Stacey Divone New Yorkista on elänyt suurimman osan elämästään tyypin 1 diabeteksella (T1D). Saatuaan äskettäin kortisolisteroidikierrokset selkäkipuja varten, hän näki valtavan piikin verensokerissaan 4 päivää myöhemmin, mikä pakotti hänet nostamaan perusinsuliinia 85 prosentilla.
Samaan aikaan Arizonassa Tim Hardt muistaa asettaneensa steroidilääkeprednisonia itsepintaisen ylähengitystieinfektion (pre-COVID) takia. Asunut tyypin 2 diabeteksessa kahdeksan vuotta tuolloin, hän muistelee elävästi kamala verensokerivaikutus, joka laski hänet hätätilaan.
Nähtyään hänen glukoosimittarinsa lukevan ”Hi” kahden päivän ajan ja juoksemassa jatkuvasti vessaan huolimatta tavallisista suun diabeteksen lääkkeistä, puhelinsoitto lääkärille johti vaimonsa ajamaan Hardtia sairaalaan. Sormenjälkitarkistus 900 mg / dl sai aikaan hätäinsuliinikierroksia saadakseen hänet takaisin turvallisemmalle tasolle, mikä muutti hänen hoidonsa ikuisesti.
"ER-lääkärit sanoivat olevansa yllättyneitä siitä, että kävin jopa", Hardt muistelee. "En muista, mikä lääkäri kirjoitti alun perin prednisonille annettavan reseptin, mutta he tiesivät, että olin diabeettinen, eivätkä maininneet, että se voisi vaikuttaa verensokereihini kuten se. Olen siitä lähtien käyttänyt insuliinia ja vältän mitään steroideilla, ellei se ole hätätilanne. "
Kumpikaan tarina ei ole ainutlaatuinen. Leijonan osuus diabeetikoista (PWD) kokee dramaattisia verensokeritasoja steroidien ottamisen jälkeen, joskus vain päivän tai kaksi, mutta usein pidempään. Monien mielestä heidän on kiihdytettävä perusinsuliinimääränsä, joskus jopa kolme kertaa tai enemmän kuin normaalisti.
"Yksi ihmisistä yllätyksellisistä asioista on [steroidien] vaikutus verensokereihisi", sanoo Gary Scheiner, arvostettu diabeteksen hoito- ja koulutusasiantuntija (DCES) Philadelphian alueella. "Se ei vain nosta heitä vähän, se on valtava lisäys ja voi ampua sen katon läpi."
Parantavat steroidit ja diabetes
Yleiset steroidit, kuten prednisoni ja kortisoni, auttavat vähentämään tulehdusta ja turvotusta, ja niitä käytetään erilaisten sairauksien hoitoon aina niveltulehduksesta, allergisista reaktioista, hengityselinten ongelmista ja sinusinfektioista, lupuksesta, joistakin syöpistä lihaskouristuksiin.
Nämä steroidit, jotka tunnetaan nimellä glukokortikoidit, eroavat testosteronipohjaisista anabolisista steroideista, joita jotkut ihmiset käyttävät lihaksen rakentamiseen. Nimi on johdettu sanasta “glukoosi + aivokuori + steroidi” ja viittaa siihen, että niillä on rooli glukoosimetabolian säätelyssä.
Näitä steroideja esiintyy oraalisten pillereiden tai tablettien muodossa, neste- tai kermaliuoksena, nenän inhalaattorina, injektioina tai jopa suonensisäisenä hoitona (IV), riippuen kyseessä olevasta lääkehoidosta.
PWD-potilaille, joilla saattaa olla komplikaatioita, kuten laukaisusormi tai jäätynyt olkapää, nämä oraaliset ja injektoidut steroidilääkkeet ovat usein yleinen hoitovaihtoehto. Mutta niillä on vakavia haittavaikutuksia verensokerisi (BG) hallintaan.
Scheinerin mukaan injektioilla on yleensä merkittävin vaikutus BG: hin, kun taas ajankohtaisilla voiteilla ei todennäköisesti ole glukoosivaikutusta, vaikka voit löytää joitain hajaantuneita anekdootteja, jotka tapahtuvat verkkoyhteisössä.
Potilasyhteisössä prednisonin ja muiden steroidien glukoosin kohottavaa vaikutusta keskustellaan usein sivuvaikutuksena, vaikka lääketieteen ammattilaiset eivät aina mainitse sitä etukäteen, vaikka he tietävätkin, että potilaalla on diabetes. Turhautumista on myös se, että kaikkia lääkkeitä tai IV: tä ei tosiasiallisesti käytetä steroidivaikutukseen, mutta se voi sisältää "piilotettuja" steroideja, joita ei aina julkisteta hoidon tai lääketieteellisen toimenpiteen aikana.
”Näemme sen koko ajan. Usein ihmiset eivät ymmärrä, että [toisessa lääkkeessä] on kortisonia tai muun tyyppistä steroidia. Tai terveydenhuollon ammattilaiset uskovat, ettei verensokereihin vaikuta tarpeeksi, sanoo tohtori David S.Bell, pitkäaikainen endokrinologi, joka harjoittaa Birminghamin ulkopuolella Alabamassa.
Jotkut lääkärit - jalkaterapeutista nivelreuman asiantuntijoihin - eivät mainitse kortisoni-injektion BG-vaikutuksia, koska he uskovat, että se on paikallinen eikä sisällä tarpeeksi steroideja päästäkseen ihmisen järjestelmään vaikuttamaan glukoosiin liikaa. Bell sanoo kuulleensa tämän äskettäin yhdeltä potilaalta, joka koki jalkapohjan fasciitin jaloissaan ja sai kortisolikuvan, mutta jalkaterapeutin mukaan se ei nimenomaan vaikuta heidän verensokeriinsa.
"On selvää, että kuka tahansa diabeetikko, jolla on ollut näitä injektioita, tietää, että se ei ole totta", Bell sanoo. "He näkevät tämän helvetin verensokerien nousun 5 päivästä 7 päivään."
Verensokeripiikit voivat iskeä sekä diabeetikoille että niille, joilla ei ole sitä, mutta se tekee diabeteksen ja steroideja vaativien sairauksien hoitamisen yhdessä parhaimmillaan. Tätä kutsutaan joskus nimellä "steroidien aiheuttama diabetes", tyypin 2 diabeteksen lyhytaikainen muoto, joka häviää pian steroidien käytön päättymisen jälkeen.
Miksi verensokeri nousee?
Pohjimmiltaan steroidit lisäävät glukoosipitoisuutta tekemällä maksasta vastustuskykyisemmän insuliinille - ts. Insuliiniresistenssin, jossa keho reagoi vähemmän tehokkaasti insuliiniin ja mikä johtaa korkeampiin verensokereihin.
"Insuliini ei vain toimi tavalliseen tapaan", kun steroidit ovat pelissä, Scheiner sanoo.
Usein steroidi aiheuttaa valtavan hypyn BG-tasoissa, joka palautuu normaaliksi hyvissä ajoin ennen seuraavaa annosta. Nämä hypyt vaihtelevat henkilön, steroidityypin, annoksen ja taajuuden mukaan. Ja yleisin havainto: Nämä BG-piikit eivät ole yhdenmukaisia koko päivän.
Alarivi: BG-hyppysi voi vaihdella.
Steroidien korkeuden pudottaminen vie paljon insuliinia. Jotkut diabetesta sairastavat ihmiset saattavat joutua ottamaan 3, 4, 5 tai jopa 10 kertaa insuliinin määrän, jonka he ovat tottuneet ottamaan päivässä. Se voi olla pelottavaa.
Lihaksia lisäävät steroidit ja diabetes
On myös kysymys testosteronia lisäävien anabolisten steroidien käytöstä keinona aloittaa lihasten kehitys ja miten se vaikuttaa diabetekseen.
Tämä aihe on tarttunut otsikoihin vuosien varrella, varsinkin kun Tanskassa vuonna 2016 tehty tutkimus oli syventynyt siihen, miten anaboliset steroidit vaikuttavat insuliiniresistenssiin ja diabetekseen kokonaisuutena. Tohtori Jon Rasmussenin johdolla Kööpenhaminan Herlevin yliopistollisessa sairaalassa tutkijaryhmä tarkasteli anabolisten steroidien käytön vaikutuksia vatsan rasva- ja insuliiniherkkyyteen 100: lla 50-vuotiaalla tai sitä nuoremmalla miehellä, joista 70 oli pitkäaikaisia väärinkäyttäjiä. steroideja ja 30, jotka olivat uudempia lääkkeelle.
Kliinisen tutkimuksen tuomio: He eivät löytäneet suoraa näyttöä siitä, että anaboliset steroidit johtavat diabeteksen diagnosointiin, mutta he havaitsivat, että kaikilla tutkimuksen osanottajilla, olivatpa he pitkäaikaisia anabolisten steroidien käyttäjiä vai eivät, oli selvästi alhainen insuliiniherkkyys (ts. Korkea insuliiniresistenssi) .
Tämä tarkoittaa, että vaikka anaboliset steroidit aiheuttavat monia terveydellisiä ongelmia, ne aiheuttavat myös samanlaisen hyppyn insuliiniresistenssissä kuin muut steroidit - mikä tekee niistä erityisen huonon valinnan diabeetikoille.
Vinkkejä diabeteksen hallintaan steroideilla
Sekä Scheiner että Bell sanovat pitävänsä yllättävänä, kuinka harvat PWD: t todella tietävät näistä steroidivaikutuksista glukoosipitoisuuksiin ja kuinka moni terveydenhuollon ammattilainen ei selitä todennäköisiä vaikutuksia diabetesta sairastaville ennen steroidi-injektion tai reseptin antamista.
Steroideja käyttävien PWD: n pitäisi saada melko selkeä lausunto tämän Medical News Today -raportin mukaan:
- Tarkista verensokeritasot tavallista useammin. Asiantuntijat suosittelevat tämän tekemistä vähintään neljä kertaa päivässä.
- Työskentele lääkärisi kanssa lisätäksesi insuliinin tai suun kautta otettavan D-lääkityksen annosta verensokeritasosta ja muista terveysnäkökohdista riippuen.
- Seuraa virtsaa tai veren ketoneja varmistaaksesi, että BG-tasot eivät lähesty vaarallisen korkeita.
- Hakeudu heti lääkäriin, jos BG-tasot nousevat liian korkeaksi steroidien käytön aikana, ja lisääntyneet insuliini- tai oraaliset lääkeannokset eivät tuo tasoja alas.
- Kun henkilö vähentää vähitellen steroidien annostustaan, heidän tulisi myös vähentää vastaavaa insuliinin tai oraalisen lääkityksen annosta, kunnes se palaa alkuperäiseen annokseen. On tärkeää, ettei koskaan lopeta steroidien ottamista yhtäkkiä, koska se voi aiheuttaa vakavia sairauksia.
- Pidä glukoositabletteja, mehua tai karkkia aina, jos verensokeritaso laskee yhtäkkiä ylimääräisestä D-lääkityksestä.
Tämän oppikirjaneuvonnan lisäksi Scheiner lisää käytännön vinkkejä:
- Odota vähintään 4-6 tuntia insuliiniannosten säätämiseksi, koska steroidivaikutus ei usein ole välitön.
- Aloita perusnopeuden korotuksella 50 prosenttia riippumatta siitä, onko kyseessä insuliinipumpun väliaikainen perusnopeusohjelma tai suurempi kynä tai injektiopullo pitkävaikutteisen insuliinin annoksella.
- Seuraavaksi ota "pelaa korvalla" -lähestymistapa, joka perustuu yksilölliseen BG-vasteeseen.
- Suurimmat glukoosipiikit ilmestyvät ja huipentuvat tyypillisesti päivinä 2 tai 3, vaikka toisinaan se voi tapahtua päivänä 4. Nämä ovat usein päivät, jotka vaativat suurinta perusnopeuden nousua useimmille potilaille.
- Suurin osa insuliinipumpuista ei salli väliaikaista yli 200 tai 250 prosentin perusnopeutta, joten se voi edellyttää ylimääräisen perusnopeuden ohjelmointia laitteeseen.
- Jatkuva glukoosimonitori (CGM) voi olla erittäin hyödyllinen työkalu käyttää näinä aikoina seurata glukoosipitoisuutta, joka voi vaihdella merkittävästi steroidien takia. Kuitenkin CGM-hälytysten poistaminen käytöstä voi myös olla hyödyllistä varoituksen väsymisen välttämiseksi.
Bell sanoo, että näiden steroidiin liittyvien BG-nousujen käsitteleminen tarkoittaa yleensä lyhytvaikutteisen insuliinin ja / tai insuliinipumpun perusnopeuksien nostamista.
"Jos pääsen eteenpäin, voin varmistaa, että he ovat tietoisia siitä", hän sanoo. "Neuvoni useimmille ihmisille on yleensä tietää, mitä lääkkeissä saat."
IRL-diabeteksen ja steroidien tarinat
Kaiken tämän ilmeinen varoitus on, että (kuten aina), yksittäiset diabeteksen kokemukset voivat vaihdella.
Kun DiabetesMine otti yhteyttä diabeteksen verkkoyhteisöön (DOC) tästä aiheesta, kymmenet vastasivat sanoen, että he olivat kokeneet suuria verensokerihyppyjä erilaisten steroidien käytön jälkeen.
Laura Higgins Utahista, joka on elänyt T1D: n kanssa melkein kaksi vuosikymmentä 13-vuotiaasta lähtien, sanoo nähneensä suuria BG-piikkejä oltuaan steroidien kanssa useita kertoja vuosien varrella. Mutta hän tiesi riskit ja työskenteli diabeteksen koulutus- ja hoitoasiantuntijansa kanssa hallitakseen nämä vaihtelut parhaiten.
Hänen kumppaninsa oli kuitenkin erilainen tarina. Hänellä todettiin tyypin 2 diabetes muutama vuosi ennen kuin he alkoivat seurustella, ja aiemmin tänä vuonna kiireellisen lääkärin lääkäri määräsi steroideja keuhkoputkentulehdukseen edes tiedustelematta tai katsomatta hänen kaavionsa eikä selittämättä verensokeririskejä ja mahdollisuuksia diabetekseen ketoasidoosi (DKA).
"Tähän mennessä olin valmentanut häntä diabeteksen hoidossa, ja hän testasi kaikkia näitä hulluja lukuja yli 400 mg / dl", hän sanoo. Hän huomautti, että hänen aviomiehensä annosti yli 15 yksikköä Novolog-insuliinikynällä, jonka hän oli opettanut käyttämään, nostamaan numeronsa hallittavammalle tasolle.
"Hän lopetti steroidit ja sain hänet perusterveydenhuollon lääkäriin, joka hoitaa tyyppiäni 1, koska olin niin kauhistunut huolimattomuudesta", hän kertoo DiabetesMine: lle.
Washingtonissa Diane Sperson, jolla diagnosoitiin T1D 30-vuotiaana vuonna 1989, sanoo, että hänellä oli erittäin korkea verensokeri, jota oli "erittäin vaikea pudottaa" koko prednisonin ottamisen ajan ja jonkin aikaa sen jälkeen. Hän ei syönyt kovinkaan paljon auttaakseen pitämään verensokerinsa kurissa ennen kuin lopulta näki palveluntarjoajansa ja päätti lopettaa steroidi. "Se oli melko varhain diabeteksen matkallani 90-luvulla, joten minulla ei ollut käytössään sellaisia taitoja ja työkaluja kuin minulla nyt. Mutta olen aina luopunut siitä lähtien. ”
Toiset, jotka toivat samanlaisia kokemuksia, halusivat nimensä pidättämisen:
"Minun piti saada joitain steroidi-injektioita raskaana ollessani tyttäreni keuhkojen kehittymisen lisäämiseksi, koska ennenaikaisesta syntymästä oli huolta", yksi nainen kirjoitti."Noiden 2 tai 3 päivän ajan tasoni nousivat ja riippumatta siitä, kuinka paljon insuliinia otin, ne eivät liikkuneet."
Yksi T1D kommentoi: ”Sain kortisoni-injektion jalkani kaareen useita vuosia sitten, ja verensokerini nousi erittäin korkeaksi päiviä injektion jälkeen. Tavallisesta insuliinini korjaamiseen ei ollut paljon apua. "
Plus tämä: ”Hyvin, hyvin suuret verensokerin piikit vähintään viikon tai kahden jälkeen. Endo sanoi ottavansa vain elämän tai kuoleman tilanteessa. "
Toiset jakivat turhautumisensa hallitsemattomiin korkeaan verensokeriin jopa sen jälkeen, kun insuliiniannoksia oli päivittäin päivitetty, jopa 150 prosenttia enemmän pitkävaikutteiselle insuliinille ja 200 prosenttia enemmän lyhytvaikutteisille insuliiniannoksille.
Monet CGM: ää käyttävät ihmiset sanoivat, että tämän tekniikan käyttäminen välilehtien pitämiseen BG: ssä oli vielä enemmän hengenpelastaja kuin tavallisesti, kun kamppaili steroidien käytön vaikutusten kanssa. Jotkut huomauttivat ottaneensa Scheinerin neuvoa ja sammuttaneet korkeat hälytykset vain ylläpitääkseen omaa mielenterveyttään eivätkä hullu jatkuvilla hälytyksillä piikitessään niin usein.
Bottom line
Jos sinulla on diabetes, muista, että steroidien käyttö lisää verensokeriasi - ole itse asiassa hyvin tietoinen, koska se voi olla vaarallista.
Otettavista lääkkeistä riippuen tämän vaikutuksen torjunnassa voi olla monia vivahteita, joten on aina tärkeää keskustella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa kaikista steroidien käyttöön ja diabeteksen hoitoon liittyvistä ongelmista.
.jpg)
