- Medicare-osan D kattavuus vaihtelee suunnitelmasi luettelossa olevien lääkkeiden tasojen mukaan.
- Jokaisen suunnitelman on tarjottava Medicaren asettama perustaso.
- Medicare Part D -suunnitelmat voivat kattaa sekä geneeriset että tuotenimeä sisältävät lääkkeet.
- D-osan suunnitelman kustannukset vaihtelevat valitsemasi kattavuuden ja asuinalueen mukaan.
Medicare Part D on valinnainen lisäosa Medicare-kattavuuteen. Se on saatavana yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta ja sitä voidaan käyttää reseptilääkkeiden kattamiseen.
Medicare Part D: n eri suunnitelmat vaihtelevat niiden kattamien reseptilääkkeiden luettelon ja sen mukaan, miten nämä lääkkeet on jaettu tasoihin tai luokkiin. Tätä luetteloa kutsutaan kaavaksi.
Näiden erojen vuoksi on tärkeää tutkia vaihtoehtojasi, jotta voit määrittää sinulle parhaiten sopivan vaihtoehdon.
Lue lisää D-osan vaihtoehdoista.
Kuinka Medicare Part D -peite toimii?
D-osan kattama reseptilääkkeiden luettelo riippuu suunnitelmastasi. Jokaisen suunnitelman on tarjottava Medicarein asettama perustaso.
Medicare Part D -suunnitelmat kattavat:
- Lääke katetuista reseptilääkkeistä. Suunnitelmilla on oma lääkemääräyksensä tai luettelo lääkkeistä, ja ne voivat muuttaa sitä vuoden aikana, jos ne noudattavat Medicare-ohjeita. Saat ilmoituksen, jos suunnitelmasi kaava muuttuu.
- Geneeriset lääkkeet. Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmat sisältävät sekä tuotenimeä että geneerisiä reseptilääkkeitä.
- Eri reseptilääkkeiden tasot. Monet Medicare-reseptilääkeohjelmat tarjoavat kattavuuden eri tasoilla lääkekustannusten alentamiseksi. Tasot voidaan jakaa geneeristen tai tuotemerkkien tai reseptilääkkeiden suosituksen mukaan.
Joissakin tapauksissa palveluntarjoajasi saattaa mielestäsi olla terveydellesi edullisempaa määrätä sinulle jotain korkeammalla tasolla kuin vastaava lääke alemmalla tasolla. Reseptilääkkeet korkeammilla tasoilla ovat yleensä kalliimpia.
Tässä tapauksessa voit tehdä poikkeuksen ja pyytää Medicare-lääkesuunnitelmastasi pienempää korvausta.
Alla olevassa taulukossa hahmotellaan tapaa, jolla lääkemuodot jaotellaan tyypillisesti lääkeluokat tasojärjestelmään.
Suositut tuotemerkkilääkkeet
Yleisesti ottaen geneeriset reseptilääkkeet ovat halvempia kuin tuotenimet. Suurin osa D-suunnitelmista kattaa geneeriset lääkkeet.
Reseptilääkkeen geneerisiä versioita ei kuitenkaan ole aina saatavilla markkinoilla. Näitä voidaan pitää ensisijaisina tuoteniminä, koska vaihtoehtoista vaihtoehtoa ei ole käytettävissä.
Toisaalta reseptilääkkeet, joita ei suositella tuotenimille, ovat lääkkeitä, joista on saatavana vastaava geneerinen versio.
Koska et aina tiedä, mitkä lääkkeet ovat geneerisiä, suosituimpia tuotemerkkejä tai ei-suositeltuja tuotenimiä, on tärkeää kysyä lääkettä määräävältä lääkäriltä, onko se yleinen.
Jos se ei ole yleinen, voit kysyä, onko yleinen versio saatavilla. Tämä on erityisen tärkeää, jos haluat pitää lääkekustannuksesi alhaisina.
Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?
Reseptilääkeohjelman kustannukset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien:
- millaisia lääkkeitä tarvitset
- mikä suunnitelmasi sinulla on
- onko sinulla suunnitelmasi verkostossa oleva apteekki
- ovatko tarvitsemasi lääkkeet suunnitelmassasi
- jos saat ylimääräistä apua Medicarelta
Osa vastuustasi aiheutuvista kustannuksista voi sisältää:
- vuosittaiset omavastuut
- kuukausimaksut
- takaisinmaksut tai rahavakuutus
- kattavuuskuilun kustannukset
- Lisäapukulut (jos saat lisäapua)
- myöhäisen ilmoittautumisen seuraamukset (jos maksat ne)
Vähennykset ja palkkiot voivat vaihdella Medicare-reseptilääkeohjelmastasi riippuen. Medicare sanelee, että vuotuinen omavastuu vuonna 2021 ei voi ylittää 445 dollaria.
Kattavuusero
Kattavuusvaje, joka tunnetaan myös nimellä "donitsi-aukko", tapahtuu, kun sinä ja Medicare-reseptilääkeohjelma käyttävät tietyn määrän rahaa vuodessa reseptilääkkeisiin. Menoraja vuonna 2021 on 4130 dollaria.
Kattavuusero sisältää summan, jonka vakuutusyhtiösi on maksanut lääkkeistäsi, vuosittainen omavastuuosuus ja kustannusten jakamisen määrät katetuista lääkkeistä. Se ei sisällä kuukausimaksua.
Kun olet ylittänyt menorajan, sinun on maksettava tietty prosenttiosuus reseptilääkkeiden lisäkustannuksista, kunnes saavutat taskurajan.
Huomaa, että kaikki eivät saavuta kattavuusvajetta.
Kuinka saada osan D kattavuus
Jos haluat ilmoittautua osaan D, sinun on ensin ilmoittauduttava Medicare-suunnitelmaan. Voit saada reseptilääkkeiden kattavuutta kahdella tavalla: Medicare-reseptilääkeohjelmalla (osa D) tai Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmalla.
Jos ilmoittaudut alkuperäiseen Medicareen (osat A ja B) ensimmäistä kertaa, saatat hyötyä myös ilmoittautumisesta D-osaan, vaikka et tällä hetkellä tarvitsisikaan hoitoa.
Jos et valitse Medicare Part D -palvelua, kun rekisteröidyt Medicareen, sinun on todennäköisesti maksettava sakkomaksuja ilmoittautua myöhemmin. Nämä maksut ovat yleensä niin kauan kuin sinulla on reseptilääkkeitä.
Jos haluat ilmoittautua osaan D, sinun on ensin valittava Medicare-lääkesuunnitelma. Kun valitset suunnitelman, ota huomioon kaikki parhaillaan käyttämäsi lääkkeet. Tarkista suunnitelman kaavakkeesta, kattavatko ne ja kuinka paljon olet velkaa, mukaan lukien palkkiot ja kopiot.
Kun olet valinnut suunnitelman, voit ilmoittautua muutamalla tavalla:
- Täytä ja postita paperilla ilmoittautumislomake.
- Ilmoittaudu Medicaren online-suunnitelmien hakutyökalun avulla.
- Ilmoittaudu puhelimitse soittamalla palveluntarjoajaan.
- Ilmoittaudu puhelimitse soittamalla Medicareen numeroon 800-633-4227.
Sinun on annettava Medicare-numero ja päivämäärä, jolloin osa A ja / tai B kattasi.Nämä tiedot löytyvät Medicare-kortiltasi.
Muita tapoja saada reseptilääke
Voit myös saada reseptilääkkeitä Medicare Advantage (osa C) -suunnitelman kautta. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat saman kattavuuden kuin alkuperäiset Medicare-suunnitelmat, ja monet tarjoavat myös reseptilääkkeiden kattavuutta.
Jos tämä on sinua kiinnostava vaihtoehto, voit etsiä alueesi C-suunnitelmia, jotka sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden.
Nouto
Sinulla on erilaisia vaihtoehtoja reseptilääkkeiden kattavuuden saamiseksi Medicare-ohjelmassa. Voit keskustella terveydenhuollon tarjoajan tai paikallisen SHIP-neuvonantajan kanssa siitä, mikä Medicare-suunnitelma saattaa olla sinulle paras.
Valitsemasi suunnitelma tulisi räätälöidä terveystarpeisiisi ja budjettiisi. Medicare tarjoaa useita resursseja auttamaan reseptilääkkeiden kattavuuden maksamisessa, kuten porrastettu luettelo lääkkeistä ja ohjelmista, kuten Extra Help.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
