- Yhdistetyt maksut ovat eräänlainen lääketieteellinen laskutus, jota Medicare kannustaa.
- Nämä maksut veloittavat sinut koko menettelystä tai sairaalahoidosta eikä jokaisesta yksittäisestä palvelusta, jonka olet saanut.
- Yhdistetyt maksut voivat alentaa kokonaiskustannuksiasi.
- Medicare tarjoaa kannustimia palveluntarjoajille, jotka käyttävät niputettuja maksuja.
- Yhdistettyjen maksujen käytön odotetaan kasvavan jatkuvasti.
Suurin osa lääketieteellisestä laskutuksesta toimii niin kutsutulla palvelumaksumallilla. Tämä tarkoittaa, että sinua laskutetaan jokaisesta saamastasi palvelusta.
Niputettu maksumalli laskee kuitenkin niin sanottua "hoitohetkeä". Joten sinua laskutetaan koko hoidosta jokaisen erillisen palvelun sijaan.
Tämän mallin tavoitteena on säästää rahaa vaikuttamatta saamaasi hoitoon. Yhdistetyt maksut ovat yksi vaihtoehtoisista maksumalleista (APM), joita Medicare kannustaa.
Mitä niputetut maksut ovat ja miksi ne ovat tärkeitä?
Yhdistetty maksu on laskutapa terveydenhuoltopalveluista, jotka ryhmittävät tai "niputtavat" yhteen kaikki palvelut, joita käytetään tietyn lääketieteellisen jakson hoitamiseen.
Tämä tarkoittaa, että jokaisesta lääkkeestä, toimenpiteestä ja palvelusta maksamisen sijaan sinulla on yksi maksu koko palvelusta.
Esimerkiksi työn ja toimituksen aikana perinteinen palvelumaksumalli laskuttaa vakuutusyhtiötä ja sinua jokaisesta palvelusta. Joten saatat saada pitkän laskun, joka sisältää kulut:
- sairaalahoito
- lääkärin palkkiot
- suonensisäiset (IV) nesteet
- epiduraalit tai muut käytetyt lääkkeet
- toimitushuoneen maksut
Yhdistetyllä maksulla sairaala laskuttaa kuitenkin vakuutusyhtiöltä ja sinulta yhden työ- ja toimitusmaksun. Niputetulla maksulla saamasi hoito tunnetaan jaksona.
Jakson hinta on ennalta määritelty. Tämä tarkoittaa, että se ei vähene, jos tarvitset vähemmän hoitopalveluja, mutta se ei myöskään nouse, jos tarvitset enemmän.
Kun palveluntarjoaja käyttää yhdistettyä maksutapaa, jokaisella jaksolla on liipaisin, jonka avulla he voivat laskuttaa kyseisen jakson hoidosta määrätyn ajan. Joten tässä esimerkissä jakson laukaisu olisi sinun menossa synnytykseen.
Vakioitu hoitopäivien määrä laskettaisiin niputettuun maksuun. Sinä ja vakuutusyhtiö saisitte sitten laskun yhdellä työ- ja toimitusmaksulla.
Käyttääkö Medicare niputettuja maksuja?
Vuonna 2015 kongressi allekirjoitti Medicare Access and CHIP Reauthorization Actin (MACRA). Muiden Medicare-muutosten lisäksi MACRA korosti APM: ien käyttöä tavallisen palvelumaksumallin sijaan.
APM: n avulla palveluntarjoajille ei makseta Medicaren perinteisen maksullisen palvelumallin mukaan, vaan useilla eri malleilla. 5 prosentin bonus myönnetään vuosittain osallistuville tiloille.
Mikä on arvopohjainen terveydenhuoltojärjestelmä?
Arvopohjainen terveydenhuoltojärjestelmä on järjestelmä, jossa lääkäreille ja muille terveydenhuollon tarjoajille maksetaan potilastulosten eikä kunkin tarjoamansa palvelun perusteella.
Arvopohjaiset järjestelmät seuraavat hoidon laatua ja palkkion tarjoajia tavoitteiden saavuttamiseksi ja standardien ylläpitämiseksi.
Ajatuksena on maksaa palveluntarjoajille heidän tarjoamansa hoidon laadusta eikä näkemiensä potilaiden tai suorittamiensa palvelujen määrästä. Tämä antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden viettää enemmän aikaa kunkin potilaan kanssa ja parantaa potilaiden hoitostandardeja.
Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten (CMS) mukaan arvopohjaisella hoidolla pyritään saavuttamaan:
- parempaa hoitoa yksilöille
- parempi väestön terveys
- matalampi hinta
Milloin niputettuja maksuja käytetään?
Vaikka palvelumaksumallit ovat edelleen vakio, niputettujen maksujen käyttö kasvaa. Itse asiassa McKesson ja ORC International ennustavat, että 17 prosenttia terveydenhuoltomaksuista niputetaan vuoteen 2021 mennessä.
Joitakin keskusteluja siitä, mitkä palvelut pitäisi niputtaa. Esimerkiksi vuoden 2010 edullinen hoitolaki edellytti niputettuja maksuja lonkan ja polvien korvaamisesta sekä sydämen hoidosta. Tämä muuttui marraskuussa 2017, kun Trumpin hallinto ja CMS peruuttivat toimeksiannon.
Medicare ja yksityiset vakuutusyhtiöt kannustavat kuitenkin edelleen yhdistettyjen maksujen vapaaehtoista käyttöä. Yleensä niputettuihin terveydenhuoltopalveluihin kuuluvat:
- lonkan korvaaminen
- polven korvaaminen
- työ ja toimitus
- sydämentahdistimen asettaminen
- kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoito
- sydänkohtauksen hoito
- sepsiksen hoito
- aivohalvauksen hoito
- virtsatieinfektioiden hoito
Miksi Amerikka harkitsee uusia terveydenhuoltomalleja
Miljoonat amerikkalaiset luottavat Medicareen terveydenhuollossaan. Muutokset Medicareen nykyisen järjestelmän ylläpitämiseksi ja parantamiseksi ovat etusijalla, varsinkin kun Yhdysvaltojen keskimääräinen ikä kasvaa. Terveydenhuollon asiantuntijat ja valtion virkamiehet ehdottavat uusia malleja.
Vaikka näiden mallien ja suunnitelmien laajuus saattaa näyttää erilaiselta, niillä on yhteiset yleiset tavoitteet:
Parantaa:
- hoidon laatu
- hoidon saatavuus
- terveydenhuollon markkinoilla
- terveydenhuollon koulutus
- terveyttä valtakunnallisesti
Vähentää:
- Medicare-menot
- terveydenhuollon kokonaismenot
- sairaalahoidot
- ehkäistävät krooniset tilat
Nouto
- Yhdistetyt maksut ovat yksi maksu hoitohetkestä eikä eritelty maksu jokaisesta vastaanotetusta palvelusta.
- Yhdistettyjen maksujen tavoitteena on vähentää hoitokustannuksia heikentämättä laatua.
- Medicare kannustaa yhdistettyjen maksujen käyttöä APM: nä ja kannustaa palveluntarjoajia, jotka käyttävät yhdistettyä maksumallia.
- Yhdistettyjen maksujen käytön odotetaan kasvavan ajan myötä osana Yhdysvaltojen terveydenhuoltomallien yleistä muutosta.
