- Toimintaterapia (OT) voi auttaa parantamaan fyysistä ja henkistä toimintaa.
- Medicare maksaa OT: n, kun sitä pidetään lääketieteellisesti tarpeellisena.
- Osat A, B ja C maksavat kukin OT: stä eri tilanteissa; kustannukset voivat kuitenkin vaihdella sen mukaan, mikä osa näistä palveluista kattaa.
Toimintaterapia (OT) on eräänlainen kuntoutushoito, joka voi auttaa ihmisiä palauttamaan voimansa, näppäryytensä ja taitonsa leikkauksen, sairauden tai vamman jälkeen. Medicaressa oleville ihmisille OT: tä voidaan käyttää parantamaan tai palauttamaan hienoja motorisia taitoja, jotka tekevät päivittäisistä tehtävistä helpompia.
Medicare kattaa OT-palvelut, kun ne ovat lääketieteellisesti tarpeen. Medicaren osat, jotka maksavat näistä palveluista, ja kustannukset, joista olet vastuussa, voivat vaihdella kattavuutesi mukaan.
Tässä artikkelissa käymme läpi Medicaren osat, jotka maksavat OT: n ja miksi ne kattavat sen, kuinka paljon voit odottaa Medicare maksaa palveluista ja paljon muuta.
Mitkä Medicare-osat kattavat toimintaterapian?
Sairauden, loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen voi olla vaikeampaa suorittaa joitain päivittäisen elämän tehtäviä. Näitä voivat olla hiusten kampaaminen, hampaiden harjaus, pukeutuminen ja uiminen.
OT: tä voidaan käyttää palauttamaan voimasi ja tarvittavat taidot näiden tehtävien suorittamiseen itse. Se voi myös auttaa sinua oppimaan kommunikoimaan tehokkaammin elektronisten laitteiden kanssa, jos et pysty puhumaan tarpeitasi ääneen.
Toimintaterapia kuuluu alkuperäisen Medicare-ohjelman piiriin (osat A ja B). Osa A kattaa OT: n, jota tarvitaan sairaalassa, kun taas osa B kattaa avohoitopalvelut.
Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, se tarjoaa vähintään saman kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare.
Jos sinulla on Medigap-suunnitelma alkuperäisen Medicaren lisäksi, se voi kattaa joitain jäljellä olevia taskussa olevia kustannuksia sen jälkeen, kun Medicare maksaa osuutensa.
Seuraavaksi käymme läpi yksityiskohdat siitä, miten jokainen Medicare-osa kattaa OT: n.
Osa A-kattavuus
Jos olet sairaalassa, Medicare Part A kattaa OT-palveluiden kulut, jotka saat loman aikana.
Tämän tyyppinen OT voi olla tarpeen, jos olemassa oleva sairaus tai tila on pahenemassa tai jos sinulla on äskettäin diagnosoitu tila tai sairaus. Saatat tarvita myös sairaalan OT-palveluita leikkauksen jälkeen.
Sairaalahoidon lisäksi osa A kattaa OT: n kustannukset, jotka vastaanotetaan:
- ammattitaitoiset hoitotilat
- sairaalahoidon kuntoutuskeskukset
- avustetut asumispalvelut
Osa A kattaa myös OT: n kustannukset, jotka saat kotona terveydenhoitajalta.
B osan kattavuus
Medicare Part B kattaa avohoidon OT-palvelut. Ne voidaan vastaanottaa terapeutin vastaanotolla, lääkärin vastaanotolla, sairaalassa, klinikalla tai muussa lääketieteellisessä laitoksessa.
Saadaksesi kattavuuden, sinun on hankittava OT Medicare-hyväksytyltä palveluntarjoajalta. Voit etsiä alueellasi hyväksyttyjä palveluntarjoajia täältä.
OT-ohjelman tarjoamia palveluja ovat:
- nykyisen taitotasosi arvioiminen päivittäisten elintehtävien suorittamiseksi, mukaan lukien kykysi syödä ja niellä
- luomalla räätälöity hoitosuunnitelma, joka on suunniteltu vastaamaan tarpeitasi ja tavoitteitasi
- arvioida asuin- ja työympäristösi sen määrittämiseksi, tarvitaanko mukautuvia laitteita, kuten kylpyhuoneen turvatankoja
- harjoitukset tasapainon ja painon kantamiseksi
- harjoituksia liikealueen parantamiseksi
- koulutus sinulle ja hoitajillesi kestävien lääkinnällisten laitteiden, kuten keppiä ja kävelijöitä, käytöstä
- koulutusta hoitajillesi turvallisuustekniikoista, kuten turvallisista autosiirroista
- koulutusta tekniikoille, jotka sinun on ehkä opittava suorittamaan päivittäiset asiat uudella tavalla
C osan kattavuus
Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmien on lain mukaan katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäinen Medicare (osat A ja B). Joten nämä suunnitelmat kattavat OT-palvelut, joita tarvitset sekä sairaalassa että avohoidossa.
Kustannuksesi, mukaan lukien omavastuuosuudet ja kopiot, määritetään suunnitelmassasi, ja ne voivat poiketa alkuperäisen Medicaren kustannuksista.
Saatat myös joutua valitsemaan vakuutusyhtiön verkon sisäisten palveluntarjoajien luettelosta, jotta OT-palvelut katettaisiin.
Kuinka voin saada kattavuuden?
Jotta voit saada OT: n kattavuuden Medicaren kautta, sinun on ilmoittauduttava alkuperäiseen Medicare- tai Medicare Part C -suunnitelmaan.
Sinun on pysyttävä kuukausipalkkioiden ja suunnitelmamaksujen tasalla, mukaan lukien B-palkkiosi.
Medicare maksaa vain lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsotusta OT: stä. Tarvitset lääkäriltäsi OT-lähetyksen, jos ylität 2080 dollaria näiden palveluiden kustannukset kalenterivuoden aikana.
Täyden kattavuuden varmistamiseksi OT: lle käyttämäsi palveluntarjoajan ja laitoksen on hyväksyttävä Medicare-toimeksianto. Löydät Medicare-hyväksytyn palveluntarjoajan tai laitoksen täältä.
Mitä kustannuksia minun pitäisi odottaa?
Riippuen Medicare-osasta, joka kattaa OT-palvelusi, saatat nähdä erilaisia kustannuksia. Seuraavassa kerromme joitain kustannuksia, jotka on otettava huomioon jokaisessa Medicare-osassa, joka tarjoaa kattavuuden OT: lle.
Osa A kustannukset
Jos korvauksesi katetaan palkkio-osasta A, sairaalan omavastuu on 1 484 dollaria etuuskautta kohden. Tämä tarkoittaa, että sinun on maksettava tämä summa taskusta, ennen kuin Medicare alkaa kattaa osuutensa.
Kun omavastuu on saavutettu, sairaalarahoituskulut maksetaan myös, jos oleskelusi kestää yli 60 päivää etuuskaudella.
B osan kustannukset
Jos korvauksesi on osa B, sinun on täytettävä 203 dollarin vuotuinen omavastuu ennen kuin OT-palveluiden kattaminen alkaa. Kun olet täyttänyt tämän omavastuun, olet vastuussa 20 prosentin maksusta Medicare-hyväksytyistä OT-palveluiden kustannuksista.
Lisäksi sinun on jatkettava kuukausittaisen B-palkkion maksamista, joka on 148,50 dollaria useimmille Medicare-edunsaajille vuonna 2021.
Vuoteen 2018 saakka Medicaren kattama osa B: n avohoidon tietotekniikan kattavuudesta oli voimassa. Tämä yläraja on kumottu eikä se ole enää voimassa. Jos OT-palveluiden kustannukset ylittävät 2080 dollaria, lääkärisi on vahvistettava, että ne ovat edelleen lääketieteellisesti välttämättömiä jatkuvassa kuntoutuksessa ja hoidossa.
C osan kustannukset
Jos sinulla on Part C (Medicare Advantage) -suunnitelma, taskusi ulkopuoliset kustannukset määräytyy suunnitelman mukaan.
OT-kustannukset on lueteltava palveluntarjoajasi verkkosivustolla ja todistus kattavuuslomakkeesta, jonka saat syyskuussa. Voit myös ottaa suoraan yhteyttä suunnitelmaan saadaksesi selville mahdolliset kustannukset.
Mikä on toimintaterapia?
OT voi auttaa sinua oppimaan tekniikoita, joilla voit parantaa motorisia taitojasi. Se voi myös auttaa sinua saavuttamaan tai ylläpitämään korkeaa itsenäisyystasoa, mikä voi johtaa parempaan elämänlaatuun.
Esimerkiksi OT: n kautta saadulla koulutuksella pystyt ehkä paremmin avaamaan pilleripullot poistamalla esteen sinun ja tarvitsemiesi lääkkeiden välillä.
Lisäämällä lihasvoimaa, vakautta ja tasapainoa OT voi auttaa välttämään onnettomuuksia sairaalan purkamisen jälkeen. Se voi myös auttaa sinua ylläpitämään korkeamman toimintatason, jos sinulla on jatkuva sairaus tai vamma.
Itse asiassa vuoden 2016 tutkimus osoitti, että OT vähentää sairaalien takaisinottoa tukemalla potilaiden turvallisuutta.
Mitä voin odottaa OT-istunnon aikana?
Toimintaterapeutit työskentelevät yleensä ihmisten kanssa yhden tunnin harjoittelun aikana. Tuona aikana he opastavat sinua harjoituksissa tiettyihin olosuhteisiin tai kehon alueisiin, kuten käsiin tai jalkoihin.
Voit treenata rekvisiitalla, joka on suunniteltu tukemaan päivittäisiä elintehtäviä, kuten napinkoukkuja, istuntojen aikana. Voit myös tehdä erilaisia liikeharjoituksia, painonhallintaharjoituksia ja voimaharjoittelua. Jotkut näistä käyttävät myös rekvisiittaa, kuten kevyitä painoja tai palloja.
OT-harjoitukset voivat myös olla suunnattu muistin parantamiseen. Muistia tukevia työkaluja, kuten ristisanatehtäviä, palapelejä ja vastaavia pelejä, voidaan käyttää.
OT voi olla hyödyllinen monenlaisissa olosuhteissa, mukaan lukien:
- Parkinsonin tauti
- Alzheimerin tauti
- dementia
- multippeliskleroosi
- selkärankareuma
- niveltulehdus
- lonkan tai polven korvaaminen
- jännetulehdus
Nouto
- OT tarjoaa kuntouttavaa tukea, joka voi parantaa kykyäsi suorittaa päivittäisiä asumistehtäviä.
- Sitä voidaan käyttää monien yleisten sairauksien, kuten niveltulehduksen, Parkinsonin taudin ja dementian, hoitoon.
- Medicare kattaa OT: n kustannukset. Medicare Part A kattaa sairaalassa käytettävät OT, kun taas Medicare B osa kattaa OT-palvelut avohoidossa.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
.jpg)
