Tarvitsetko apua diabeteksen kanssa liikkumisessa? Voit aina kysyä D’Mineelta! Jep, viikoittainen kysymys- ja vastaussarakkeemme veteraanityypiltä 1 ja diabeteksen kirjoittajalta Wil Duboisilta on täällä sinua varten.
Tänään Wil vastaa kysymykseen, joka liittyy tyypin 2 diabetekseen ja kuinka maksan glukoosia tuottava toiminto toimii.
{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected] }
Gretchen, tyyppi 2 Vermontista, kirjoittaa: Kuten luultavasti tiedät Wilin, munuaiset ja maksa voivat tuottaa glukoosia glukoneogeneesin kautta. Mietin, johtuuko iäkkäiden ihmisten kehon verenpainetasojen lisääntyminen usein siitä, että munuaiset antavat ulos ja tuottavat vähemmän glukoosia?
Wil @ Ask D'Mine vastaa: Todellinen tunnustus: En tiennyt munuaisista, jotka tuottavat glukoosia. Anteeksi, että räjähti kuplan joku, joka ajatteli, että tiesin kaiken diabeteksesta tiedettävän. On käynyt ilmi, että tiesin kaiken paitsi sen. Nyt, tunnustus pois tieltä, mistä aloittaa? Aloitetaan vanhusten glukoosin parantamisesta, ja sitten palaan takaisin munuaisiin.
Kauan ennen omaa diagnoosi, ensimmäinen todellinen altistumani diabetekselle oli appeni Tony, joka oli vaatimusten vastainen tyyppi 2 ja erittäin yhteensopiva vaimo. Kyllä, äitini oli diabeteksen poliisin kunniamerkki. Heck, hän oli jopa heidän SWAT-eliittitiiminsä jäsen, mutta se on tarina toiselle päivälle.
Joka tapauksessa Tony oli oraalilääkkeillä, ja ikääntyessään hänen lääkäri yritti pitää Tonyn verensokeria hallinnassa. Huono lääkäri sopeutti Tonyn pillereitä yhä uudelleen.
Aina alaspäin.
Mikä on täsmälleen päinvastaista kuin yleensä tapahtuu tyypin 2 diabeteksen kanssa. Yleensä pillerit ovat lisääntynyt uudestaan ja uudestaan ja uudestaan. Uudet pillerit kerrostetaan vanhojen pillereiden päälle ja lopulta turvataan neula- ja neulaketju sekä insuliinipullo.
Joten mitä Tonyn kanssa oli?
Tuolloin ajattelin, että diabetes oli sairas käydä anopini kanssa, joten se pakasi laukkunsa ja muutti ulos. (Et ajattele toisin, rakastin äitiäni ja suostuimme hyvin, mutta jos joskus olisi ollut nainen, joka voisi kuluttaa diabetesta, se olisi ollut hän.)
Nopeasti eteenpäin noin vuosikymmenen ajan ja olen diabeetikossa korvani asti. Minulla on itse tyyppi 1, ja työskentelen maaseudun klinikalla auttaen kirjaimellisesti satoja PWD-potilaita hallitsemaan diabetesta. Ja siellä huomasin, että Tonyn tapaus ei ollut epätavallinen. Olemme usein laskeneet - ja jopa lopettaneet - iäkkäiden potilaiden diabeteslääkkeitä. Mietin: Kuinka säälimätön, etenevä sairaus yhtäkkiä leviää? Ajattelin, että se saattaa liittyä vanhusten elämäntapoihin. Monille siirtyminen pienempiin, tiheämpiin aterioihin tai erilaisiin, yleensä lyhyempiin, nukkumistapoihin tai stressin muutoksiin. Mutta en ostanut aivan omia selityksiäni. Kaikilla noilla asioilla voi olla merkitystä. Mutta riittävän suuri ero, että vuosikymmenien diabeteksen lääkkeet voitaisiin vain huuhdella wc: ssä? Tiesin, että puuttuu pala palapeliä. Iso pala.
Ja koska en tiennyt kuinka selittää sitä, vastaukseni potilaille oli: "Onnittelut. Olet elänyt diabeteksesi yli. "
Nyt munuaisiin. Suurimmalla osalla iäkkäistä ihmisistä, terveinä tai vähemmän, munuaisten toiminta heikkenee ikääntyessään. Ja tietysti minun ei tarvitse kertoa teille kaikille, joiden on pissattava kuppiin vuosittain tarkistamaan mikroalbumiini, diabetes on karkea munuaisissa.
Mutta entä tämä koko munuaiset tuottavat sokeria? No, se on todellinen asia, ja sitä kutsutaan munuaisten glukoneogeneesiksi. Ja vaikka lääketieteelliset tutkijat tiesivät, että munuaiset pystyivät sekoittamaan sokeria käytännössä lääketieteen alusta lähtien, se on ollut vasta viimeisten 20 vuoden aikana tai niin, että tiedeyhteisö on ymmärtänyt, kuinka suuri rooli näillä pienillä elimillä on koko sokeritanssi.
Kuinka suuri rooli? Lainaten Rochesterin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tohtori John E.Gerichin vuonna 2001 tekemää tutkimusta: "Vaikuttaa siltä, että munuaiset voivat olla suunnilleen yhtä tärkeitä glukoneogeenisiä elimiä kuin maksa." Itse asiassa munuaisten arvioidaan nyt aiheuttavan jopa 40% kaikesta glukoneogeneesistä, joka on korkean paasto-glukoosipitoisuuden ohjaava komponentti. Ja odota, siellä on enemmän. On käynyt ilmi, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä mistä tahansa syystä munuaiset tuottavat jopa kolminkertaisen sokerin kuin diabetesta sairastavien munuaiset.
Pyhät sokerikuutiot, Batman!
Joten kuvittele hetkeksi, että voisin luoda diabeteksen lääkityksen, joka voisi alentaa A1C-arvoa 40% (kyllä, se olisi minun juoma piña coladoja syrjäisellä trooppisella rannalla, jota ympäröivät kehon bikinit. Metformiini, paras oraalinen pilleri, voi tässä mielessä vain alentaa A1C: tä - parhaimmillaan - 1,5%.
Yksinkertaisesti sanottuna munuaisten sokerituotannon lopettamisella olisi syvä vaikutus kokonaisverensokeriin, ainakin yhtälön sisäisesti luotuun osaan. Tietysti tyypistä 2 on muutakin kuin vain glukoneogeneesi. Muista, että tyypin 2 diabetes on pitkälti riittämättömän insuliinin sairaus, joka johtuu haiman palamisesta, mikä puolestaan on seurausta taustalla olevasta insuliiniresistenssistä.
Mutta silti, Gretchen, luulen, että olet jotain täällä. Ottaen huomioon:
- Munuaiset tuottavat venetonnin glukoosia
- Tyypin 2 ihmisten munuaiset tuottavat kolme venetonnia glukoosia
- Vanhukset menettävät yleensä jonkin verran munuaisten toimintaa
- Vuosikymmenien taistelua diabeteksen kanssa taistelleet vanhukset menettävät tavallisesti enemmän munuaisten toimintaa kuin muut vanhimmat
- Munuaisten sokeripitoisuuden vähentäminen olisi huomattavasti tehokkaampaa kuin mikään oraalilääke
- Vanhukset ajautuvat usein pienempiin aterioihin vähentäen ulkoisen glukoosin hiilihydraattivaikutuksia
Olisiko sitten ihme, että meidän on vähennettävä ja joskus jopa lopetettava diabeteksen hoito vanhuksilla?
Henkilökohtaisesti nyt, kun tiedän niistä, mielestäni pienet sokeritehtaat, joita kutsutaan munuaisiksi, ovat puuttuva palapeli. Joten kyllä, Gretchen, luulen, että olet oikeassa siinä, että ikääntyneiden BG-tasojen usein parantuminen voi johtua siitä, että munuaiset luovuttivat ja tuottivat siten vähemmän glukoosia.Tai toisin sanoen, voisiko olla, että munuaisten kumoaminen tapahtuu heidän diabeteksessaan?
Ironista. Kuten kerroin potilaille, voit elää tyypisi 2 vanhemmaksi. Mutta niin ilmeisesti sinun on myös elettävä munuaisesi.
Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-siellä-tehty-että tietoa kaivannoista. Bottom Line: Tarvitset edelleen lisensoidun lääketieteen ammattilaisen ohjausta ja hoitoa.
-surgery.jpg)
