Yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmät viittaavat yhden organisaation hallinnoimiin terveydenhoito-ohjelmiin. Nämä yhden maksajan järjestelmät, joita löytyy maailmanlaajuisesti, voivat vaihdella niiden rahoitustavan, kelpoisuuden, etujen ja muiden perusteella. Medicare for All on ehdotus yhden maksavan terveydenhuoltojärjestelmän perustamiseksi Yhdysvaltoihin.
Tässä artikkelissa keskustelemme siitä, mitä Medicare for All on, mitä yhden maksajan järjestelmät tarkoittavat ja miten Medicare for All on terveydenhuollon ehdotus Yhdysvalloissa.
Mikä on Medicare kaikille?
Jos se hyväksytään, Medicare for All on verorahoitettu, yhden maksajan sairausvakuutusohjelma, joka tarjoaisi terveydenhuollon kattavuuden jokaiselle henkilölle Amerikassa.
Medicare kaikille -ehdotus olisi Medicare-sairausvakuutusohjelman laajentaminen, joka on suunnattu 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille.Medicare on tällä hetkellä jaettu eri osiin: osa A, osa B, osa C, osa D ja Medicare-lisävakuutus, joka tunnetaan nimellä Medigap. Jokainen Medicare-osa tarjoaa henkilölle erilaisia terveydenhuollon kattavuuksia.
Medicare Part A ja Medicare B ovat ns. Alkuperäisiä Medicare-nimiä. Osa A kattaa sairaalan vakuutukset, mukaan lukien sairaalahoito, kotiterveyspalvelut, hoitolaitosten hoidon ja sairaalahoidon. Osa B kattaa sairausvakuutuksen, mukaan lukien sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon liittyvät palvelut.
Medicare Part C, tai Medicare Advantage, kattaa kaiken Medicare-osien A ja B alta, samoin kuin lisäkattavuuden, kuten reseptilääkeohjelmat sekä hammas-, näkö- ja kuulopalvelut. Jotkut Advantage-suunnitelmat kattavat jopa kunto- ja ateriapalvelut.
Medicare Part D ja Medigap ovat molemmat alkuperäisen Medicaren lisäosia. Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus, joka auttaa kattamaan tarvittavien reseptilääkkeiden kustannukset. Medigap on Medicare-lisävakuutus, joka auttaa kattamaan joitain Medicare-suunnitelmaasi liittyviä kustannuksia.
Medicare-palvelun laajentaminen Medicare for All -palveluun merkitsisi:
- tarjoamalla kattavuus kaikille yksilöille iästä tai terveydentilasta riippumatta
- tarjoaa alkuperäisen Medicare-kattavuuden, mukaan lukien sairaala- ja sairausvakuutukset
- lisäämällä lisäkattavuutta, kuten lisääntymis-, äitiys- ja lastenhoito
- alentaa reseptilääkkeiden hintoja ja tarjota enemmän vaihtoehtoja reseptilääkkeille
Medicare kaikille muuttaisi myös tapaa, jolla terveydenhoitopalveluja maksetaan. Medicarella olet vastuussa omavastuuosuuksien, vakuutusmaksujen, kolmansien vakuutusten ja korvausten maksamisesta. Nämä maksut ovat välttämättömiä pysyäksesi mukana Medicare-suunnitelmassasi.
Medicare for All -kohdassa ei olisi kuukausimaksuja tai vuosittaisia vähennyksiä. Et olisi velkaa mitään palvelusi aikana. Sen sijaan terveydenhoitosuunnitelmasi maksetaan ennakkoon verojen ja maksujen kautta.
Mikä on yhden maksajan järjestelmä?
Medicare for All on vain yhden tyyppinen yhden maksajan järjestelmä. Tällä hetkellä on olemassa useita yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmiä, joita on tällä hetkellä käytössä eri puolilla maailmaa, kuten Kanadassa, Australiassa, Ruotsissa ja muissa maissa.
Yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän yleinen ajatus on, että yksi ryhmä on vastuussa varojen keräämisestä ja jakamisesta terveydenhuoltopalvelujen tarjoamiseksi koko väestölle. Yhden maksajan järjestelmälle ei kuitenkaan ole yhtä määritelmää, ja on olemassa erilaisia tapoja, joilla tällainen terveydenhuoltojärjestelmä voidaan järjestää.
Yhdessä National Institutes of Healthin vuonna 2017 julkaisemassa tutkimuksessa analysoitiin 25 erilaista ehdotusta yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmäksi. Tutkijat havaitsivat, että yhteisiin terveydenhuollon toimintoihin kuuluivat:
- tulot ja maksut
- tukikelpoinen väestö
- palveluntarjoajan maksu
- katetut edut
- kelvolliset palveluntarjoajat
Lisäksi oli erilaisia vaihtoehtoja siitä, miten kutakin näistä toiminnoista hoidettaisiin yhden maksajan järjestelmässä. Esimerkiksi varojen tai tulojen kerääminen voi tulla liittovaltion rahastoista, veroista tai palkkioista. Varojen tai tukikelpoisen väestön yhdistäminen voi perustua henkilön asuinpaikkaan. Varojen jakaminen tai palveluntarjoajan maksu voi olla väestöperusteista, palvelumaksua tai globaalia budjettia.
Yleensä katettujen etuuksien osalta kaikkien yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmien tavoitteena on tarjota kattavuus olennaisille terveysetuille. Näitä etuja ovat:
- sairaalahoito ja avohoito
- ennaltaehkäisy- ja hyvinvointipalvelut
- mielenterveyspalvelut
- synnytystä, äitiyttä, vastasyntyneitä ja lapsia koskevat palvelut
- kuntoutus- ja päihdepalvelut
Siirtyminen yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmään vaikuttaisi todennäköisesti nykyisiin valtion rahoittamiin terveydenhuoltovaihtoehtoihin, kuten Medicare ja Medicaid. Jotkut ehdotukset, kuten Medicare for All, vaativat Medicare-kaltaisten ohjelmien laajentamista. Muut ehdotukset vaativat näiden ohjelmien lopettamista jonkin vastaavan hyväksi, johon kaikki voivat ilmoittautua.
Medicare kaikille yhden maksajan järjestelmänä
Näin Medicare for All toimisi yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmänä:
- Tulot ja maksut. Medicare for All rahoitettaisiin tuloveron korotuksilla, veropalkkioilla ja maksuilla.
- Tukikelpoinen väestö. Kaikki Yhdysvaltain asukkaat, iästä tai terveydentilasta riippumatta, olisivat oikeutettuja sairausvakuutukseen Medicare for All -sovelluksen nojalla.
- Palveluntarjoajan maksu. Medicaren hallinnoimat palvelut kaikille palveluntarjoajille maksettaisiin palvelumaksusta maksuaikataulua käyttäen.
- Katetut edut. Medicare for All kattaisi kattavat terveyshyödyt, mukaan lukien kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut sairauden diagnosoimiseksi, hoitamiseksi tai ylläpitämiseksi.
- Tukikelpoiset palveluntarjoajat. Kaikkien Medicare for All -palvelun tarjoajien on noudatettava kansallisia vähimmäisstandardeja ja laissa vahvistettuja sääntöjä ja määräyksiä.
Kuten näette, Medicare for All -ohjelma noudattaa "todellista" yhden maksajan järjestelmämallia, jossa julkinen sairausvakuutus on valtion ylläpitämää ja verorahoitettua. Se tarjotaan kaikille amerikkalaisille ilman kustannusten jakamista tai ennakkomaksuja ja ilman yksityisten vakuutussuunnitelmien kilpailua.
Nouto
Vaikka terveydenhuollossa Amerikassa on useita yhden maksajan ehdotuksia, Medicare for All on tunnetuin ja tuetuin. Yhden maksajan ohjelmana Medicare for All tarjoaisi kattavia terveydenhoitoetuja kaikille amerikkalaisille ilman etukäteiskustannuksia. Se olisi ensisijaisesti verorahoitettu, käytettäisi palkkiotaulukkoa palveluntarjoajan maksuissa ja kattaisi kaikki olennaiset terveyshyödyt.
