Yleiskatsaus
Koska psoriaattista niveltulehdusta (PsA) ei tällä hetkellä voida parantaa, hoidon tavoitteena on parantaa oireita, kuten nivelkipua ja turvotusta. Jatkuva hoito on välttämätöntä pysyvien nivelvaurioiden estämiseksi.
Kohtalaisen tai vaikean PsA: n hoitovaihtoehtoihin kuuluvat yleensä tautia muokkaavat reumalääkkeet (DMARD) ja biologiset lääkkeet. Näitä hoitoja voidaan käyttää yksin tai yhdessä toistensa kanssa.
Oikean psA-hoidon löytäminen voi olla vaikeaa. Jotkut hoidot toimivat hyvin muutaman kuukauden ajan ja lopettavat sitten toimimisen. Toiset voivat aiheuttaa sinulle vaikeita sivuvaikutuksia.
Tässä on joitain merkkejä siitä, että saattaa olla aika puhua lääkärillesi lääkkeiden vaihtamisesta.
1. Sinulla on sivuvaikutuksia
DMARD-lääkkeiden, kuten metotreksaatin, tiedetään aiheuttavan sivuvaikutuksia, kuten:
- suun haavaumat
- pahoinvointi
- ärtynyt vatsa
- oksentelu
- epänormaali maksan toiminta
- ripuli
- väsymys
- vähentynyt valkosolujen määrä
Biologia toimii valikoivammin kuin DMARD. Tämä tarkoittaa, että heillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia kuin vähemmän kohdennettuihin hoitoihin. Biologiset lääkkeet voivat silti aiheuttaa haittavaikutuksia, mutta ne ovat yleensä harvinaisempia.
Biologisten lääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- punoitus ja ihottuma pistoskohdassa
- lisääntynyt vakavien infektioiden riski
- lupuksen kaltaiset oireet, kuten lihas- ja nivelkipu, kuume ja hiustenlähtö
Biologian harvinaisia haittavaikutuksia ovat vakavat neurologiset häiriöt, kuten multippeliskleroosi, kouristuskohtaukset tai silmän hermojen tulehdus.
Jos käytät DMARD-lääkettä tai immunosuppressiivista lääkettä ja haittavaikutuksesi ovat liian vakavia, saattaa olla aika kysyä lääkäriltäsi siirtymistä biologiseen lääkkeeseen.
Lääkäri saattaa myös harkita mahdollisuutta yhdistää nykyinen DMARD-hoitosi biologiseen. Hoitojen yhdistäminen tekee niistä tehokkaampia ja pienentää samalla annosta. Tämä puolestaan auttaa vähentämään sivuvaikutuksia.
Jos sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai aktiivinen infektio, sinun ei pitäisi käyttää biologisia aineita psA: lle.
2. Et vastaa nykyiseen hoito-ohjelmaasi
PsA: lle ei ole yhdenmukaista hoitoa. Saatat huomata, että biologinen aine näyttää toimivan vähän aikaa, mutta yhtäkkiä oireesi pahenevat jälleen. Biologisen hoidon vaihtamista suositellaan potilaille, joilla hoidon epäonnistuminen.
Lääkäri harkitsee monia tekijöitä ennen kuin päättää, mihin aineeseen sinut vaihdetaan. Tämä sisältää hoitohistoriasi, taudin ominaisuudet, sairaudet ja muut riskitekijät. Lääkäri harkitsee myös sairausvakuutusturvaa ja taskukustannuksia.
PsA: n hoitoon on nyt hyväksytty lähes kymmenkunta erilaista biologista ainetta, ja monia muita on valmisteilla.
Hyväksyttyjä biologisia aineita ovat:
- tuumorinekroositekijä (TNF) -alfa-inhibiittorit, kuten sertolitsumabipegoli (Cimzia), etanersepti (Enbrel), adalimumabi (Humira), infliksimabi (Remicade) ja golimumabi (Simponi)
- interleukiini (IL) -12/23: n estäjät, kuten ustekinumabi (Stelara)
- interleukiini (IL) -17-estäjät, kuten sekukinumabi (Cosentyx), iksekitsumabi (Taltz) ja brodalumabi (Siliq)
- T-solun estäjät, kuten abatasepti (Orencia)
- Janus-kinaasin (JAK) estäjät, kuten tofasitinibi (Xeljanz)
Jos yksi hoito epäonnistuu, lääkäri harkitsee huolellisesti, mihin biologiseen lääkkeeseen sinut vaihdetaan. Tämä perustuu nykyisiin hoito-ohjeisiin ja suosituksiin.
Tutkimus osoittaa, että adalimumabi ja etanersepti eivät välttämättä toimi yhtä hyvin, jos olet jo kokeillut TNF-estäjää. Ustekinumabi ja sekukinumabi ovat toisaalta parempia tehoa potilailla, jotka eivät reagoi TNF-estäjiin.
Tämä on myös hyvä aika lääkärillesi harkita hoitojen yhdistämistä. Tutkimukset osoittavat, että infliksimabi, etanersepti ja adalimumabi ovat tehokkaampia, kun niitä annetaan metotreksaatin kanssa.
Pidä mielessä, että voi kestää jopa kolme kuukautta tai enemmän, ennen kuin biologi alkaa toimia täydellisesti.
3. Sinulla on uusia oireita
Uudet oireet tai soihdutusten lisääntyminen voivat olla merkki siitä, että nykyinen hoito-ohjelma ei toimi sinulle.
Keskustele lääkärisi kanssa hoidon vaihtamisesta, jos sinulla on jokin näistä oireista tai nykyiset oireesi pahenevat:
- selkäkipu ja jäykkyys
- kipu eri nivelessä
- vaurioituneet kynnet
- suoliston tulehduksen merkit, kuten ripuli ja verinen uloste
- turvonnut sormet ja varpaat
- silmäkipu, punoitus ja näön hämärtyminen
- voimakas väsymys
Keskustele myös lääkärisi kanssa hoidon vaihtamisesta, jos sinulla on röntgensäteitä, jotka alkavat osoittaa nivelvaurioita, tai nivelten ultraääni, joka osoittaa aktiivista tulehdusta.
4. Kustannukset nousevat liian korkeaksi
Kuten ehkä jo tiedät, biologia voi olla kallista. Vakuutuksesi ei välttämättä kata kaikkia kustannuksia, jolloin sinulle jää huomattava osa laskusta.
Jos sinulla on vakuutus, keskustele vakuutusyhtiön kanssa siitä, kuinka paljon ne kattavat jokaisen psA: n biologisen aineen. Voi osoittautua, että tietyillä tuotemerkeillä on pienemmät kopiointikustannukset tai taskuhinnat kuin muilla hoidoilla.
On myös mahdollista vaihtaa hyväksyttyyn biosimilaariseen. Tähän sisältyy etanersepti-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) tai infliksimab-dyyb (Inflectra).
Biosimilaarit ovat eräänlainen biologinen hoito, joka on samanlainen kuin FDA: n jo hyväksymä biologia. Biosimilaarien on osoitettava, että heillä ei ole kliinisesti merkityksellisiä eroja olemassa olevaan biologiseen aineeseen hyväksyttäväksi. Ne ovat yleensä halvempia.
5. Haluat mieluummin ottaa vähemmän annoksia
Hoitoa valittaessa on tärkeää ottaa huomioon mieltymyksesi ja aikataulusi.
Jotkut PsA-hoidot on otettava päivittäin. Jotkut biologit otetaan kerran viikossa, kun taas toiset annostellaan kahden viikon välein tai kerran kuukaudessa. Ustekinumabi (Stelara) täytyy pistää vain kerran 12 viikossa kahden ensimmäisen ensimmäisen annoksen jälkeen.
Voit mieluummin hoitoja, joilla on harvemmin annosteluohjelmia, jos injektiot tai infuusiot aiheuttavat sinulle ahdistusta.
6. Olet raskaana tai ajattelet tulla raskaaksi
Biologisten vaikutusten kehittyvään sikiöön ei ole täysin ymmärretty. On mahdollista, että nämä lääkkeet voivat johtaa raskauden komplikaatioihin.
Jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta, jatka varovaisuutta ja lopeta tai vaihda hoito. Sertolitsumabipegolia (Cimzia) ei kuljeteta aktiivisesti istukan läpi. Tämä tekee siitä turvallisemman vaihtoehdon raskauden aikana. Se on nyt suositeltava biologinen lääke käytettäväksi raskauden aikana tai jos yrität tulla raskaaksi.
Ottaa mukaan
PsA on pitkäaikainen tila. Elämänlaatu riippuu siitä, miten hoidat tautia elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä. Vaikka leimahdukset voivat olla väliaikaisia, on silti tärkeää hoitaa tilaasi kokonaisuutena. Jos et ole tyytyväinen nykyiseen hoitoosi, keskustele lääkärisi kanssa hoitosuunnitelman muuttamisesta.
