Olen käyttänyt muutama viikko Tandem Diabetes Care -sovelluksen uutta Control-IQ-ominaisuutta, joka auttaa automatisoimaan insuliinin annostelua. Tämä järjestelmä on juuri hyväksytty vuoden 2019 lopussa ja käynnistetty tammikuun puolivälissä 2020, ja se on ansainnut minulta korkeita arvosanoja sekä joitain parannusehdotuksia.
Popkulttuurianalogiikka, joka kuvaa parhaiten tähänastista kokemustani, on se, että Control-IQ on kuin Baby Yoda - koska se on söpö ja fotogeeninen ja on tullut virukseksi verkossa. Toki, sillä on joitain mystisiä taitoja, mutta se väsyy helposti eikä voi vielä täysin hyödyntää Voimaa pitääkseen minut optimaalisella glukoosipitoisuudella koko ajan.
Yksinkertaisesti, jotkut päivät Control-IQ: lla ovat olleet maagisia minulle, kun taas toiset jättivät minut haluamaan heittää laitteen lattialle. Mutta ei ole kiistelty merkittävien Time-in-Range (TIR) -tulosten kanssa, jotka olen saavuttanut kahden ensimmäisen viikon aikana Control-IQ: lla: 70-180 mg / dl vaikuttavalla 86 prosentilla ajasta, karkeasti verrattuna 66 prosenttia näin ennen.
Mikä on Control-IQ?
Control-IQ on yksi markkinoille tulleista "suljetun silmukan" tai automatisoidun insuliinin toimituksen (AID) järjestelmistä, jotka yhdistävät pumpun, CGM: n ja ohjausalgoritmin luomaan järjestelmän, joka voi jäljitellä paremmin sitä, mitä terve haima tekee. seurata glukoosipitoisuutta ja antaa insuliinia tarpeen mukaan.
FDA: n hyväksymä CIQ joulukuussa 2019 oli iso uutinen diabetesyhteisölle. Se on nyt edistyksellisin kaupallisesti saatavilla oleva diabetestekniikka, jonka tarkoituksena on vähentää kokettujen matalien ja korkeiden verensokerien määrää.
Erityisesti CIQ yhdistää Tandemin kosketusnäytön t: slim X2 -insuliinipumpun Dexcom G6 CGM: n (jatkuva glukoosimonitori) kanssa algoritmin kautta, joka säätää insuliiniannokset automaattisesti pitääkseen verensokerit paremmin alueella. Sen asetettu alue on 70–180 mg / dl, mutta se pyrkii pitämään sinut mahdollisimman lähellä numeroa 112 käyttämällä erilaisia menetelmiä.
Se ei ole hopealuoti, selväksi, mutta se keskittyy auttamaan sinua paremmin ja "ajattelemaan vähemmän" diabeteksen päivittäin esittämiä perinteisiä ylä- ja alamäkiä.
Käyttäjien on edelleen otettava insuliinibolusannokset aterioihin, koska järjestelmä ei tee sitä automaattisesti. Mutta automaattinen korjaustoiminto voi auttaa vähentämään korkeaa verensokeria nopeammin, jos aterian bolus jää väliin tai lasketaan väärin. Tämä on valtava etu useimmille meistä, joiden hiilihydraattilaskentataidot ovat kaukana täydellisestä, joten aterian aikaiset insuliiniannokset osuvat tai jäävät.
Suunnittelun osalta Tandemin värikäs Apple-esque-kosketusnäyttölaite näyttää vuosien varrella olevan vielä suloisempi. Voit nähdä, että olen koristanut kaivokseni Mario-innoittamalla koristeellisella iholla. Valittavana on kymmeniä t: ohuita pumppukuoria.
Glukoosikohde-alueet
Control-IQ on ohjelmoitu useilla kohdealueen asetuksilla, jotka eroavat toisistaan osittain vuorokaudenaikana:
- Tavallinen tavoitealue 112-160 mg / dl, jossa se ylläpitää ennalta ohjelmoidut pumpun perusnopeudet.
- Jos CGM ennustaa nousevasi yli 160 mg / dl seuraavan puolen tunnin aikana, se nostaa perushintasi.
- Jos glukoosisi ennustetaan nousevan yli 180 mg / dl seuraavan puolen tunnin aikana, se antaa automaattisesti korjausboluksen - mutta vain 60 prosenttia pumpun asetusten sanelemasta tavoitteesta 110 mg / dl.
- Valinnainen ”Sleep Activity” -tila mahdollistaa aggressiivisemman alueen 110–120 mg / dl. Tämä valinnainen asetus ei salli automaattisen korjauksen boluksia, kun se on aktivoitu, ja voit asettaa tietyt ajat yön yli tai jättää sen vain tiukemmalle alueelle.
- Valinnainen liikuntatila sallii tavoitteen 140–160 mg / dl.
Uusi mobiilisovellus on tulossa pian
Control-IQ-lanseerauksessa Tandem oli suunnitellut julkistavansa tälle järjestelmälle uuden mobiilisovelluksen, joka olisi yhteensopiva sekä iPhone- että Android-älypuhelinten kanssa. Mutta beetatestauksella se kestää odotettua kauemmin, eikä mobiilisovellus ollut valmis ajoissa CIQ: n käynnistämiseen vuoden 2020 alussa.
Alun perin Tandem oli suunnitellut eri sovellusten ominaisuuksien asteittaisen käyttöönoton: ensin vain lataamalla tiedot automaattisesti Tandem's t: connect -alustalle; sen jälkeen toisen sukupolven ominaisuus, jossa on tietojen näyttö sekä pumpusta että CGM: stä sovelluksen näytöllä; ja lopulta t: slim X2: n ja tulevan pumppualustan hallinta suoraan puhelinsovelluksesta. Joten kyllä, voit lopulta ohjelmoida bolusannokset suoraan älypuhelimestasi.
Kun t: connect mobile käynnistettiin 7. heinäkuuta 2020, Tandem yhdisti kaksi ensimmäistä ominaisuutta uuteen sovellukseen: automaattinen lataus ja tietojen näyttö. Voit nähdä viimeisen 24 tunnin pumppu- ja CGM-tiedot sovelluksesta, mukaan lukien insuliiniannokset ja perushinnat sekä Dexcomin luomat CGM-tiedot. Toistaiseksi sovellus ei salli toimitusten tilaamista tai uusien ominaisuuksien etäpäivityksiä, mutta Tandem sanoo, että kaikki on tulevien iteraatioiden ja erittäin odotetun puhelimen ohjauksen käytettävissä.
Aloittaminen ja harjoittelu
Tandem julkaisee tämän asteittain uusille ja olemassa oleville käyttäjille, jotka ovat kirjautuneet. Meillä oli etuoikeus saada varhainen pääsy tuotearvostustarkoituksiin, ja Tandem's t: slim -pumpun nykyisenä käyttäjänä pidin päivitysprosessia melko yksinkertaisena.
Kun sain vahvistusviestin, kirjauduin sisään t: connect-portaaliin. Tämä käynnisti viisivaiheisen prosessin, joka vahvisti Dexcom G6 -käyttöni ja lääkärin reseptin vastaanottamisen. Kaiken tämän vahvistamisen jälkeen olin valmis aloittamaan koulutuksen - interaktiivisen ohjelman kahdessa osassa, jonka ensimmäinen osa kesti 40 minuuttia ja toinen 20 minuuttia. Se tarjoaa säännöllisiä tietokilpailuja ja kehotuksia aivan kuten verkkoliikennekoulu tai työntekijöiden kouluttaminen, jota monet meistä tekevät nykyään verkossa.
Suoritettuani nämä moduulit sain valtuutuskoodin, jonka avulla sain edetä t: slim X2: n todelliseen päivitykseen - siirtymällä Tandemin edellisestä Basal-IQ-järjestelmästä, jota olin käyttänyt uuteen Control-IQ-ominaisuuteen.
Järjestelmä kehotti minua lataamaan uuden insuliinipatruunan ja aloittamaan uuden CGM-anturin, mutta en kadottanut olemassa olevaa G6-anturia, jota vielä käytin. Lyhyen lämmitysajan (ei yleensä kahden tunnin ajan uudelle G6-anturille) jälkeen se alkoi tuottaa CGM-tietoja.
Tärkeää: Kun päivität Basal-IQ: sta Control-IQ: ksi, et voi palata aiempaan versioon. Joten kaikille, jotka eivät ole vielä varmoja päivityksestä, mieti kahdesti ennen vaihtamista.
Tulokseni Control-IQ: lla
Kuten on todettu, järjestelmä on auttanut minua saamaan vaikuttavia tuloksia, joita en ole onnistunut saavuttamaan ennen tämän uuden tekniikan aloittamista. Se tarjoaa myös uusia oppitunteja siitä, kuinka paljon insuliinia käytän koko päivän ajan, ja auttaa minua selvittämään, miten ruoka- ja juomavalintani vaikuttavat sokeritasoihini.
En ole tilastoihin perehtynyt henkilö, mutta on silti kiehtovaa nähdä kahden ensimmäisen viikon aikana Control-IQ: lla, että järjestelmä on säätänyt peruskurssejani 1 794 kertaa, 98 prosenttia niistä nousee tai laskee automaattisesti ja vain 24 prosenttia insuliinina keskeyttäminen. Kaikista 102 annetusta bolusannoksestani (keskimäärin kuusi päivässä) 23 prosenttia oli korjauksia ja 11 prosenttia jatkettuja annoksia kattamaan monimutkaiset ateriat. Olen käyttänyt boluslaskuria 47 prosenttiin ruokailuni annoksesta, ja loput toimitettiin automaattisesti Control-IQ: n kautta.
- Matalat arvot ovat 1–2 prosenttia lukemistani, suunnilleen sama kuin aikaisemmin.
- Korkeudet laskevat dramaattisesti, edellisestä 33 prosentista, nyt vain 13 prosenttiin.
- Lepotila paranee, koska alhaisimmat arviot ennustetaan etukäteen ja pehmustetaan (ellei niitä estetä kokonaan), kun taas järjestelmä korjaa automaattisesti välttääkseen korkeat verenpainetasot yön yli.
Joskus saan palautumiskorkeuksia, joita järjestelmä ei vain pysty käsittelemään. Esimerkiksi kun kokeilin liikuntatilaa ensimmäistä kertaa lapioiden Michiganin lunta, mutta lisäsin myös mustikkamuffinia seokseen. Menin korkealle tuon muffinssin ja liikunnan adrenaliinivahvistuksen ansiosta, mutta lopulta pohjustin viivästynyttä lumilapiointia. Ja pelastushiilihydraattini päätyivät liikaa partioleikkeiksi ... Grrr. Ei mikään yllätys, että päädyin 300-luvulle CIQ: lla, joka halasi ylämäkeen kiinni. Mikään diabeteksen tekniikka ei voi vielä käsitellä niitä sekoitukseen heitettyjä apinan jakoavaimia.
Mitä pidän eniten
Motivoimalla minua seuraamaan omia tietojani tarkemmin, Control-IQ opettaa minulle harjoituksia rutiineista ja nukkumistavoista.Ja mikä tärkeintä, se auttaa minua aloittamaan vetäytymisen liiallisesta hoidosta, kun glukoosipitoisuuteni laskevat - koska normaaleissa olosuhteissa perussäädöt ja automaattinen virrankatkaisu rajoittavat insuliinin antamista ja auttavat minua parantumaan nopeammin tukematta kasvojani.
Joitakin mielestäni erityisen hyödyllisiä ominaisuuksia ovat:
Pidennetyn boluksen säilyttäminen. Aikaisemmassa järjestelmässä laajennettu bolus peruutettiin, jos meni matalalle suunnitellun boluksen aikana. Nyt Control-IQ antaa sinun jatkaa ohjelmoidun laajennetun boluksen toimittamista, jos haluat.
Insuliinin uudelleenkäynnistyksen viive. Tämä järjestelmä ei myöskään jatka välittömästi insuliinin antamista heti, kun CGM-tiedot ilmoittavat, että glukoosipitoisuudet ovat alkaneet nousta alhaisen tason jälkeen. Pikemminkin kestää hetken arvioida kolme edellisestä neljästä lukemastasi (eli 15 minuutin tiedot) varmistaaksesi, että nouset todella ennen kuin se potkaisee perustoimituksen takaisin toimintaan.
Liikunta- ja lepotilat. Nämä kaksi valinnaista toimintatilaa ovat mielenkiintoisia, ja olen oppinut, että voit käyttää niitä muilla tavoilla kuin mitä valmistaja on tarkoittanut. Esimerkiksi käytän liikuntatilaa yön yli kuvaamaan korkeammalle kohdealueelle 140–160 matalien välttämiseksi. Tämän avulla järjestelmä antaa edelleen automaattisen korjausannoksen tarvittaessa yön yli. Ja päinvastoin: olen käyttänyt lepotilaa noina aikoina päivän aikana, jolloin olen melko tasainen ja en halua toimittaa automaattisia boluksia.
Mitä voitaisiin parantaa
Värit ja kuvakkeet. Yksi suurimmista otteistani Control-IQ: sta on tähän mennessä hyvin pienien kuvakkeiden käyttö, joita on vaikea nähdä pumpun kosketusnäytöllä.
- timanttikuvake näytön vasemmassa yläkulmassa, mikä osoittaa, että järjestelmä on kytketty päälle ja käytössä
- kirjain "B" laatikossa oikeassa yläkulmassa, joka osoittaa nykyisen perustoiminnan
Molemmat kuvakkeet vaihtavat väriä hieman järjestelmän toiminnasta riippuen - oranssi, jos perusmäärä pienenee, erilaiset siniset sävyt ja insuliinipisarakuvake, jos insuliinia lisätään tai bolus toimitetaan.
Olen osittain värisokea, joten minulla on vaikeuksia erottaa näiden kuvakkeiden vaihtelevat sävyt. Haluaisin nähdä nämä kuvakkeet suuremmiksi ja suunnitelluiksi intuitiivisemmin heijastamaan tiettyä tilaa - kuten ehkä plus- tai miinussymboli B: n vieressä, mikä heijastaa korkeampaa / matalampaa perusnopeutta.
Parempia yksityiskohtia mukautetuista perushinnoista. Samoin, jotta voit selvittää, lisääkö järjestelmä vai vähentääkö järjestelmä peruskursseja, joudut koskettamaan sitä pientä B-peruskuvaketta ylemmässä näytössä päästäksesi "Nykyinen tila" -valikkoon, joka näyttää nykyisen toimitettavan basaalinopeuden. Mutta se ei kerro, kuinka paljon tämä peruskorko eroaa ennalta ohjelmoidusta perushinnastasi sillä hetkellä. Olisi paljon kätevämpää, jos ohjelmoitu perushinta näytetään oikean koron ylä- tai alapuolella, jotta voisit ymmärtää, kuinka se mukautuu tarpeisiisi.
Hidas reaktio vaatii kärsivällisyyttä! Suurin opetus minulle on, että Control-IQ ei reagoi suuriin muutoksiin nopeasti. Tämä yhdessä Novolog-insuliinin hitaamman vaikutuksen kanssa pumpussa verrattuna aiemmin käyttämään inhaloitavaan Afrezza-insuliiniin tarkoittaa, että minun on muistutettava itseäni kärsivällisyydestä ja annettava Control-IQ: n tehdä työnsä ennen yli-reagointia ja manuaalisesti antaa enemmän insuliinia.
Dexcom on heikoin lenkki. Tätä sattuu kirjoittaa, koska olen pitkään ollut Dexcomin CGM: n fani kaikesta muusta markkinoilla. Mutta valitettavasti G6 ei ole toiminut minulle hyvin. Saan paljon tapauksia, kun signaali katkeaa, mikä tekee siitä epäluotettavan.
Lisäksi olen käyttänyt G6: ta tuotesääntöjen mukaisesti, mutta harvoin jokin näistä 10 päivän antureista on tosiasiallisesti niin pitkä. Lokakuun puolivälistä lähtien vain kolme anturiani on kestänyt koko 10 päivää. Keskimäärin saan 6–7 päivää anturia kohti, ennen kuin se ei toimi ja pysäyttää anturin. Tämä tarkoittaa, että minun on toistuvasti kutsuttava jokainen näistä varhaisista vikoista Tandem / Dexcomiin anturin vaihtamiseksi.
Jos toiset kokevat nämä ongelmat G6-antureiden kanssa, tämä voi olla potentiaalinen kannustin potilaille kääntyä Tandem's Control-IQ -järjestelmän puoleen.
Vastaukset Control-IQ: n keskeisiin kysymyksiin
Tässä on vastauksia muutamaan avainkysymykseen, jotka olemme kuulleet Diabetes Online -yhteisössä (DOC) tästä uudesta tekniikasta:
Entä jos sinulla on jo "tiukka" diabeteksen hallinta?
On totta, että ensimmäisen sukupolven automatisoituna Control-IQ: lla on joitain rajoitettuja kiinteitä asetuksia, mukaan lukien 112-kohde - kun taas haluat tiukempaa hallintaa, saatat haluta säätää tätä numeroa alaspäin. Minulla on henkilökohtaisesti kunnossa rannikolla välillä 100-150 suurimman osan ajasta, ja jos haluan juosta tiukemmin, on tarpeeksi helppoa säätää väliaikaisesti perus- ja korjausasetuksiani aggressiivisemmin työntääksesi minua alas.
Onko Control-IQ: lla asetettu 5 tunnin insuliinin kesto?
Kyllä. Control-IQ ei anna sinun muuttaa tätä. Se on kiinteä viiden tunnin asetus, kuinka kauan insuliini pysyy aktiivisena pumpun "Insulin on Board" (IOB) -laskelmissa. Se on pidempi aktiivinen jakso kuin monet ovat tottuneet, mutta Tandem sanoo, että he valitsivat tämän salliakseen algoritmin käsitellä samanaikaisesti mahdollisesti useita insuliiniannoksia koskevia laskelmia. En ole kokenut tämän kielteisiä vaikutuksia.
Kuinka Control-IQ vertaa Medtronicin Minimed 670G: tä?
Oma Wil Dubois, pitkäaikainen tyypin 1 ja entinen kliininen kouluttaja, on käyttänyt Medtronicin 670G Hybrid Closed Loop -järjestelmää (ainoa käytettävissä oleva muu kaupallinen AID-järjestelmä) ja on tällä hetkellä Control-IQ-tilassa. Hän jakaa tämän näkökulman:
”Molemmat järjestelmät tekivät hyvää työtä verensokerin säätelyssä globaalisti ja pitivät pumpun kohtuullisella alueella suurimman osan ajasta (mutta)… Control-IQ on vankempi kuin Medtronic-tuote. Minulla ei ole koskaan ollut Tandem-pumppua pudota automaattitilasta, paitsi kun uusi anturi pyörii ”, hän sanoo.
"Kaiken kaikkiaan havaitsin Control-IQ: n olevan huomattavasti vähemmän taakkaa elämän häiriöiden kannalta ... Plus, paitsi että kokonaissokerini oli parempi, useimpina aamuina heräsin erinomaisella BG: llä, joka oli noin 100 mg / dl , matalampi kuin tyypilliset 140-luvut, jotka näin 670G: llä. "
Ostanko sen?
Kyllä, luulen niin. Huolimatta huolestuneisuudestani G6: n suorituskyvystä, rakastan tekniikkaa ja kuinka se on auttanut minua parantamaan Time-in-Range-aluettani. Minulla on etuoikeus, että Tandem toimitti minulle pumpun ja tarvittavat tarvikkeet tämän tuotteen tarkastelujakson aikana, ja nyt se on ostamaan mitä tarvitsen jatkaaksesi Control-IQ: lla.
Control-IQ: lla varustetun Tandem t: slim X2 -pumpun vähittäismyyntihinta (käteinen) on 4000 dollaria, mutta Tandem sanoo, että sairausvakuutus kattaa tyypillisesti 80 prosenttia näistä kustannuksista. TBD on se, miltä vakuutusturuni näyttää tältä ja vaikuttavatko nämä tekijät ostopäätökseeni tässä, tässä kalliissa kestävissä lääketieteellisissä laitteissa (DME).
On myös rauhoittavaa tietää, että Tandem tarjoaa 100 prosentin ilmaisen ohjelmistopäivityksen takuuaikaisille t: slim X2 -pumpun käyttäjille Yhdysvalloissa! Joten jokaisella, joka jo omistaa tai ostaa t: slim X2 -pumpun Yhdysvalloissa ennen 31. joulukuuta 2020, on pääsy siihen Tandem Device Updater -sovelluksen kautta, jota voidaan käyttää vain liittämällä mikro-USB-kaapeli tietokoneeseen.
Muista, että sinun on silti ostettava kaikki Dexcom G6 CGM -tarvikkeet erikseen. Vaikka vakuutusturva voi vaihdella, vähittäishinta olisi 237 dollaria yhdelle G6-lähettimelle, joka kestää kolme kuukautta, ja 349 dollaria kolmen 10 päivän anturin laatikolle. Tandem t: slim X2 toimii "vastaanottimena", joka kytketään G6: een, joten sinun ei tarvitse ostaa erillistä CGM-vastaanotinta. Jos sinulla ei ole vakuutusta, voit tarkistaa Costcon edullisemmat CGM-tarvikkeet käteishintaan tilauksille.
Viimeinen rivi minulle
Tämä tekniikka on melko mahtava. Toki se ei ole täydellinen, koska mikään diabeteknikko ei voi antaa lupausta. Mutta parannetun Time-in-Range-alueen näkeminen on riittänyt tekemään minusta fani huolimatta puutteistani. Ja jos elämänlaadun parannukset ovat saaneet minut tuntemaan itseni paremmin sopusoinnussa "Diabetes Force": n kanssa, niin se on voitto minulle. Olen innoissani voidessani jatkaa Control-IQ: n käyttöä ja nähdä, kuinka se kasvaa uusien ominaisuuksien myötä eteenpäin.
Mike Hoskins on DiabetesMinen toimitusjohtaja. Hänellä diagnosoitiin tyypin 1 diabetes viiden vuoden iässä vuonna 1984, ja hänen äidillään diagnosoitiin myös T1D samassa nuoressa iässä. Hän kirjoitti useisiin päivä-, viikko- ja erikoisjulkaisuihin ennen kuin hän aloitti DiabetesMine-palvelussa. Mike asuu Kaakkois-Michiganissa vaimonsa Suzin ja heidän mustan laboratorionsa Rileyn kanssa.
