistä lääkitystä tulisi käyttää?

Ei ole tietoa, joka osoittaisi, että yksi lääke on jatkuvasti parempi kuin toinen, ja lääkäreillä eri puolilla maata on erilaiset mieltymykset.

Monissa sairaaloissa terbutaliinia annetaan varsinkin, jos naisella on pieni riski toimittaa vauva aikaisin. Naisille, joilla on suuri riski toimittaa seuraavan viikon aikana, magnesiumsulfaatti (laskimoon annettuna) on yleensä valittu lääke.

Missä vaiheessa raskauteni aikana voin ottaa tokolyyttisiä lääkkeitä?

Ennenaikaisen synnytyksen tokolyyttisiä lääkkeitä ei käytetä ennen 24 raskausviikkoa. Tietyissä tilanteissa lääkäri voi käyttää sitä, kun olet 23 raskausviikkoa.

Monet lääkärit lopettavat tokolyyttien antamisen, kun nainen on saavuttanut 34. raskausviikon, mutta jotkut lääkärit aloittavat tokolytiikan vasta 36 viikossa.

Kuinka kauan tokolyyttisiä lääkkeitä tulisi jatkaa?

Lääkäri voi ensin yrittää hoitaa ennenaikaisen synnytyksen sängyllä, ylimääräisillä nesteillä, kipulääkkeillä ja kerta-annoksella tokolyyttistä lääkitystä.He voivat myös tehdä lisää seulontaa (kuten sikiön fibronektiinikoe ja transvaginaalinen ultraääni) ennenaikaisen synnytyksen riskin määrittämiseksi paremmin.

Jos supistuksesi eivät lopu, päätös jatkaa tokolyyttisiä lääkkeitä ja kuinka kauan, perustuu todelliseen ennenaikaisen synnytyksen riskiin (seulontatestien perusteella), vauvan ikään ja vauvan tilaan keuhkot.

Jos testit osoittavat, että sinulla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski, lääkäri antaa sinulle todennäköisesti magnesiumsulfaattia vähintään 24-48 tunniksi sekä kortikosteroidilääkkeitä vauvan keuhkojen toiminnan parantamiseksi.

Jos supistukset loppuvat, lääkäri vähentää ja lopettaa sitten magnesiumsulfaatin.

Jos supistukset jatkuvat, lääkäri voi määrätä lisätestejä kohdun taustalla olevan infektion poissulkemiseksi. Lääkäri voi myös tehdä testin vauvan keuhkojen tilan määrittämiseksi.

Kuinka menestyvät tokolyyttiset lääkkeet ovat?

Mikään tokolyyttinen lääkitys ei ole osoittanut viivästyttävän johdonmukaisesti merkittävää aikaa.

Tokolyyttiset lääkkeet voivat kuitenkin viivästyttää toimitusta ainakin hetkeksi (yleensä muutaman päivän). Tämä antaa yleensä riittävästi aikaa steroidikurssin saamiseen. Kortikosteroidi-injektiot vähentävät vauvallesi aiheutuvia riskejä, jos he saapuvat aikaisin.

Kuka ei saa käyttää tokolyyttisiä lääkkeitä?

Naisten ei tule käyttää tokolyyttisiä lääkkeitä, kun lääkkeiden käytön riskit ovat suuremmat kuin hyödyt.

Näitä komplikaatioita voivat olla naiset, joilla on vaikea preeklampsia tai eklampsia (korkea verenpaine, joka kehittyy raskauden aikana ja voi aiheuttaa komplikaatioita), vaikea verenvuoto (verenvuoto) tai kohdun infektio (korioamnioniitti).

Tokolyyttisiä lääkkeitä ei myöskään tule käyttää, jos vauva on kuollut kohdussa tai jos vauvalla on poikkeavuus, joka johtaa kuolemaan synnytyksen jälkeen.

Muissa tilanteissa lääkäri voi olla varovainen tokolyyttisten lääkkeiden käytössä, mutta voi määrätä niitä, koska hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Näihin tilanteisiin voi kuulua, kun äidillä on:

• lievä preeklampsia
• suhteellisen vakaa verenvuoto toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana
• vakavat sairaudet
• kohdunkaula, joka on jo laajentunut 4-6 senttimetriä tai enemmän

Lääkäri voi silti käyttää tokolyyttejä, kun vauvalla on epänormaali syke (kuten sikiön monitorissa näkyy) tai hidas kasvu.