- Medicare kattaa lääketieteellisesti välttämättömät plastiikkakirurgiset toimenpiteet pienillä omakustannuskustannuksilla.
- Medicare ei kata kosmeettisia kirurgisia toimenpiteitä.
- Medicare-hyväksytty plastiikkakirurgia sisältää korjauksen loukkaantumisen tai trauman jälkeen, epämuodostuneen ruumiinosan korjaamisen ja rintojen jälleenrakentamisen rintasyövästä johtuvan mastektomian jälkeen.
- Vaikka plastiikkakirurgiasi katettaisiin, olet silti velkaa suunnitelmasi taskukustannuksista, mukaan lukien omavastuuosuudet, rinnakkaisvakuutus ja jäljennökset.
Plastiikkakirurgia on miljardin dollarin ala. Jos olet Medicare-edunsaaja, saatat miettiä, kattaako Medicare tiettyjä plastiikkakirurgisia toimenpiteitä.
Vaikka Medicare ei kata valinnaisia kosmeettisia leikkauksia, se kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset plastiikkakirurgiat.Tämä sääntö ei todennäköisesti muutu milloin tahansa pian, vaikka Medicare-lainsäädäntö muuttuu tulevaisuudessa.
Tässä artikkelissa tutkitaan Medicaren plastiikkakirurgian sääntöjä, mukaan lukien mitä kattavat, mitkä eivät kata ja mitkä ovat taskussa kulut, joita voit odottaa näistä toimenpiteistä.
Milloin Medicare kattaa plastiikkakirurgian?
Plastiikkakirurgiaa ja kosmeettista kirurgiaa käytetään usein keskenään. Kahden leikkaustyypin välillä on kuitenkin joitain perustavanlaatuisia eroja.
Rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa käytetään korjaamaan kehon alueet, joihin trauma, sairaus tai kehitysvika voi vaikuttaa. Kosmeettinen plastiikkakirurgia on eräänlainen plastiikkakirurgia, jota käytetään kehon luonnollisten ominaisuuksien parantamiseen.
Näiden kahden tyyppisten leikkausten erojen vuoksi muovi- ja kosmeettisten kirurgien koulutuksessa, pätevyydessä ja sertifioinnissa on eroja:
- Plastiikkakirurgit on sertifioinut American Board of Plastic Surgery. Lääketieteellisen koulun jälkeen heidän on suoritettava vähintään kuusi vuotta kirurgista koulutusta ja kolme vuotta residenssikoulutusta. Heidän on läpäistävä sarja tenttejä ja osallistuttava jatko-opetusohjelmiin vuosittain. Hallituksen sertifioimat plastiikkakirurgit tekevät leikkausta vain akkreditoiduissa tai luvan saaneissa tiloissa.
- Kosmeettikirurgilla on oltava vähintään neljän vuoden kokemus residenssistä saadakseen American Board of Medical Specialties -sertifikaatin. Tämän jälkeen he voivat päättää tulla American Board of Cosmetic Surgery -sertifikaatiksi. Tämä ei kuitenkaan ole vaatimus.
Monet hallituksen sertifioimat plastiikkakirurgit harjoittavat myös kosmeettista leikkausta. Molempien harjoittamiseksi muovikirurgien on oltava lisäkoulutusta kosmeettisessa kirurgiassa.
Vaikka Medicare ei kata kaikkia plastiikkakirurgisia toimenpiteitä, se kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset plastiikkakirurgiset toimenpiteet. Lääketieteellisesti välttämättömät plastiikkakirurgiset toimenpiteet sisältävät ne, joita tarvitaan loukkaantumisen, epämuodostumien tai rintasyövän seurauksena.
Minkä tyyppiset menettelyt kattavat?
Jos olet ilmoittautunut Medicareen, on kolme ensisijaista tilannetta, jolloin Medicare kattaa plastiikkakirurgian.
Vahingon korjaaminen loukkaantumisen tai trauman jälkeen
Kehon vammat tai traumat voivat vahingoittaa vakavasti ihoa, lihaksia tai luita. Raajojen trauma ja monimutkaiset haavat, kuten palovammat, ovat yleisiä esimerkkejä plastiikkakirurgiaa vaativista vammoista.
Epämuodostuneen ruumiinosan korjaaminen toiminnan parantamiseksi
Synnynnäiset epämuodostumat, ikääntyminen ja taudit voivat kaikki heikentää joidenkin kehon osien asianmukaista toimintaa. Synnynnäiset tai kehityshäiriöt voivat myös vaikuttaa tapaan, jolla tietyt ruumiinosat muodostuvat. Sairaudet ovat jälleen yksi mahdollinen syy epänormaaliin kehon rakenteeseen ja toiminnan puutteeseen. Joissakin tapauksissa plastiikkakirurgiaa voidaan käyttää parantamaan näiden sairastuneiden ruumiinosien toimintaa.
Rintojen rekonstruktioleikkaus rintasyövän mastektomian jälkeen
Jos sinulla on rintasyöpä ja päätät suorittaa osittaisen tai täydellisen mastektomian, olet oikeutettu rintojen rekonstruktioleikkaukseen. Rintojen rekonstruktioleikkaus voidaan suorittaa joko keinotekoisilla implantteilla, joita kutsutaan proteesien rekonstruktioksi, tai omalla kehokudoksellasi, jota kutsutaan kudosläppien rekonstruoinniksi.
Kosmeettiset ja rekonstruktiiviset toimenpiteet ovat päällekkäisiä
On joitain lääketieteellisesti välttämättömiä plastiikkakirurgisia toimenpiteitä, jotka voidaan luokitella myös kosmeettisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Esimerkiksi rhinoplastia epämuodostuneen nenäkäytävän korjaamiseksi voi myös parantaa nenän ulkonäköä. Tai liiallinen silmän ihon poisto näköongelmien korjaamiseksi voi parantaa silmäluomen ulkonäköä. Nämä rekonstruktiiviset leikkaukset eivät kuitenkaan ole samat kuin puhtaasti kosmeettisista syistä.
Kuinka voit selvittää, täyttääkö lääketieteellinen tilanne "lääketieteellisesti välttämättömän" plastiikkakirurgian kriteerit? Liittovaltion, kansalliset ja paikalliset lait määrittävät kaikki, kuuluuko palvelu tai toimitus Medicare-palveluun. Keskustele lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan kanssa saadaksesi selville, kattaako plastiikkakirurgiasi. Voit myös ottaa yhteyttä Medicareen suoraan kaikkiin kattavuuskysymyksiin.
Mitä ei kateta?
Kosmeettinen leikkaus, joka tehdään vain ulkonäön vuoksi ja jota ei siksi pidetä lääketieteellisesti tarpeellisena, ei kuulu Medicare-hoitoon. Tässä on joitain esimerkkejä tavallisista kosmeettisista leikkauksista, joita Medicare ei kata:
- kehon muotoilu
- rintojen hissi
- rintojen suurentaminen (ei mastektomia)
- kasvojen kohotus
- rasvaimu
- vatsan kauneusleikkaus
Jos päätät suorittaa tällaisia toimenpiteitä, Medicare-vakuutuksesi ei kuulu sinulle. Sen sijaan olet velkaa 100 prosenttia menettelykustannuksista taskustasi.
Mitkä ovat tasoitettujen menettelyjen kustannukset?
On joitain avohoidon plastiikkakirurgisia toimenpiteitä, joita Medicare kattaa, kuten rhinoplasty. Nämä avohoidon toimenpiteet tehdään poliklinikalla, ja voit palata kotiin samana päivänä kuin leikkaus.
Useimmat lääketieteellisesti välttämättömät plastiikkakirurgiatoimenpiteet ovat kuitenkin sairaalassa tehtäviä toimenpiteitä. Nämä menettelyt edellyttävät yön yli sairaalahoitoa. Joitakin esimerkkejä sairaalahoidon plastiikkakirurgisista toimenpiteistä, jotka Medicare voi kattaa, ovat:
- repeämä huuli tai suulaki
- kasvojen suurentaminen
- proteesien tai kudosläppien rintojen rekonstruointi
- ylä- tai alaraajan leikkaus
Tarvitsetpa sairaalahoitoa tai avohoitoa, tässä on joitain taskussa maksettavia kustannuksia kattavuudesta riippuen.
Medicare Osa A
Jos olet joutunut sairaalaan loukkaantumisen tai trauman vuoksi ja tarvitset plastiikkakirurgiaa, Medicare Part A kattaa sairaalasi ja kaikki sairaalassa käytettävät toimenpiteet.
Velkaa omavastuu 1408 dollaria jokaisesta etuusjaksosta. Jos sinut otetaan vastaan 60 päiväksi tai lyhyemmäksi ajaksi, et ole velkaa mitään vakuutusta. Jos sinut otetaan vastaan 61 päiväksi tai pidempään, olet velkaa vakuutusmaksun, joka riippuu oleskelusi pituudesta.
Medicare, osa B
Jos sinulle tehdään plastiikkakirurgia avohoidossa, Medicare Part B kattaa nämä lääketieteellisesti tarvittavat toimenpiteet.
Vuonna 2020 sinulla on 198 dollarin omavastuu, jos et ole vielä maksanut sitä vuodelta. Kun olet täyttänyt omavastuun, olet vastuussa 20 prosentista Medicaren hyväksymästä määrästä menettelyyn.
Medicare, osa C
Kaikki plastiikkakirurgiset toimenpiteet, jotka kuuluvat alkuperäiseen Medicareen, kuuluvat myös Medicare Advantage -ohjelmaan (osa C). Yksi merkittävä ero Medicare Advantage -suunnitelmien ja alkuperäisen Medicaren välillä on kuitenkin takaisinmaksut. Useimmat Advantage-suunnitelmat veloittavat korvauksen lääkäriä tai erikoislääkäriä kohden, ja nämä maksusummat ovat yleensä suurempia, jos käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia.
Nouto
Jos tarvitset rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa, olet alkuperäisen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelman alainen. Medicare-suunnitelmien piiriin kuuluvat plastiikkakirurgiset toimenpiteet sisältävät vammojen tai traumojen aiheuttamien vahinkojen korjaamisen, epämuodostuneen ruumiinosan toimivuuden parantamisen ja rintojen rekonstruoinnin rintasyövän leikkauksen jälkeen.
Alkuperäisillä Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmilla on omat suunnitelmakustannuksensa, joten kysy aina lääkäriltäsi mahdollisista tasoituskustannuksista näille toimenpiteille.
