Yleiskatsaus
Termit Medicaid ja Medicare sekoitetaan usein tai niitä käytetään keskenään. Ne kuulostavat erittäin samanlaisilta, mutta nämä kaksi ohjelmaa ovat itse asiassa hyvin erilaisia.
Jokaista niistä säätelevät omat lait ja käytännöt, ja ohjelmat on suunniteltu erilaisille ihmisryhmille. Oikeiden ohjelmien valitsemiseksi tarpeisiisi on tärkeää ymmärtää Medicaren ja Medicaidin erot.
Mikä on Medicare?
Medicare on politiikka, joka on suunniteltu Yhdysvaltain 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille kansalaisille, joilla on vaikeuksia kattaa sairaanhoitoon ja hoitoon liittyvät kulut. Tämä ohjelma tarjoaa tukea vanhuksille ja heidän perheilleen, jotka tarvitsevat taloudellista apua lääketieteellisiin tarpeisiin.
Alle 65-vuotiaat, joilla on tietty vamma, voivat myös olla oikeutettuja Medicare-etuuksiin. Jokainen tapaus arvioidaan kelpoisuusvaatimusten ja ohjelman yksityiskohtien perusteella.
Munuaissairauksien viimeisessä vaiheessa olevat voivat hakea myös Medicare-politiikan etuja.
Mikä on Medicaid?
Medicaid on ohjelma, joka yhdistää Yhdysvaltain osavaltion ja liittohallituksen pyrkimykset auttaa pienituloisten ryhmien kotitalouksia hoitokuluilla, kuten suurilla sairaalahoidoilla ja hoidoilla sekä rutiinihoidolla.
Se on suunniteltu auttamaan niitä, joilla ei ole varaa laadukkaaseen sairaanhoitoon ja joilla ei ole muuta lääketieteellistä kattavuutta talouden kireyden vuoksi.
Kustannus
Ihmiset, jotka saavat Medicare-etuja, maksavat osan kustannuksista vähennyksillä esimerkiksi sairaalahoidoista. Sairaalan ulkopuolelle, kuten lääkärin vierailulle tai ennaltaehkäisevälle hoidolle, Medicare vaatii pieniä kuukausipalkkioita. Reseptilääkkeille, kuten reseptilääkkeille, saattaa olla myös joitain kustannuksia.
Medicaid-etuuksia saavien ihmisten ei useinkaan tarvitse maksaa katettuja kustannuksia lainkaan, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan pieni korvaus.
Tukikelpoisuus
Jos haluat ilmoittautua kuhunkin ohjelmaan, sinun on täytettävä tietyt ehdot.
Medicare
Useimmissa tilanteissa kelpoisuus Medicareen perustuu hakijan ikään. Henkilön on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai vakituinen asukas ja vähintään 65-vuotias.
Vakuutusmaksut ja erityinen Medicare-suunnitelman kelpoisuus riippuvat siitä, kuinka monta vuotta Medicare-veroja on maksettu. Poikkeuksena ovat alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on tietty dokumentoitu vamma.
Yleensä Medicare-etuja saavat ihmiset saavat myös jonkinlaisia sosiaaliturvaetuuksia. Medicare-edut voidaan laajentaa myös:
- henkilö, joka on oikeutettu sosiaaliturvan vammaisuusohjelmaan ja joka on myös leski tai vähintään 50-vuotias
- sellaisen henkilön lapsi, joka on työskennellyt vähimmäisaikaa valtion työssä ja maksanut Medicare-veroja
Medicaid
Kelpoisuus Medicaidiin perustuu ensisijaisesti tuloihin. Joku kelpoisuus riippuu tulotasosta ja perheen koosta.
Edullinen hoitolaki on laajentanut kattavuutta kattamaan pienimpien tulojen saaneiden terveydenhuollon aukot ja asettanut vähimmäistulokynnyksen vakion koko maassa. Jos haluat tietää, onko sinulla oikeus avustamiseen valtiossasi, käy osoitteessa Healthcare.gov.
Suurimmalle osalle alle 65-vuotiaista aikuisista tulokelpoisuus on alle 133 prosenttia liittovaltion köyhyysasteesta. Healthcare.govin mukaan tämä summa on noin 14 500 dollaria henkilölle ja 29 700 dollaria neljän hengen perheelle.
Lapsille myönnetään korkeammat tulotasot Medicaidille ja lasten sairausvakuutusohjelmalle (CHIP) heidän asuinvaltionsa yksilöllisten normien perusteella.
Medicaid-ohjelmassa on myös erityisohjelmia, jotka kattavat välitöntä apua tarvitsevat ryhmät, kuten raskaana olevat naiset ja tarvitsevat kiireellisiä lääketieteellisiä tarpeita.
Kattavuus
Medicare
Medicare-ohjelmassa on useita osia, jotka kattavat terveydenhuollon eri näkökohdat.
Medicare Part A, jota kutsutaan myös sairaalavakuutukseksi, tarjotaan ilman vakuutusmaksuja kaikille henkilöille, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset ja ovat maksaneet - tai ovat maksaneet - puoliso Medicare-veroja vähintään 40 kalenterineljänneksen ajan. heidän elämästään.
Niillä, jotka eivät ole oikeutettuja saamaan A-luokan palkkioita, voi olla mahdollisuus ostaa se. Osa A liittyy ammattitaitoiseen hoitotyöhön, sairaalapalveluihin, sairaalan palveluihin ja kotihoitoon.
Medicare Part B on sairausvakuutusosa. Se tarjoaa avohoidon sairaalahoidon, lääkäripalvelut ja muut vastaavat palvelut, jotka perinteisesti kuuluvat sairausvakuutussuunnitelmien piiriin.
Medicare Part C: tä tai Medicare Advantagea ylläpitävät hyväksytyt yksityiset vakuutusyhtiöt, ja se sisältää kaikki Medicare-osien A ja B edut. Nämä suunnitelmat voivat sisältää myös muita etuja lisämaksusta, kuten hammas- ja näkökyvyn sekä reseptilääkkeiden kattavuuden ( Medicare, osa D).
Medicare Part D: tä ylläpitävät hyväksytyt suunnitelmat liittovaltion sääntöjen mukaisesti ja se auttaa maksamaan reseptilääkkeistä.
Medicare-osia ja A- ja B-osia kutsutaan joskus Original Medicareiksi, ja monet ihmiset ilmoittautuvat automaattisesti sosiaaliturvan kautta, kun he täyttävät 65 vuotta. Joissakin tapauksissa voit halutessasi lykätä ilmoittautumista, koska olet edelleen vakuutettu työnantajan kautta. Siinä tapauksessa kirjaudut myöhemmin manuaalisesti.
Medicare-osien C ja D osalta voit rekisteröityä, kun sinusta tulee ensin tukikelpoinen tai tiettyinä ilmoittautumisjaksoina joka vuosi.
Valtion sairausvakuutusapuohjelma tai SHIP pyrkii ilmoittamaan Medicare-kelpoisille ihmisille ja heidän perheilleen heidän vaihtoehdoistaan ja erityyppisistä kattavuuksistaan. Tämä tarkoittaa joskus myös edunsaajien auttamista hakemaan Medicaidin kaltaisissa ohjelmissa.
Medicaid
Medicaidin kattamat edut vaihtelevat myöntävän valtion mukaan, mutta jokaisessa ohjelmassa on joitain etuja.
Nämä sisältävät:
- laboratorio- ja röntgenpalvelut
- sairaalahoito ja avohoito
- perhesuunnittelupalvelut, kuten syntyvyyden hallinta ja sairaanhoitajan kätilöpalvelut
- terveystarkastukset ja sovellettavat lasten lääketieteelliset hoidot
- sairaanhoitopalvelut aikuisille
- kirurgiset hammashoitopalvelut aikuisille
Koska Medicaid on erilainen kussakin osavaltiossa, saatat haluta ottaa yhteyttä oman valtion tapaustyöntekijään arvioidaksesi tilannettasi ja saadaksesi apua hakemiseen.
Korvaus
Korvaukset ovat maksuja, joita lääkärit ja sairaalat saavat potilaiden palvelujen tarjoamisesta. Medicare-korvaukset tulevat liittovaltion rahastosta. Suurin osa rahaston rahoista tulee palkkaveroista. Vakuutusmaksut, omavastuut ja kopiot auttavat myös maksamaan Medicare-palveluista.
Medicaid on samanlainen, mutta monet yksityiskohdat vaihtelevat osavaltioittain, mukaan lukien korvausprosentit. Tapauksissa, joissa korvausaste on paljon alhaisempi kuin hoitokustannukset, lääkärit eivät ehkä halua hyväksyä Medicaidia. Toisinaan tämä pätee myös Medicareen.
Hammas- ja näköhuolto
Alkuperäinen Medicare (osat A ja B) ei maksa suurimmasta osasta tavanomaista hammashoitoa, kuten siivousta tai näköhuoltoa, kuten silmätutkimusta, mutta jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat (osa C) maksavat.
Medicaid-ohjelmat vaihtelevat osavaltioittain, mutta liittovaltion edellytetään sisällyttävän lapsille hammasetuja. Vaikka jotkut osavaltiot tarjoavat kattavaa aikuisten hammashoitoa, heidän ei tarvitse noudattaa vähimmäisvaatimuksia. Vastaavasti silmälasit kuuluvat valinnaisten etujen luetteloon, jonka valtiot voivat päättää kattaa.
Vammaisuus
Vammaiset henkilöt ja jotkut heidän perheenjäsenistään voivat saada etuja sosiaaliturvan vammaisvakuutuksesta. Tämä ohjelma sisältää Medicare-ohjelman, mutta joissakin tapauksissa odotusajan on oltava 24 kuukautta. Kelpuuttamiseksi sinun on myös oltava työskennellyt ja maksanut sosiaaliturvaveroja.
SSI (Supplemental Security Income, SSI) -ohjelma sisältää Medicaidin ja suorittaa käteisavustusmaksuja päteville vammaisille ja rajoitetulle tulolle.
Jotkut ihmiset saavat myös samanaikaisia työkyvyttömyysetuuksia molempien ohjelmien kautta.
Voitko saada molemmat?
Ihmiset, jotka täyttävät sekä Medicare että Medicaid, ovat kaksoiskelpoisia. Tässä tapauksessa sinulla voi olla Original Medicare (osat A ja B) tai Medicare Advantage -suunnitelma (osa C), ja Medicare kattaa reseptilääkkeet osan D mukaisesti.
Medicaid voi kattaa myös muita hoitoja ja lääkkeitä, joita Medicare ei, joten molempien kattaminen todennäköisesti kattaa suurimman osan terveydenhoitokustannuksistasi.
Ottaa mukaan
Medicare ja Medicaid ovat kaksi Yhdysvaltain hallitusohjelmaa, jotka on suunniteltu auttamaan eri väestöjä saamaan terveydenhuoltoa.
Medicare kattaa tyypillisesti yli 65-vuotiaat ja tietyt krooniset sairaudet tai vammaiset, kun taas Medicaidin kelpoisuus perustuu pääasiassa tulotasoon.
Lue tämä artikkeli espanjaksi
