Mikä on ruokinta-oireyhtymä?
Lisäys on prosessi, jossa ruoka syötetään uudelleen aliravitsemuksen tai nälkään jälkeen. Refeeding-oireyhtymä on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava tila, jota voi esiintyä ruokinnan aikana. Se johtuu äkillisistä elektrolyyttien muutoksista, jotka auttavat kehoasi metaboloitumaan ruoassa.
Lisäsyöttöoireyhtymän ilmaantuvuutta on vaikea määrittää, koska standardimääritelmää ei ole. Refeeding-oireyhtymä voi vaikuttaa ketään. Se seuraa kuitenkin tyypillisesti jaksoa:
- aliravitsemus
- paasto
- äärimmäinen laihduttaminen
- nälänhätä
- nälkään
Tietyt olosuhteet voivat lisätä riskiäsi tähän sairauteen, mukaan lukien:
- ruokahaluttomuus
- alkoholin käytön häiriö
- syöpä
- nielemisvaikeudet (dysfagia)
Tietyt leikkaukset voivat myös lisätä riskiäsi.
Miksi se tapahtuu?
Ruokavaje muuttaa tapaa, jolla kehosi metaboloi ravinteita. Esimerkiksi insuliini on hormoni, joka hajottaa glukoosin (sokerin) hiilihydraateista. Kun hiilihydraattien kulutus vähenee merkittävästi, insuliinin eritys hidastuu.
Hiilihydraattien puuttuessa keho kääntyy varastoituneiden rasvojen ja proteiinien puoleen energian lähteenä. Ajan myötä tämä muutos voi heikentää elektrolyyttivarastoja. Fosfaatti, elektrolyytti, joka auttaa solujasi muuttamaan glukoosin energiaksi, vaikuttaa usein.
Kun ruoka otetaan uudelleen käyttöön, rasva-aineenvaihdunnasta siirtyy nopeasti hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Tämä lisää insuliinin eritystä.
Solut tarvitsevat elektrolyyttejä, kuten fosfaattia, glukoosin muuntamiseksi energiaksi, mutta fosfaatista on pulaa. Tämä johtaa toiseen tilaan, jota kutsutaan hypofosfatemiaksi (matala fosfaatti).
Hypofosfatemia on ruokinta-oireyhtymän yleinen piirre. Muita aineenvaihdunnan muutoksia voi myös esiintyä. Nämä sisältävät:
- epänormaali natrium- ja nestetaso
- muutokset rasva-, glukoosi- tai proteiinimetaboliassa
- tiamiinin puute
- hypomagnesemia (matala magnesium)
- hypokalemia (matala kalium)
Oireet
Lisäoireyhtymä voi aiheuttaa äkillisiä ja kuolemaan johtavia komplikaatioita. Uuden ruokinta-oireyhtymän oireita voivat olla:
- väsymys
- heikkous
- sekavuus
- kyvyttömyys hengittää
- korkea verenpaine
- kohtaukset
- sydämen rytmihäiriöt
- sydämen vajaatoiminta
- kooma
- kuolema
Nämä oireet ilmenevät tyypillisesti 4 päivän sisällä ruokintaprosessin alkamisesta. Vaikka joillakin vaarassa olevilla ihmisillä ei ole oireita, ei ole mitään tapaa tietää, kenelle oireet kehittyvät ennen hoidon aloittamista. Tämän seurauksena ennaltaehkäisy on kriittistä.
Riskitekijät
Ruokinta-oireyhtymälle on selvät riskitekijät. Saatat olla vaarassa, jos yksi tai useampi seuraavista lauseista koskee sinua:
- Sinulla on painoindeksi (BMI) alle 16.
- Olet menettänyt yli 15 prosenttia painostasi viimeisten 3–6 kuukauden aikana.
- Olet kuluttanut vähän tai ei lainkaan ruokaa tai paljon vähemmän kuin normaalien kehon prosessien ylläpitoon tarvittavat kalorit viimeisten 10 tai useamman peräkkäisen päivän ajan.
- Verikoe on paljastanut seerumin fosfaatti-, kalium- tai magnesiumpitoisuutesi.
Saatat myös olla vaarassa, jos vähintään kaksi seuraavista väitteistä koskee sinua:
- Sinulla on BMI alle 18,5.
- Olet menettänyt yli 10 prosenttia painostasi viimeisten 3–6 kuukauden aikana.
- Olet ottanut vähän tai ei lainkaan ruokaa viimeisten 5 tai useamman peräkkäisen päivän aikana.
- Sinulla on ollut alkoholin käyttöhäiriö tai tiettyjen lääkkeiden käyttö, kuten insuliini, kemoterapialääkkeet, diureetit tai antasidit.
Jos täytät nämä kriteerit, sinun on hakeuduttava välittömästi ensiapuun.
Muut tekijät voivat myös asettaa sinut lisääntyneeseen ruokkimisoireyhtymän riskiin. Saatat olla vaarassa, jos:
- sinulla on anorexia nervosa
- sinulla on krooninen alkoholin käyttöhäiriö
- sinulla on syöpä
- sinulla on hallitsematon diabetes
- ovat aliravittuja
- äskettäin leikattu
- on aiemmin käytetty antasidien tai diureettien käyttöä
Hoito
Refeeding-oireyhtymä on vakava tila. Välitöntä puuttumista vaativat komplikaatiot voivat ilmetä yhtäkkiä. Tämän seurauksena riskiryhmässä olevat henkilöt tarvitsevat lääkärin valvontaa sairaalassa tai erikoistuneessa laitoksessa. Ryhmän, jolla on kokemusta gastroenterologiasta ja dietetiikasta, tulisi valvoa hoitoa.
Tutkimusta tarvitaan edelleen määrittämään paras tapa hoitaa ruokinta-oireyhtymä. Hoito sisältää yleensä välttämättömien elektrolyyttien korvaamisen ja ruokintaprosessin hidastamisen.
Kalorien uusiutumisen tulisi olla hidasta ja tyypillisesti noin 20 kaloria painokiloa kohti tai alun perin noin 1000 kaloria päivässä.
Elektrolyyttitasoja seurataan usein verikokeilla. Kehon painoon perustuvia laskimonsisäisiä (IV) infuusioita käytetään usein elektrolyyttien korvaamiseen. Mutta tämä hoito ei välttämättä sovi ihmisille, joilla on:
- heikentynyt munuaisten toiminta
- hypokalsemia (matala kalsium)
- hyperkalsemia (korkea kalsium)
Lisäksi nesteitä tuodaan takaisin hitaammin. Natriumin (suolan) korvaamista voidaan myös seurata huolellisesti. Ihmiset, joilla on sydämeen liittyvien komplikaatioiden riski, saattavat tarvita sydämen seurantaa.
Elpyminen
Palautuminen ruokinta-oireyhtymästä riippuu aliravitsemuksen vakavuudesta ennen ruoan palauttamista. Lisäys voi kestää jopa 10 päivää seurannan jälkeenpäin.
Lisäksi ruokintaa tapahtuu usein muiden vakavien sairauksien rinnalla, jotka yleensä edellyttävät samanaikaista hoitoa.
Ehkäisy
Ehkäisy on kriittinen ruokinta-oireyhtymän hengenvaarallisten komplikaatioiden välttämisessä.
Terveydentilat, jotka lisäävät ruokinta-oireyhtymän riskiä, eivät ole aina estettävissä. Terveydenhuollon ammattilaiset voivat estää ruokinta-oireyhtymän komplikaatiot:
- vaarassa olevien henkilöiden tunnistaminen
- mukauttamalla ruokintaohjelmat vastaavasti
- hoidon seuranta
Näkymät
Refeeding-oireyhtymä ilmestyy, kun ruoka syötetään liian nopeasti aliravitsemuksen jälkeen. Elektrolyyttitasojen muutokset voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kouristukset, sydämen vajaatoiminta ja koomat. Joissakin tapauksissa ruokinta-oireyhtymä voi olla kohtalokas.
Aliravitut ihmiset ovat vaarassa. Tietyt sairaudet, kuten anorexia nervosa tai krooninen alkoholin käyttöhäiriö, voivat lisätä riskiä.
Lisäsyöttöoireyhtymän komplikaatiot voidaan estää elektrolyytti-infuusioilla ja hitaammalla ruokintaohjelmalla. Kun vaarassa olevat henkilöt tunnistetaan aikaisin, hoidot todennäköisesti onnistuvat.
Tietoisuuden lisääminen ja seulontaohjelmien käyttäminen rehujen oireyhtymän kehittymisriskissä olevien riskien tunnistamiseksi ovat seuraavat askelia näkymien parantamiseksi.
