- Voit saada Medicare-ohjelman täyttämällä 65 vuotta tai jos sinulla on vamma tai diagnoosi loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS).
- Medicaren kustannukset riippuvat tuloistasi, työhistoriastasi ja muista tekijöistä.
- Saat apua osien B ja D maksamiseen, jos tulosi ovat rajalliset. toisaalta maksat enemmän, jos sinulla on korkeammat tulot.
- Jokaisella Medicare-palvelulla on ohjeita, joita on noudatettava kattavuuden saamiseksi.
Kustannuksesi ja kelpoisuus Medicareen riippuvat useista tekijöistä. Voit saada ikäsi tai diagnosoidun tilan tai vammaisuuden kautta, jos saat sosiaaliturvan vammaisvakuutuksen (SSDI).
Ei ole väliä kuinka pätevöit, työhistoriasi ja tulosi voivat vaikuttaa Medicare-kustannuksiin.
Kun olet rekisteröitynyt, sinulla on kattava valikoima palveluita. Jokaisella katetulla palvelulla on kuitenkin omat ohjeet, jotka sinun on noudatettava, ennen kuin Medicare maksaa.
Mitkä ovat Medicare-ohjeet kelpoisuuteen?
Medicare on liittovaltion rahoittama sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä tietyistä sairauksista tai vammaisista. Medicare auttaa kattamaan terveydentilan ja mahdollisten sairauksien hoidon kustannukset.
Medicareen ilmoittautumisen säännöt ovat erilaiset riippuen siitä, miten sinusta tulee kelpoinen. Voit tulla tukikelpoiseksi seuraavilla tavoilla:
- Ikä. Sinusta tulee Medicare-ohjelma, kun täytät 65 vuotta. Voit ilmoittautua 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta. Ilmoittautumisjaksosi kestää 3 kuukauteen syntymäkuukauden jälkeen. Jos unohdat tämän ikkunan, saatat joutua maksamaan myöhäisen ilmoittautumisen sakon.
- Vammaisuus. Sinut ilmoittautuu automaattisesti Medicareen, kun olet saanut 24 kuukauden SSDI: n missä tahansa iässä. Sinulla on oltava vamma, joka täyttää sosiaaliturvan kriteerit. Yleensä tämä tarkoittaa, että sen on estettävä sinua työskentelemästä ja sen odotetaan kestävän vielä vähintään vuoden.
- ESRD tai ALS. Sinut ilmoitetaan myös automaattisesti Medicareen, jos sinulla on ESRD: n tai ALS: n diagnoosi missä tahansa iässä. Jos olet oikeutettu näiden ehtojen vuoksi, 24 kuukauden odotusaikaa ei ole.
Mitkä ovat Medicaren eri osat?Medicare on jaettu muutamaan osaan. Jokainen Medicare-osa kattaa erilaiset terveydenhuollon tarpeet. Tällä hetkellä Medicaren osia ovat:
- Medicare Part A. Medicare Part A on sairaalavakuutus. Se kattaa sinut lyhytaikaisissa sairaalahoidoissa ja sairaalan kaltaisissa palveluissa. Se tarjoaa myös rajoitetun kattavuuden ammattitaitoiselle hoitolaitoksen hoidolle ja valikoiduille kotihoitopalveluille.
- Medicare Part B. Medicare Part B on sairausvakuutus, joka kattaa jokapäiväiset hoitotarpeet, kuten lääkärin vastaanotot, ennaltaehkäisevät palvelut, mielenterveyspalvelut, lääkinnälliset laitteet ja kiireelliset hoitokäynnit.
- Medicare Part C. Medicare Part C: tä kutsutaan myös Medicare Advantageksi. Nämä suunnitelmat yhdistävät osien A ja B kattavuuden yhdeksi suunnitelmaksi. Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja Medicare valvoo niitä.
- Medicare Part D. Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus. D-osan suunnitelmat ovat erillisiä suunnitelmia, jotka kattavat vain lääkemääräykset. Nämä suunnitelmat toimitetaan myös yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta.
- Medigap. Medigap tunnetaan myös nimellä Medicare-lisävakuutus. Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan Medicaren suorat kustannukset, kuten omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja kolmansien vakuutusten kustannukset.
Onko olemassa ohjeita Medicare-kustannusten määrittämiseksi?
Tulosi, työhistoriasi ja muut tekijät voivat olla tärkeä rooli Medicare-kustannuksissa.
Medicare rahoitetaan veronmaksajien sosiaaliturvamaksuilla. Kun työskentelet ja maksat sosiaaliturvaan, ansaitset niin sanotun sosiaaliturvan työhyvityksen. Sosiaaliturvatyön hyvitykset määräävät kelpuutuksesi palveluihin, kuten SSDI ja palkkio-free Medicare Part A.
Ansaitset jopa 4 työpistettä jokaista vuotta kohti. Voit saada palkkion maksuttoman osan A, jos olet ansainnut elämäsi aikana vähintään 40 työpisteitä. Tämä tarkoittaa, että useimmat ihmiset ovat oikeutettuja premium-osaan A-osaan 10 vuoden työn jälkeen.
KärkiVoit tarkistaa, kuinka monta työpisteitä sinulla on ja mihin ohjelmiin olet oikeutettu, luomalla tilin sosiaaliturvasivustolle.
Olet edelleen oikeutettu Medicareen, jos olet ansainnut alle 40 opintopistettä, mutta sinun on maksettava kuukausipalkkio A-osasta.
Vuonna 2020 maksat 252 dollaria kuukaudessa, jos sinulla on 30-39 työhyvitystä. Jos sinulla on vähemmän kuin 30 työhyvitystä, maksat 458 dollaria kuukaudessa.
Kuinka osan B kustannukset määritetään?
Tavallinen B-palkkio, jonka useimmat ihmiset maksavat vuonna 2020, on 144,60 dollaria kuukaudessa. Kaikki eivät kuitenkaan maksa tätä summaa.
Jos ansaitset korkean tulon, maksat enemmän osasta B. Alkaen yli 87 000 dollarin yksilöllisistä tuloista, sinulla on niin kutsuttu tuloihin perustuva kuukausittainen oikaisusumma (IRMAA).
IRMAA on lisämaksu, joka lisätään kuukausipalkkiosi määrään. Tulotasostasi riippuen palkkiosi kokonaismäärä voi vaihdella 202,40 - 491,60 dollaria.
Jos tulosi ovat rajalliset, saatat joutua maksamaan vähemmän B-osasta. Medicare tarjoaa muutamia erilaisia ohjelmia, joiden avulla voit maksaa osan B palkkiosi kustannukset.
Jokaisella ohjelmalla on erilaiset kelpoisuussäännöt, mutta jos ansaitset alle 1426 dollaria kuukaudessa yksilönä, saatat saada alennetun B-palkkion tai jopa maksuttoman B-osan.
Kuinka osan C kustannukset määritetään?
Medicare Part C -suunnitelmat, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage -suunnitelmina, tarjoavat yksityiset yritykset, jotka tekevät sopimuksia Medicaren kanssa. Näiden suunnitelmien on katettava kaikki samat palvelut kuin alkuperäinen Medicare (osat A ja B), ja monet suunnitelmat kattavat myös lisäpalvelut.
Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien:
- missä asut
- suunnitelmaa tarjoava yritys
- kuinka kattava suunnitelma on
- suunnitelman verkossa
Voit etsiä alueesi suunnitelmia kustannusten ja kattavuuden vertaamiseksi Medicaren suunnitelmien vertailutyökalun avulla.
Kuinka osan D kustannukset määritetään?
Medicare Part D -suunnitelmia tarjoavat myös yksityiset yritykset. Näiden yritysten asettamiin kustannuksiin vaikuttavat samat tekijät kuin Medicare Advantage.
D-osan maksaminen toimii paljon kuin osa B. Useimmat ihmiset maksavat tavallisen summan, jonka he näkevät, kun he menevät ostamaan suunnitelmaa.
Kuitenkin, kuten osassa B, maksat IRMAA, jos ansaitset yli 87 000 dollaria yksityishenkilönä. Jälleen IRMAA lisää määrätyn hinnan riippumatta siitä, mikä kuukausipalkkiosi on.
Jos ansaitset esimerkiksi 87 000–109 000 dollaria yksityishenkilönä, maksat lisäksi 12,20 dollaria kuukaudessa.
Voit myös saada apua D-osan kustannusten maksamiseen, jos tulosi ovat rajalliset. Medicaren Extra Help -ohjelma auttaa sinua maksamaan D-palkkiosi, korvauksesi ja muut kulut.
Millä palveluilla on ohjeita, joista minun pitäisi tietää?
Medicare kattaa laajan valikoiman palveluja. Sinun on noudatettava kunkin palvelun ohjeita saadaksesi kattavuuden. Alla olevissa osioissa käydään läpi joitain yleisiä palveluita, joista saatat miettiä.
Hospice-ohjeet
Hospice kuuluu Medicare-osaan A. Voit saada sairaalan palvelujen kattavan kattavuuden, jos täytät nämä ehdot:
- Lääkärisi on todistettava, että elinajanodote on enintään 6 kuukautta.
- Sinun on allekirjoitettava luopuminen, joka suostuu lopettamaan hoidot, joilla pyritään parantamaan tilasi.
- Sinun on suostuttava mukavuuteen keskittyvään elämän loppuhoitoon.
- Sinä allekirjoitat sairaalan sopimuksen.
Et maksa mitään sairaalahoidosta, jos täytät nämä ehdot. Ainoa kustannus sinulle voi olla 5 dollarin kuukausimaksu kaikista resepteistä, joita olet edelleen ottanut.
Ammattitaitoisten hoitolaitosten ohjeet
Medicare Part A kattaa rajoitetun ammattitaidon omaavan hoitokodin. Aivan kuten sairaalahoidossa, sinun on täytettävä muutama ehto:
- Sinulla on oltava vähintään 3 päivää sairaalahoitoa sairaalassa viimeisten 30 päivän aikana; tätä kutsutaan kelpoiseksi sairaalahoidoksi.
- Medicareen ilmoittautuneen lääkärin tulee tilata vierailusi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.
- Sinun on vaadittava ammattitaitoista palvelua, joka on terveydenhuoltopalvelu, jota vain ammattilainen, kuten rekisteröity sairaanhoitaja tai fysioterapeutti, voi tarjota.
Osa A maksaa enintään 100 päivää ammattitaitoista hoitoa kullakin etuuskaudella.
Päivinä 1--20 oleskelusi katetaan kokonaan ilman korvausta. Päivinä 21–100 maksat 176 dollarin päiväkohtaisen vakuussumman vuonna 2020.
Jos olet käyttänyt yli 100 päivää, maksat koko hinnan.
Fysioterapiaohjeet
Medicare maksaa lääketieteellisesti välttämättömästä fysioterapiasta osan B kattamana.
Lääkärisi on tilattava palvelut sairauden hoitamiseksi tai tilan pahenemisen estämiseksi - esimerkiksi fysioterapia kivun vähentämiseksi tai liikkuvuuden palauttamiseksi aivohalvauksen jälkeen.
Medicare ei rajoita fysioterapiaistuntojesi määrää, kunhan hoito on lääketieteellisesti välttämätöntä.
Maksat 20 prosentin vakuutusmaksun Medicaren hyväksymästä summasta jokaisesta hyväksytystä käynnistä.
Kustannuksesi voivat vaihdella, jos käytät Medicare Advantage -suunnitelmaa. Tarkista etukäteen palveluntarjoajalta, jotta tiedät odotettavissa olevat kustannukset.
Sairaalan kuntoutusohjeet
Voit saada sairaalahoidon kattavuuden osan A kautta. Lääkärisi on tilattava vierailusi sairaalan kuntoutuskeskuksessa ja todistettava, että tilasi tarvitsee hoitoa.
Jos et ole vielä maksanut osan A omavastuuta, sinun on täytettävä se ennen kattavuuden alkamista.
Vuonna 2020 maksat vähennyksen 1364 dollaria. Omavastuu on kokonaiskustannuksesi loman 1–60 päivinä. Päivinä 61-90 maksat 341 dollaria päivässä rahakustannuksia.
91 päivän jälkeen maksat 682 dollaria päivässä, kunnes olet käyttänyt kaikki elinikäiset varapäivät.
Sinulla on yhteensä 60 elinikäistä varapäivää. Nämä ovat tietty määrä päiviä, jotka on käytettävä koko elämäsi ajan - ne eivät uusiudu joka vuosi. Aina kun käytät joitain niistä, sinulla on vähemmän ylimääräisiä päiviä käytettäväksi tulevaisuudessa.
Kun olet käyttänyt kaikki elinkaarivarauspäivät, maksat palveluidesi kustannusten koko hinnan.
Kodin terveydenhuollon avustajan ohjeet
Medicare maksaa koti-terveydenhuollon apuvälineet vain osana päteviä koti-terveyspalveluita. Sinun on noudatettava joitain sääntöjä, jotta voit saada:
- Lääkärisi on todistettava tarvitsevasi ammattitaitoisia kotiterveyspalveluja. Aivan kuten oleskelu ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, ammattitaitoinen hoito sisältää rekisteröityjen sairaanhoitajien, terapeuttien ja muiden ammattilaisten palvelut.
- Lääkärilläsi on oltava sinulle suunnitelma hoitosuunnitelmasta, joka sisältää, miten kodin terveydenhuollon avustaja auttaa sinua saavuttamaan terveystavoitteesi.
- Lääkärisi on vahvistettava, että olet kotimaasi. Medicare pitää sinua kotisivuna, jos sinulla on vaikeuksia jättää kotisi itsenäisesti.
Medicare ei maksa pitkäaikaisesta kotihoidosta. Se ei myöskään maksa, jos tarvitset vain kodin terveydenhoitajien hoitopalveluja. Kodin terveydenhuollon avustajat ovat kuitenkin yleensä osa palveluita, joita saat osana kotihoitosuunnitelmaa.
Et maksa mitään kotihoidosta, jos olet oikeutettu. Ainoat kustannukset sinulle maksetaan kaikista terveydenhuollon laitteista, joita tarvitset kotihoidollesi. Olet vastuussa 20 prosentista Medicaren hyväksymästä määrästä laitteita varten.
Jos sinulla on vielä kysyttävää ...
Jos haluat lisätietoja siitä, miten voit saada Medicare-etuja, voit käyttää näitä resursseja:
- Soita Medicareen suoraan numeroon 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
- Hanki apua koulutetuilta, puolueettomilta neuvonantajilta paikallisen sairausvakuutusapuohjelman (SHIP) kautta.
- Etsi ohjelmia, jotka voivat auttaa sinua maksamaan Medicare-kustannuksia valtion Medicare-säästöohjelmien kautta.
- Löydä Medigap-käytäntö, jonka avulla voit maksaa yhteisvakuutta ja omavastuuta Medicaren käytäntöhakutyökalun avulla.
Nouto
- Voit tulla lääketieteelliseksi iän tai vammaisuuden kautta.
- Medicaren kustannukset riippuvat työhistoriastasi, tuloistasi ja muista tekijöistä.
- Maksat enemmän B- ja D-osista, jos ansaitset yli 87 000 dollaria yksityishenkilönä vuodessa.
- Medicare maksaa monenlaisista palveluista, mutta sinun on noudatettava kunkin palvelun ohjeita kattavuuden saamiseksi.
