Kysy D'Mine: Basal Insulin Detective Work

Tarvitsetko apua diabeteksen kanssa liikkumisessa? Voit aina kysyä D’Mineelta!

Tervetuloa jälleen viikoittaiseen Q & A-sarakkeeseemme, jota isännöi tyypin 1 veteraani- ja diabetekirjailija Wil Dubois. Tänään Wil auttaa etsimään detektiiviä, kun on kyse insuliinin annostuksen mysteereistä.

{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected] }

Wil @ Ask D’Mine vastaa: Ensinnäkin minun on muistutettava teitä ja kaikkia lukijoitamme siitä, että en ole lääkäri, tohtorin tohtori, kirjeenlääkäri tai edes noidanlääkäri. Olen vain eläkkeellä oleva pyhäinjäännös päivistä, jolloin älykkäät ihmiset, joilla oli paljon tietoa, saivat työskennellä kliinisissä ympäristöissä auttaakseen muita.

Nuo päivät ovat muuten ohi. Sääli. Diabetes kasvaa kuin kulo, ja meillä on vain vähän lisensoituja, sertifioituja ihmisiä käsittelemään sitä. No, se on keskustelu toiselle päivälle. Mutta puhuen noista hyvistä päivistä, yksi suosikkini tekemistäni silloin oli auttaa ihmisiä selvittämään vastaukset tämänkaltaisiin Frankin kysymyksiin. Tässä on kaveri, joka on ottanut lääkkeitään kolme vuotta ilman tapahtumia ja sitten yhtäkkiä - BAM, hänellä on hypot.

Mitä tapahtui? Miksi nyt?

Tietenkin on tärkeää tietää, että mikä tahansa insuliinityyppi voi aiheuttaa hypoglykemian. Ja mikä tahansa hypo voi olla nopea ja syvä. Totta, tyvi (alias taustainsuliini) on vähemmän todennäköistä kuin nopeavaikutteinen insuliini, tyvitasot ovat yleensä matalampia, ja tyypin 2 tyypit ovat vastustuskykyisempiä tyvien hypoille kuin tyypin 1. Mutta oikeissa olosuhteissa mikä tahansa insuliini voi aiheuttaa jumalattoman matalan kenellekään. Mitkä ovat olosuhteet?

Yleisin, luonnollisesti, on yliannostus. Yliannostuksella tarkoitan yksinkertaisesti enemmän insuliinia kuin keho tarvitsee. Joskus yliannostuksia tapahtuu, kun insuliinia aloitetaan, säädetään tai jos tuotemerkki muuttuu (yleensä johtuen vakuutusyhtiön muuttamasta lääkemuotoa - huolimatta siitä, mitä he haluavat väittää, näitä lääkkeitä ei voida vaihtaa ilman säätöä).

Mutta täällä Frank on ottanut saman annoksen samaa insuliinia kolmen vuoden ajan.

Yliannostus voi nyt tapahtua myös injektiovirheen takia, kuten kynän asettaminen vääräksi tai sekoittuminen ja oikean annoksen ottaminen kahdesti, mikä on yleisempää kuin luulet. Eräänä päivänä sorta sekoittuu seuraavaan 1095 laukauksen jälkeen - kuinka monta Frank olisi ottanut viimeisen kolmen vuoden aikana. Mutta tällaiset tapaukset ovat yleensä kertaluonteisia, eivät Frankin kuvaamia malleja.

Joten jotain muuta on tekeillä.

Muistatko, että sanoin, että yliannostus vie enemmän kuin keho tarvitsee? No, jos annos ei muuttunut, ehkä keho muuttui. Yleisin syy kehon muutokseen tyypin 2 diabeteksessa on, kun potilas onnistuu tekemään sen, mitä lääkäri on häntä jatkuvasti häirinnyt: Laihtua. Täydellinen insuliiniannos 300-kiloiselle potilaalle on enemmän insuliinia kuin 275-kiloisen potilaan tarpeet. Menettiikö Frank laihtua?

Kysyin häneltä, mutta hän ei.

Hän ei myöskään ole muuttanut aktiivisuuttaan tai ruokavaliotaan, kaksi muuta epävakauttavaa vaikutusta, jotka joskus aiheuttavat matalia. Eikä hänellä ole uusia lääkkeitä. Tiesitkö, että ACE: n estäjät, joita suositellaan kaikille tyypin 2 potilaille, lisäävät perusinsuliinin hypo-riskiä? Ja muutokset nykyisten lääkkeiden annostuksessa myös joskus häiritsevät insuliinin herkkää tasapainoa. Mutta Frankilla ei ole myöskään ollut muutoksia muiden lääkkeiden annostuksessa. Hän ei myöskään ole vaihtanut kynänneulan tyyliä, tuotemerkkiä tai kokoa.

Hän kertoo minulle: "Kaikki on samaa."

Hmmm…

Tietenkin stressi voi sekoittaa verensokeria, ja kuka ei ole stressaantunut nykyään? Siitä huolimatta stressi - valtaosa ajasta - nostaa verensokeria eikä aiheuta matalia.

Jos nyt hänellä olisi korkeimmat, ei matalat, voimme epäillä, että jonkinlainen varastointiongelma vaikutti hänen insuliinihuoltoon. Mutta jos insuliinilla on tapa vahingoittaa niin, että se lisää sen tehokkuutta, en ole siitä tietoinen. Silti, eikä kukaan suuressa apteekissa koskaan myönnä sitä, mutta pidän aina varaa mahdollisuudesta jonkinlaiseen valmistusvirheeseen. Ehkä vain hieman liikaa glarginiinia liuotettiin "kirkkaaseen vesipitoiseen nesteeseen", joka täyttää kynän. Tai ehkä Escherichia coli joita käytetään tämän glargiinin tuottamiseen, olivat jonain päivänä vain liian innostuneita. Tosiasia on, että kukaan teollisuuden ulkopuolella ei todellakaan tiedä kuinka hyvä laadunvalvonta on näiden insuliinitehtaiden sisällä. Aiheeseen liittyviä tutkimuksia on käynnistetty viime aikoina.

Oletetaan kuitenkin, että Frankin insuliini on yhtä täydellinen kuin tarvitsemme sitä. Mihin se jättää meidät?

Ajattelin, että ehkä Frank yksinkertaisesti vanhenee diabetekselle. Uskokaa tai älkää, olen nähnyt monien vanhinten elävän tyypin 2 ikääntymisen. En tiedä, onko tyypin 2 diabetes todella ikääntyneiden ikäisten vai onko geriatrisissa populaatioissa havaitut muutokset syömisessä, nukkumisessa ja liikkeessä syy, mutta voin muistaa diabeteksen vähentämisen ja jopa poistamisen monissa vanhimmissa vuosikymmenen aikana - plus siitä, että olin kaivannoissa, auttaen potilaiden hoidossa klinikalla New Mexico -maaseudulla. Kysyin Frankilta hänen ikäisekseen, ja vaikka hän saattaakin tuntea niin, hän ei ole kaukana vanhusta.

Joten se on myös ulkona. Mitä se meille jättää?

En epäröi edes mainita sitä - koska se on harvinaista, sitä on vaikea testata ja erittäin pelottavaa - mutta matalat voivat johtua sinisilmästä insuliinista, insuliinia tuottavista kasvaimista haimassa. Mutta olettaen, että näin ei ole, mitä meille jää?

Tämä helmi on piilotettu Toujeon lääkemääräystietolomakkeeseen. Meille kerrotaan, että Toujeon, kuten kaikkien insuliinien, toiminta "voi vaihdella eri yksilöillä tai samaan aikaan eri aikoina".

Huh?

Joo. Tervetuloa kaaokseen, joka on diabeteksen hoito. Insuliini toimii joskus vain eri tavalla samalla henkilöllä. Ehkä se johtuu lämpötilan, ilmanpaineen ja vuoroveden omituisesta yhdistelmästä. Ehkä se on kosminen säde. Tai ehkä aurinko on Jousimiehessä ja kuu on Leossa, joten verensokerisi tekee funky-kanatanssia. Emme vain tiedä miksi. Se vain on. Rakastan etsivää työtä, mutta toisin kuin Sherlock Holmes, tosielämässä kaikkia tapauksia ei ole ratkaistu.

Sillä välin, kun tapaus on ratkaisematta ja uhri on yhä elossa (kiitos jumalalle), Frank palasi luokseni sanoen, että hänen lääkäri on suositellut pienentämään annosta viidellä yksiköllä, mikä on melko merkittävää perusinsuliinin säätöä varten.

Kysymyksestäsi, miksi sokerisi putosi niin nopeasti, Frank, muista, että otat superkonsentroitua insuliinia, U-300. 110 yksikön päivittäinen injektiosi vastaa 330 yksikköä perinteistä insuliinia. Se on paljon verensokeria alentavaa voimaa. Joten ole varovainen. Koska sinun ei tarvitse olla kovin monta "yksikköä" poissa, jotta saat aikaan melko suuren yliannostuksen, mysteerisen supervoiman lisäksi insuliinisi näyttää jo käyttävän.

Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-siellä-tehty-että tietoa kaivannoista. Bottom Line: Tarvitset edelleen lisensoidun lääketieteen ammattilaisen ohjausta ja hoitoa.