- Multippeliskleroosin hoitoon liittyy usein lääkkeitä, hoitoja ja muita hoitoja.
- Medicare kattaa monet näistä hoidoista.
- Eri hoidot voidaan kattaa Medicaren eri osissa.
- Medicare ei koskaan kata kokeellisia hoitoja.
Multippeliskleroosi (MS) on krooninen neurologinen sairaus, joka vaikuttaa lähes miljoonaan aikuiseen Yhdysvalloissa. Jos sinulla tai rakkaallasi on MS ja olet oikeutettu Medicareen, monet kustannuksistasi katetaan.
Medicare kattaa lääkkeet, fyysisen ja toimintaterapian, sairaalahoidot, lääkäreiden vierailut, tarvitsemasi leikkaukset ja lääketieteelliset laitteet. Kustannuksesi ja kattavuutesi riippuvat siitä, minkä tyyppiseen Medicare-suunnitelmaan olet ilmoittautunut ja mitkä palvelut ovat lääketieteellisesti tarpeellisia tilanteellesi.
Mitkä Medicare-osat kattavat MS-hoidot?
Kuten ehkä tiedät, Medicarella on useita osia (A, B, C ja D), jotka tarjoavat erilaisia näkökohtia lääketieteellisestä kattavuudesta. Mutta voi olla hämmentävää yrittää selvittää, mitä kukin osa kattaa - varsinkin jos hoidat kroonista tilaa, kuten MS.
Tietäen, mitä kukin osa kattaa MS-hoitoosi, voi auttaa sinua tietämään, mitä odottaa kun hoidat terveyttäsi.
Osa A
Medicare Part A on sairaalavakuutus. Se kattaa sairaaloiden sairaalahoidot ja sairaalahoidon. Se tarjoaa myös rajoitettua ammattitaitoista hoitoa kotona ja lyhytaikaista oleskelua ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa.
Osa A kattaa kaikki hoidot, joita saat ollessasi laitoksessa, mukaan lukien hoidot ja lääkkeet.
Osa B
Medicare Part B on sairausvakuutus. Yhdessä osan A kanssa se muodostaa alkuperäisen Medicare-nimisen.
Osa B kattaa laajan valikoiman palveluita, joita saatat tarvita MS: n hallinnassa, mukaan lukien:
- lääkäreiden käyntejä
- fysioterapia
- toimintaterapia
- puheterapia
- neuvontapalvelut
- kotona käytettävät lääketieteelliset laitteet
- laboratoriotestit
- MRI
- lääkkeitä, joita saat lääkärin vastaanotolla
Osa C
Medicare Part C tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage. Kun sinulla on osa C, ostat suunnitelman yksityiseltä vakuutusyhtiöltä, joka tekee sopimuksen Medicaren kanssa.
Medicare Advantage -suunnitelmasi korvaa alkuperäisen Medicaren (osat A ja B), ja sen on katettava kaikki samat palvelut kuin alkuperäisessä Medicaressa.
Jotkut suunnitelmat kattavat myös lisäpalvelut. Esimerkiksi C-suunnitelmasi voi kattaa myös reseptilääkkeet.
Suurin osa suunnitelmista toimii palveluntarjoajien verkoston kanssa. Täyden kattavuuden saavuttamiseksi sinun on käytettävä apteekkeja, lääkäreitä ja muita palveluntarjoajia suunnitelman verkossa.
Osa D
Medicare Part D tarjoaa kattavan määrän reseptilääkkeitä, mukaan lukien lääkkeet, joita saatat käyttää MS: n hallintaan.
Alkuperäinen Medicare ei kata lääkkeitä, ellet saa niitä laitoksessa tai lääkärin vastaanotolla. Joten voit ostaa osan D suunnitelman täydentämään alkuperäistä Medicare-kattavuutta.
D-osan suunnitelmissa on ns. Kaava. Tämä on luettelo lääkkeistä, jotka suunnitelma kattaa. Jos on olemassa kaksi lääkettä, jotka voivat hoitaa samoja sairauksia, lääkemääräys saattaa kattaa vain yhden niistä. Lääkkeiden kustannukset lääkemuodossa riippuvat usein siitä, mihin hintatasoon ne kuuluvat.
Medigap
Medigap-suunnitelmat on suunniteltu kattamaan joitain Medicare-palvelusta maksamiasi kustannuksia. Nämä suunnitelmat voivat säästää joitain ennakkomaksuja, kuten:
- omavastuuosuudet
- kolikkovakuutus
- kopioi
Mitkä erityiset MS-lääkkeet, palvelut ja hoidot kuuluvat?
MS: n hallinta vaatii usein hoitosuunnitelman, jossa on useita osia. Medicare auttaa kattamaan monien näiden hoitojen kustannukset, kunhan niitä pidetään lääketieteellisesti välttämättöminä tilanteessasi.
Lääkkeet
FDA on hyväksynyt useita lääkkeitä MS: lle. Oireistasi ja MS: n etenemisestä riippuen sinulle voidaan määrätä lääkkeitä yhdellä kolmesta tavoitteesta:
- Hidastaa taudin kulku. Näitä lääkkeitä käytetään hidastamaan MS: n etenemistä. Voit ottaa nämä lääkkeet pillereinä, injektiona tai infuusiona. Tämän ryhmän yleisiä lääkkeitä ovat beeta-1a-interferoni (Avonex, Rebif, Plegridy), beeta-1b-interferoni (Betaseron, Extavia), glatirameeriasetaatti (Copaxone), fingolimodi (Gilenya) ja okrelitsumabi (Ocrevus).
- Relapsien hoito. Monet MS-taudin uusiutumiset ratkaisevat itsestään. Vakavan uusiutumisen aikana lääkäri saattaa määrätä sinulle suuriannoksisia lääkkeitä, kuten metyyliprednisolonia (Solu-Medrol), prednisonia (Deltasone) tai ACTH (H.P.Acthar Gel).
- Oireiden hallinta. Kaikilla MS-potilailla ei ole samoja oireita, joten tarvitsemasi lääkkeet riippuvat erityisestä kokemuksestasi. Lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan oireita, kuten virtsarakon hallinnan menetys, virtsarakon infektiot, suoliston hallinnan menetys, masennus, kipu, väsymys, seksuaaliset ongelmat, huimaus ja vapina.
Medicare-kattavuus mille tahansa näistä lääkkeistä riippuu siitä, missä saat niitä.
Esimerkiksi, jos saat prednisonia sairaalassa uusiutumisen aikana, se käsitellään osassa A.Jos otat päivittäisiä lääkkeitä kotona oireidesi hallitsemiseksi tai MS: n etenemisen hidastamiseksi, tarvitset osan D tai osan C suunnitelma kattavuudelle.
Palvelut
Aivan kuten lääkkeet, joita saatat käyttää oireiden varalta, tarvitsemasi palvelut riippuvat MS: n etenemisestä, vakavuudesta ja erityisistä oireista.
Tarpeistasi riippuen lääkäri saattaa suositella:
- Fysioterapia. Medicare kattaa kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset fysioterapiat. Tämä tarkoittaa, että hoitoa on käytettävä oireidesi hoitoon. Se voi sisältää terapiaa kivun vähentämiseksi, tasapainon parantamiseksi tai voiman lisäämiseksi.
- Toimintaterapia. Medicare kattaa myös kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset toimintaterapiat. Toimintaterapia voi auttaa sinua oppimaan tai oppimaan päivittäisten tehtävien, kuten suihkun tai syömisen, tekemisen taudin edetessä.
- Puheterapia. Voit saada kattavuutta puheterapialle kaikista oireista, jotka saattavat vaikeuttaa kommunikointia, syömistä tai nielemistä.
- Mielenterveysneuvonta. Masennus ja muut mielenterveysongelmat ovat hyvin yleisiä MS-potilailla. Medicare kattaa vierailut mielenterveyden ammattilaisten kanssa osana hoitosuunnitelmaa.
Yleensä Medicare kattaa nämä palvelut osassa B, ellet saa niitä sairaalahoidossa.
Esimerkiksi, jos saat fysioterapiaa MS: hensi oleskellessasi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, osa A kattaisi kustannukset. Koska Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat ainakin yhtä paljon kuin alkuperäinen Medicare, nämä palvelut kuuluvat myös kaikkien C-suunnitelmien piiriin.
Lääketieteelliset laitteet
Osa B kattaa kotona käyttämäsi kestävät lääketieteelliset laitteet (DME). Tämä DME on katsottava lääketieteellisesti tarpeelliseksi ja sisältää useita asioita, joita saatat tarvita MS: n hallintaan, mukaan lukien:
- keppejä
- kävelijät
- liikkumispotkulaudat
- pyörätuolit
- korotetut wc-istuimet tai kannettavat wc: t
- paineen alentavat tukipinnat, kuten tyynyt tai patjat
Seuraava taulukko esittää yhteenvedon siitä, miten Medicare kattaa kaikki keskustelemamme hoidot:
Mitä ei kateta?
Medicare ei kata kaikkea mitä tarvitset MS: n hoitoon. Koska MS: n kulku vaihtelee henkilöstä toiseen, saatat törmätä joihinkin asioihin, joita ei käsitellä. Yleisiä esimerkkejä ovat:
- Kokeelliset hoidot. Medicare ei kata mitään hoitoja, joita FDA ei ole hyväksynyt MS: n hoitoon. Esimerkiksi kantasoluterapiaa tutkitaan MS: n hoitona, mutta FDA ei ole hyväksynyt sitä. Koska sitä ei ole hyväksytty, Medicare ei kata sitä.
- Pitkäaikaishoito. Medicare ei kata pitkäaikaishoitoa hoitokodeissa tai muissa tiloissa. Osa A kattaa lyhytaikaiset, enintään 60 päivän oleskelut, kunhan ne ovat lääketieteellisesti välttämättömiä. Medicare ei maksa, että pysyt pysyvästi hoitolaitoksessa tai sinulla on pitkäaikaista apua kotona.
- Kotona käytettävät lääkkeet. Tarvitset osan D tai Medicare Advantage -suunnitelman kattamaan kaikki kotona olevat MS-lääkkeet. Alkuperäinen Medicare ei kata lääkkeitä, ellet saa niitä sairaalassa, lääkärin vastaanotolla tai muussa terveydenhuollossa.
Mitä kustannuksia minun pitäisi odottaa maksavan?
Kustannukset MS-hoidosta riippuvat käyttämistäsi Medicare-osista ja saamistasi hoidoista.
Osa A kustannukset
Suurin osa ihmisistä saa osan A ilman kuukausimaksua. Mutta sinun on maksettava omavastuu, ennen kuin osan A kattavuus alkaa. Vuonna 2020 osan A omavastuu on 1 408 dollaria.
Kun olet maksanut omavastuun, Medicare Part A kattaa 100 prosenttia kustannuksistasi sairaalahoidon ensimmäisten 60 päivän aikana. Päivinä 61–90 maksat 352 dollaria yhteisvakuutta päivässä. 90 päivän jälkeen maksat 704 dollaria päivässä rahavakuutuksena, kunnes olet käyttänyt 60 elinaikanasi varattua päivää.
Vähennyskelpoiset ja vakuutusmenot koskevat kutakin etuuskautta. Etuuskausi alkaa päivästä, jolloin pääset sairaalahoitoon, ja päättyy, kun et ole saanut hoitoa 60 päivän ajan. Sinulla voi olla useita etuuksia yhden vuoden aikana.
B osan kustannukset
Maksat kuukausimaksun osasta B. Vuonna 2020 osan B palkkio on 144,60 dollaria.
Sinun on myös maksettava B-osan omavastuu, 198 dollaria, ennen kuin vakuutuksesi alkaa. Kun olet täyttänyt omavastuun, olet vastuussa kolmansien vakuutusten määrästä, joka on 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta useimmille katetuille palveluille.
C osan kustannukset
C-osan kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. Kaikkia suunnitelmia ei ole saatavana kaikissa osavaltioissa. Voit ostaa suunnitelman alueellasi Medicare-verkkosivustolta. Valitsemasi suunnitelma määrittää omavastuut, jäljennökset, yhteisvakuutuksen ja vakuutusmaksut. Tarkista alueesi suunnitelmista tietyt hinnat ja palvelut.
D osan kustannukset
Aivan kuten osan C kohdalla, kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. D-osan kansallinen perusedun saajan palkkio on 32,74 dollaria vuonna 2020. Sinulla voi olla myös omavastuu tai hyvityksiä.
Voit etsiä suunnitelmia alueeltasi Medicare-verkkosivustolta. Tarkista jokaisen suunnitelman sanamuoto varmistaaksesi, että kaikki tarvitsemasi lääkkeet kuuluvat. Alentamaan kustannuksiasi voit kysyä lääkäriltäsi, onko mahdollista siirtyä kalliiden tuotenimeä sisältävien lääkkeiden geneeriseen versioon.
Medigap-kustannukset
Sinun on maksettava palkkio Medigap-suunnitelmista. Nämä palkkiot ovat yleensä kalliimpia kuin Medicare Advantage tai D-osa.
Mutta Medigap-suunnitelmat voivat auttaa pienentämään taskussa maksettavia kustannuksia merkittävästi. Valitsemastasi suunnitelmasta riippuen Medigap voi kattaa kolikkovakuutuksesi summat, osan A palkkion ja paljon muuta.
Joten, jos aiot käyttää paljon Medicare-palveluita hoidettaessa sairautta, kuten MS, Medigap-suunnitelma voi säästää rahaa pitkällä aikavälillä. Voit verrata alueesi suunnitelmia nähdäksesi, mitkä sopivat budjettiisi ja terveydenhuollon tarpeisiisi.
Mikä on MS?
MS on tila, joka vaikuttaa keskushermostoon. Keskushermostosi vaurio vaikuttaa aivojen, selkäytimen ja muun kehon väliseen viestintään.
MS: n syytä ei tunneta, ja oireet vaihtelevat sairastuneiden välillä. On tyypillistä, että diagnoosi on 20-50 vuotta vanha, mutta diagnoosi voidaan tehdä missä tahansa iässä.
MS voi aiheuttaa vaikeuksia kävelyssä ja muussa liikkeessä, mutta useimmat ihmiset eivät pääty halvaukseen. Itse asiassa kaksi kolmasosaa MS-potilaista pystyy jatkamaan kävelyä.
Vaikka MS itsessään ei ole sitä, mitä yleensä ajattelemme kuolemaan johtavana tilana, elinajanodote voi olla 7 vuotta lyhyempi kuin ihmisillä, joilla ei ole MS: tä.
On olemassa neljä erilaista MS-tyyppiä:
- Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS). CIS on vakava neurologinen jakso, joka kestää vähintään 24 tuntia. Kaikilla, joilla on IVY, ei ole MS: tä. Sinulla on todennäköisempää kehittää MS MS: n jälkeen, jos sinulla on aivojesi vaurio, joka on havaittu MRI: llä.
- Relapsoiva-remittoiva MS (RRMS). RRMS on yleisin MS-tyyppi. Se vaikuttaa 85 prosenttiin ihmisistä, joilla on diagnosoitu MS ja siihen liittyy selviä syklejä tai uusiutumia, kun MS pahenee, minkä jälkeen seuraa remissio ilman taudin etenemistä.
- Toissijainen progressiivinen MS (SPMS). SPMS-diagnoosi seuraa tyypillisesti RRMS-diagnoosia. SPMS: ssä tauti pahenee ilman uusiutumisjaksoja. Satunnaisia pahenemisvaiheita ja vakausjaksoja saattaa silti esiintyä.
- Ensisijainen progressiivinen MS (PPMS). Noin 10-15 prosentilla MS-potilaista on PPMS. PPMS: ssä oireet etenevät tasaisesti ilman uusiutumis- tai remissiojaksoja.
Asuminen MS: n kanssa
MS: n oireet vaihtelevat henkilöittäin, mutta ne voivat sisältää:
- väsymys
- tunnottomuus
- näön hämärtyminen
- huono koordinaatio
- kipu
- masennus
- vapina
- muutokset puheessa
- matala seksuaalinen halu
- nielemisvaikeuksia
- halvaus
MS: n hoito riippuu oireistasi, tyypistäsi ja yleisestä terveydestäsi. Voit yhdistää erilaisia hoitomuotoja lääkärisi neuvoilla täydellistä hoitosuunnitelmaa varten.
Löydä yhteisö, joka välittää
Sinun ei tarvitse käydä MS: n läpi yksin. Maksuttoman MS Healthline -sovelluksen avulla voit liittyä ryhmään ja osallistua live-keskusteluihin, saada yhteyttä yhteisön jäsenten kanssa uusien ystävien löytämiseksi ja pysyä ajan tasalla uusimmista MS-uutisista ja tutkimuksista.
Sovelluksen voi ladata App Storesta ja Google Playsta.
Nouto
MS on krooninen tila, ja hoitoon liittyy usein hoitoja, lääkäreiden käyntejä, testejä ja lääkkeitä.Medicare voi auttaa sinua maksamaan joitain näistä kustannuksista.
Medicaren eri osat kattavat erilaiset hoitovaihtoehdot. Esimerkiksi osan A kattavuus kattaa sairaalahoidot, kun taas osan B kattavuus kattaa lääkäreiden vierailut ja lääkinnälliset laitteet. Osa D-kattavuutesi kattaa tarvittavat lääkkeet kotona.
Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, saat kattavuuden, joka on yhtä suuri kuin kattavuus osissa A, B ja D yhteensä.
