Sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD) ovat yleinen nivelreuman hoito, joka voi auttaa vähentämään turvotusta ja kipua. Nämä lääkkeet toimivat tukahduttamalla niveltulehdusta vahingoittava yliaktiivinen immuunivaste.
DMARD-kortit eivät kuitenkaan aina toimi ensimmäisellä kerralla. Jos olet käyttänyt DMARD-lääkkeitä, mutta sinulla on edelleen kipuja, sinun on ehkä otettava muutama erilainen lääke tai niiden yhdistelmä oireiden lievittämiseksi.
Jos käyttämäsi lääkitys ei toimi tai on lopettanut nivelkivun tehokkaan hallinnan, on aika sopia tapaamisesi lääkärisi kanssa. Tässä on muutama kysymys vierailusi aikana.
Mistä tiedän, onko aika vaihtaa hoitoni?
Vierailusi aikana lääkäri kysyy todennäköisesti nivelreumasi oireista ja siitä, miten ne ovat muuttuneet nykyisen lääkityksen aloittamisen jälkeen. Lääkäri tarkastelee myös niveliäsi näiden RA-merkkien varalta:
- turvotus
- punoitus
- lämpöä
Lääkäri saattaa myös tehdä sinulle muutaman testin, jotta näet, onko nivelvaurio pahenemassa. Tähän voi sisältyä:
- verikokeet tulehduksen merkkien etsimiseksi
- Röntgensäteet etsivät nivelvaurioita
- MRI tai ultraääni nähdäksesi, mitä vaikutuksia RA: lla on kehollesi
Pitääkö minun lisätä annosta?
Lääkäri on saattanut aloittaa sinulle pienen annoksen metotreksaattia tai muuta DMARDia. Alku pienellä annoksella lievittää oireitasi aiheuttamatta liikaa sivuvaikutuksia.
Jos tunnet olosi paremmaksi nykyisellä annoksellasi, lääkäri voi lisätä annosta.
Uuden annoksen voimaantulo voi kestää muutaman viikon. Kolmen kuukauden kuluessa lääkäri voi nähdä, hallitseeko se tehokkaasti nivelreumaa.
Pitäisikö minun lisätä toinen DMARD?
Kun tauti on edelleen hyvin aktiivinen, lääkäri voi lisätä toisen DMARD-lääkkeen ottamaasi. Saatavilla on useita erityyppisiä DMARD-levyjä, mukaan lukien:
- atsatiopriini (atsasan)
- syklosporiini (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hydroksiklorokiini (plaqueniili)
- leflunomidi (Arava)
- metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalatsiini (atsulfidiini)
Voit myös kokeilla lääkettä uudemmassa DMARD-luokassa, nimeltään biologiset DMARDit. Nämä geneettisesti muokatut proteiinit kohdistuvat immuunijärjestelmän spesifisiin osiin, jotka ilmoittavat tulehduksesta.
TNF-estäjät ovat yksi biologisten aineiden ryhmä. Nämä lääkkeet estävät kemikaalin nimeltä tuumorinekroositekijä (TNF), joka laukaisee tulehduksen. Ne sisältävät:
- sertolitsumabi (Cimzia)
- adalimumabi (Humira)
- etanersepti (Enbrel)
- golimumabi (Simponi)
- infliksimabi (Remicade)
Sarilumabi (Kevzara) ja tosilitsumabi (Actemra) vaikuttavat immuunijärjestelmän proteiiniin, jota kutsutaan interleukiini-6: ksi (IL-6). Anakinra (Kineret) vaikuttaa toiseen immuunijärjestelmän proteiiniin, interleukiini-1: een (IL-1).
Rituksimabi (Rituxan) ja abatasepti (Orencia) vaikuttavat tulehdukseen osallistuviin valkosoluihin.
Janus-kinaasin estäjät ovat uudenlainen DMARD. Tofasitinibi (Xeljanz) ja barisitinibi (Olumiant) estävät Janus-kinaaseiksi kutsuttuja reittejä, joilla on merkitystä niveltulehduksessa.
Ennen kuin vaihdat uuteen lääkkeeseen, kysy lääkäriltäsi nämä kysymykset:
- Kuinka tämä lääkitys eroaa aiemmin käyttämästäni?
- Kuinka se voi auttaa niveltulehdusta?
- Mitä sivuvaikutuksia se voi aiheuttaa?
- Kuinka tunnistan ja hallitsen lääkityksen mahdolliset haittavaikutukset?
- Onko mahdollista vuorovaikutusta muiden käyttämieni lääkkeiden kanssa?
- Onko muita lääkkeitä, jotka voivat auttaa lievittämään oireitani?
Pitäisikö minun kokeilla toisen tyyppistä RA-lääkettä?
DMARD-lääkkeet eivät ole ainoa vaihtoehto nivelreuman hoitoon. Muut lääkkeet voivat myös vähentää tulehdusta.
Lääkäri saattaa suositella yhtä näistä lääkkeistä DMARD: n lisäksi:
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Tulehduskipulääkkeet vähentävät tulehdusta ja kipua. Jotkut, kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeninatrium (Aleve), ovat saatavana tiskiltä. Toiset vaativat lääkäriltä reseptiä. Tulehduskipulääkkeet tulevat myös kipua lievittäviin voiteisiin.
- Kortikosteroidit. Prednisoni ja muut steroidilääkkeet vähentävät nopeasti tulehdusta. Nämä lääkkeet voivat myös aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten painonnousu, luiden oheneminen ja korkea verenpaine. Sivuvaikutusten takia lääkärit määräävät steroideja vain lyhyeksi ajaksi RA-oireiden hallitsemiseksi. Kortikosteroideja voidaan antaa myös injektiona tietyn nivelen tulehduksen vähentämiseksi.
Mitä muuta voin tehdä hoitamaan niveltulehdusta?
Lääkäri saattaa myös suositella yhtä näistä strategioista tilasi hallitsemiseksi:
Harjoittele
Säännöllinen liikunta vahvistaa lihaksia, jotka tukevat niveliäsi. Kävely, uinti ja muut vähärasvaiset harjoitukset ovat turvallisimpia nivelreumassa oleville. Venyttely on myös tärkeää joustavuuden ja liikealueen ylläpitämiseksi.
Levätä
Pysy aktiivisena, mutta ole tietoinen rajoistasi. Pidä taukoja, varsinkin kun olet keskellä nivelreumaa. Lepo auttaa poistamaan paineen nivelistäsi ja antaa kehollesi aikaa toipua.
Ruokavalio
Mikään erityinen ruokavalio ei voi hoitaa nivelreumaa, mutta terveellinen syöminen on aina hyvä strategia. Ruoat, joissa on paljon antioksidantteja, voivat auttaa torjumaan tulehdusta. Näitä ovat tuoreet hedelmät ja vihannekset, täysjyvät ja kala. Vältä ruokia, joissa on paljon sokeria ja tyydyttyneitä rasvoja, jotka edistävät tulehdusta.
Jää tai lämpö
Pidä jääpakkausta tai lämmitystyynyä tulehtuneessa nivelessäsi muutaman kerran päivässä. Kylmä tukahduttaa tuskalliset alueet, kun taas lämpö rentouttaa jännittyneitä lihaksia ja lisää verenkiertoa alueelle.
Tässä on muutama kysymys, jonka voit kysyä lääkäriltäsi:
- Pitäisikö minun tehdä muutoksia kunto-ohjelmiini?
- Kuinka usein minun pitäisi käyttää?
- Mitkä harjoitukset ovat minulle turvallisimpia?
- Mitkä minun tulisi välttää?
- Pitäisikö minun mennä fysioterapeutin tai muun asiantuntijan luokse auttamaan minua aloittamaan harjoitusohjelmassa?
- Millaisia ruokia minun pitäisi syödä?
- Pitäisikö minun nähdä ravitsemusterapeutti auttamaan minua suunnittelemaan terveellisempi ruokavalio?
Onko aika harkita leikkausta?
Jos nivelvaurio muuttuu tarpeeksi vakavaksi häiritsemään päivittäistä elämääsi ja lääkkeet eivät auta, saattaa olla aika harkita leikkausta. Lääkäri voi kertoa, oletko hyvä ehdokas johonkin näistä toimenpiteistä:
- nivelfuusio, joka yhdistää luut vakauttamaan niveltä, kun korvaava leikkaus ei ole vaihtoehto
- jänteen korjausleikkaus
- synovektomia, joka poistaa tulehtuneen vuorauksen
- liitoksen vaihto, joka poistaa liitoksen vaurioituneet osat ja korvaa ne metalli- tai muoviosilla
Kysy lääkäriltäsi, mitä etuja ja riskejä kullakin leikkaustyypillä voi olla. Jos olet hyvä ehdokas johonkin näistä toimenpiteistä, reumatologisi saattaa ohjata sinut ortopedisen kirurgin luokse.
Nouto
Vaikka nivelreumaa ei voida parantaa, lääkärillä on monia hoitoja oireiden hallitsemiseksi ja nivelvaurioiden ja vammaisuuden estämiseksi.
Varmista, että hoidat tehokkainta hoitoa, käymällä lääkärisi kanssa säännöllisin väliajoin. Tuo luettelo kysymyksistä mukaasi ja tee muistiinpanoja tapaamisen aikana.
Kerro lääkärillesi kaikista uusista oireistasi. Kerro lääkärillesi kokemistasi haittavaikutuksista ja ole rehellinen, jos sinulla on ollut vaikeuksia noudattaa hoitosuunnitelmaa.
Tilanteen ymmärtäminen auttaa lääkäriäsi muuttamaan hoitoa, jotta se olisi tehokkaampaa ja helpompaa seurata.
