Ensi silmäyksellä uusimmat HIV-tilastot ovat rohkaisevia. UNAIDS: n mukaan yli 21 miljoonaa ihmistä saa parhaillaan antiretroviraalista hoitoa HIV: hen, joka on tehokkain käytettävissä oleva hoito. Ja aidsiin liittyvien kuolemien määrä on nyt alle miljoona vuodessa - pienin se on ollut 2000-luvun alusta lähtien.
Lisäksi monet maat ympäri maailmaa ovat sitoutuneet saavuttamaan "90-90-90" -tavoitteet vuoteen 2020 mennessä. Tämä tarkoittaa tavoitteen asettamista 90 prosentille HIV-positiivisista ihmisistä tietämään asemansa, 90 prosentille asemaansa tuntevista ihmisistä hoitoa, ja 90 prosentilla hoidossa olevista ihmisistä on havaitsematon viruskuormitus.
Mutta lupaavasta kehityksestä huolimatta uusien HIV-diagnoosien määrä on edelleen nousussa tietyissä väestöryhmissä. Tämä pätee erityisesti miehiin, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), joiden riski saada HIV on huikea 27 kertaa suurempi kuin muilla väestöryhmillä.
On tärkeää kysyä, miksi MSM: llä on edelleen paljon suurempi HIV-diagnoosin riski verrattuna muihin ryhmiin. Miksi niin pitkän ajan ja edistyksen jälkeen näin on edelleen? Ja mikä vielä tärkeämpää, mitä voidaan tehdä vaarassa olevien miesten suojelemiseksi?
Alueelliset tilastot
Vaikka MSM: n riski HIV-tartunnalle on suurempi kaikkialla maailmassa, uusien tapausten määrä vaihtelee alueittain. UNAIDS keräsi tietoja ja julkaisi uusien HIV-diagnoosien arvioidun maailmanlaajuisen erittelyn vuodelle 2017. Tämän tutkimuksen mukaan uudet HIV-tapaukset MSM: ssä edustavat noin:
- 57 prosenttia kaikista uusista tapauksista Pohjois-Amerikassa, Keski-Euroopassa ja Länsi-Euroopassa
- 41 prosenttia kaikista uusista tapauksista Latinalaisessa Amerikassa
- 25 prosenttia kaikista uusista tapauksista Aasiassa, Tyynellämerellä ja Karibialla
- 20 prosenttia kaikista uusista tapauksista Itä-Euroopassa, Keski-Aasiassa, Lähi-idässä ja Pohjois-Afrikassa
- 12 prosenttia kaikista uusista tapauksista Länsi- ja Keski-Afrikassa
Vaikka alueellista vaihtelua onkin, se ei ole erillinen trendi. Suurimmalla osalla maailmaa MSM: llä on suurempi HIV-diagnoosin riski verrattuna muihin ryhmiin.
Alueelliset ja yleismaailmalliset haasteet
Tietyillä maailman alueilla on omat ainutlaatuiset esteensä uusien HIV-tartuntojen estämisessä.
Esimerkiksi monissa maissa - ja erityisesti Afrikassa ja Lähi-idässä - miesten välinen sukupuoli kriminalisoidaan. Tämä pakottaa MSM: n piilottamaan seksuaaliset käytäntönsä ja välttämään hakeutumasta lääkäriin HIV: n ja muiden sukupuolitautien suhteen. Se voi myös tehdä haastavammaksi terveydenhuollon tarjoajille ja asianajajaryhmille tarjota seksuaaliterveystietoja MSM: lle siitä, miten he voivat vähentää HIV-tartunnan riskiä.
Syrjintä ja homofobia jatkuvat kaikkialla maailmassa - jopa maissa, joissa samaa sukupuolta olevat käytännöt, suhteet ja avioliitot ovat laillisia. Eri määrin tämä voi vaikuttaa MSM: n kykyyn ja halukkuuteen saada korkealaatuisia terveyspalveluja ja tietoa. Häiriöllä, joka voi liittyä HIV-diagnoosiin, on myös vaikutusta.
HIV-testien saatavuus vaihtelee ympäri maailmaa. Lisäksi, jos MSM pelkää terveydenhuollon tarjoajien potentiaalista harkintaa, ne saattavat olla vähemmän todennäköisesti testattuja.
Kun ihmisille ei tehdä HIV-testiä, he eivät voi selvittää, onko heillä virus. He eivät puolestaan saa hoitoa ja antiretroviraalista hoitoa. He välittävät myös todennäköisemmin viruksen muille.
Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) tietojen perusteella Yhdysvalloissa noin yksi kuudesta MS-potilaasta, joilla on HIV, ei tiedä elävänsä viruksen kanssa. Joissakin maissa tilanne on huonompi. Esimerkiksi Keniassa, Malawissa ja Etelä-Afrikassa noin joka kolmas HIV-tautia sairastava MSM ei tiedä sairastavansa sitä.
Tietyt biologiset tekijät voivat myös asettaa MSM: n suuremmalle HIV-riskille. Suurin osa MSM: stä tarttuu virukseen anaaliseksistä ilman kondomia. Kondomia sisältämättömällä anaaliseksillä on suurempi riski HIV: n leviämiseen kuin joillakin muilla seksikäytännöillä, kuten suuseksi.
Kondomit estävät HIV: n leviämistä, mutta kondomien käyttöaste vaihtelee maailmanlaajuisesti. Seksuaalikasvatuksen puute, kondomien saatavuuden puute ja kondomien ympärillä olevat kulttuurinormit ovat avainkysymyksiä, jotka vaikuttavat käytön määrään. Maissa, joissa kondomien käyttö on vähäistä, MSM: llä on suurempi riski koskettaa muita sukupuoliteitse tarttuvia sairauksia, kuten kuppa, tippuri ja klamydia - HIV: n lisäksi.
Antiretroviraaliset hoidot vähentävät myös merkittävästi HIV-tartunnan riskiä. Näihin kuuluvat ennen altistusta käytettävät profylaksit (PrEP) ja altistumisen jälkeiset profylaksit (PEP). Vaikka altistuminen virukselle, kuten kondomittoman seksi, PrEP ja PEP ovat erittäin tehokkaita estämään leviämistä. Mutta kaikkialla maailmassa ihmisillä, joilla on eniten HIV-riski, voi olla vaikeuksia saada näitä lääkkeitä, joko tiedon saatavuuden tai tiedon puutteen vuoksi.
Toimivat ratkaisut
Näiden haasteiden voittaminen saattaa tuntua pelottavalta, mutta se on mahdollista. Ympäri maailmaa on lisääntymässä todisteita siitä, että tietyillä lähestymistavoilla voi olla valtava ero uusien HIV-diagnoosien määrän vähentämisessä.
Yksi tärkeimmistä vaiheista uusien MSM-tapausten vähentämisessä on, että maat antavat antiretroviraalisia hoitoja kuten PrEP laajamittaisesti. Laajat PrEP-ohjelmat ovat käynnissä useissa maissa, kuten Australiassa, Brasiliassa, Keniassa, Etelä-Afrikassa, Yhdysvalloissa ja Zimbabwessa.
Toistaiseksi tulokset ovat olleet lupaavia. Esimerkiksi yhdellä Australian alueella PrEP: n nopea käyttöönotto liittyi uusien HIV-diagnoosien 35 prosentin laskuun. Kun PReP on laajalti saatavilla, mainoskampanjat ja paikalliset aloitteet ovat avainasemassa kansalaisten kouluttamisessa lääkityksen saatavuudesta ja tehokkuudesta.
Siirtyminen kohti yhteisöllistä hoitoa on toinen tärkeä strategia uusien HIV-tapausten vähentämiseksi. Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden tarjoamat tiedotusohjelmat voivat lisätä todennäköisyyttä, että HIV-potilaat pysyvät hoitosuunnitelmassaan.
Teknologia tarjoaa myös uusia ratkaisuja. Kiinassa Blued-niminen älypuhelinten treffisovellus on kehittänyt järjestelmän yhdistämään 40 miljoonaa käyttäjää lähimpään HIV-testaussivustoon. Tämän ansiosta ihmisten on helppo varata tapaaminen. Vuoden 2016 tiedot viittaavat siihen, että sovelluksessa mainostetuilla klinikoilla testattujen ihmisten määrä kasvoi 78 prosenttia.
Saman sukupuolen käytäntöjen ja suhteiden kriminalisointi samalla kun puututaan leimautumiseen ja syrjintään, on suuri ero. UNAIDS toteaa, että tämä kannustaa HIV-potilaita ilmoittautumaan terveydenhoito-ohjelmiin ja noudattamaan hoitosuunnitelmaa.
Lopuksi UNAIDS raportoi, että hallitusten on ehdottomasti tarjottava kohtuuhintaisia terveydenhuoltopalveluja ja poistettava terveyspalvelujen käyttäjämaksut. Tämä ei vain tee antiretroviraalista hoitoa helpommaksi, vaan myös vähentää HIV: hen liittyvää taloudellista taakkaa.
Takeaway: Tarkastellaan kokonaisuutta
Uusien HIV-infektioiden määrä miesten kanssa seksiä tekevillä miehillä on noussut maailmanlaajuisesti, mutta tavoitetta saavuttaa 90-90-90 tavoitetta vuoteen 2020 mennessä ei unohdeta. Yhteistyö yksittäisten yhteisöjen ja kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien välillä on välttämätöntä - tai ainakin pääsemiseksi lähemmäksi. HIV-testauksen ja antiretroviraalisen hoidon on oltava saatavilla ihmisille, jotka ovat eniten vaarassa virukselle.
Poliittisten, yhteisö- ja yritysjohtajien on ympäri maailmaa tehostettava ja pyrittävä edistämään taloudellisia investointeja ja politiikan muutoksia. Hoidettaessa hiv: n ja aidsin uhka MSM: lle ja kaikille ihmisille, meidän on kokoonnuttava yhdessä - ei vain paikallisesti, vaan myös globaalilla tasolla.
