Kun Heidi Terzo aloitti kykyjen hankinnan johtajana ja vanhempien lääkäreiden rekrytoijana vilkkaassa Deborahin sydän- ja keuhkokeskuksessa Philadelphiassa viisi vuotta sitten, hänelle annettiin huippuohje: Etsi uusi henkilöstön endokrinologi.
"Perin haun saapuessani", hän sanoo.
Viisi vuotta myöhemmin kyseinen paikka on edelleen auki, ja tässä kuussa heidän kiireinen diabeteskeskus suljetaan henkilöstön puutteen vuoksi.
"Lääketieteellinen johtajamme (diabetesohjelma) muutti viime kesäkuussa, emmekä ole myöskään pystyneet täyttämään sitä", hän kertoo DiabetesMine.
Heidän kiireisen ja merkittävän diabetesohjelmansa on nyt vietävä potilaat pois. Nämä ovat enimmäkseen tyypin 2 diabetesta sairastavia ihmisiä, ja heidän on nyt matkustettava pitkiä maileja löytääkseen tarvitsemansa lääketieteellinen tuki. Terzo toivoo, että tämä ei ole pysyvä muutos.
"Kunnes löydämme jonkun - milloin ja jos löydämme - avaudumme jälleen. Tarve on liian suuri ”, hän sanoo.
Se, mitä Terzo ja hänen klinikkansa vastustavat, ei ole uutta: Yhä lisääntyvä endokrinologien puute on yhdistetty Yhdysvaltojen tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan nopeasti kasvavaan potilasväestöön. Tämä jättää monia miettimään: Minne kaikki endot ovat kadonneet?
Valtakunnallinen pula
Koko Amerikassa tarve lisätä diabeteslääkäreitä on todellinen. Potilaiden on odotettava tapaamisia kauemmin, kun taas kentälle tulijoita tukevat ohjelmat näkevät numeroiden vähenemisen.
"Yli 20 vuoden ajan on havaittu puute endokrinologeista", sanoo tohtori SethuReddy, varapuheenjohtaja American Clinical Endocrinologists -yhdistyksestä.
"Tämä johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien kiinteiden osuuksien määrä koulutetuille endokrinologeille, noin 8 prosentin eläkkeelle siirtymisen vuosi ja lisääntynyt hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden ilmaantuvuus Yhdysvaltain väestössä", Reddy sanoo.
Steve Marsh, M3 Executive Search -yhtiön toimitusjohtaja, joka on ollut mukana lukuisissa hormonitoiminnan rekrytointihauissa, sanoo, että se on haastavampaa päivittäin.
"Yhdysvaltojen ikääntymisen vuoksi lisääntyneen kysynnän, lisääntyneen liikalihavuuden vuoksi Yhdysvalloissa tarvitaan lisää endokrinologeja", hän sanoo.
Reddy sanoo, että pandemia saattaa pahentaa tilannetta.
"COVID-19-pandemia on lisännyt vaatimuksia sairaalahoitoa tarjoaville endokrinologeille. Vähentynyt avohoidon määrä ja lisääntynyt hygieniatoimenpiteiden määrä klinikkojen puhtauden ylläpitämiseksi ovat johtaneet suurempiin paineisiin klinikalla ”, hän sanoo. "COVID-19-jatko-osa voi olla COVID-19-toipumisvaiheessa, mikä saattaa vaatia hormonitoimintaa. Joten nykyisiin endokrinologisiin resursseihin saattaa kohdistua lisääntynyt paine. "
Tohtori Robert W.Lash, endokrinologi, jolla on yli 25 vuoden kokemus ja nykyinen endokriinisen seuran väliaikainen toimitusjohtaja, viittaa korkeaan eläkkeeseen.
"Kuten kaikki (lääketieteelliset) erikoisalat, lääkäreissä on meneillään eläkeepidemia, joten johtajahaulla endokrinologian johtajat ovat vähäisempiä, koska monet lääkärit" ripustavat stetoskoopin ", Lash sanoo.
Diabeteslääkäreiden tyypit
Jotta ymmärrät mitä tapahtuu, on tärkeää selventää, minkä tyyppisiä lääkäreitä tässä on kyse.
Yksinkertaistamiseksi endokrinologi on lääkäri, joka on perehtynyt perusteellisesti ihmisen endokriiniseen järjestelmään - sen hormoneihin ja hormonaalisiin sairauksiin. Diabetes on sinänsä yksi monista olosuhteista, joissa he ovat asiantuntijoita, sekä Cushingin tauti, pedofiilinen pakko-oireinen häiriö (POCD), Addisonin tauti, kilpirauhasen sairaudet ja paljon muuta.
Diabetologi on lääkäri - yleensä internisti tai endokrinologi -, joka keskittyy nimenomaan ja yksinomaan diabeteksen hoitoon. Toisin sanoen diabetologi on kaikkein koulutetuin diabeteksen asiantuntija. Harvoilla potilailla on onni nähdä yksi.
Perusterveydenhuollon lääkäri tai perhelääkäri on yleisen terveyden, säännöllisten tarkastusten ja muun tarjoaja. Monet diabetesta sairastavat ihmiset näkevät nämä yleislääkärit, koska heillä ei ole mahdollisuutta erikoistuneempaan endokrinologiin. Tämän haittapuoli on, että nämä yleislääkärit eivät ole aina ajan tasalla uusimmista diabeteksen tekniikoista ja hoidoista.
”Tyypin 1 diabetesta sairastavien tulisi mieluiten nähdä endokrinologin. Heidän pääsy tekniikkaan ja muiden asiantuntijoiden mahdollisuus saada apua on tärkeää, Lash sanoo.
"Tyyppi 2 on erilainen", hän lisää. "Jos sinulla on 7 metformiinin A1C-arvo, voit todennäköisesti käydä hyvin lääkärin vastaanotolla. Mutta jos sinulla on kolme lääkettä, etkä ole tavoitteessa, sinun on oltava endokrinologin nähtävissä ja ohjaamassa. "
Tohtori Henry Anhalt, lasten endokrinologian erikoislääkäri ja endokriinisen seuran johtava jäsen, on samaa mieltä siitä, että useimmat T1D-tapaukset, erityisesti lastenlääketiede, tulisi hoitaa endokrinologin toimesta, kun taas muulla diabetespotilaalla on todennäköisesti enemmän joustavuutta.
”Se, että joku on koulutettu endokrinologiaan, ei tarkoita, että hän antaa parasta hoitoa. Kriteerien ei tulisi koskea koulutusta, vaan uteliaisuutta ”, Anhalt sanoo. "En halua sanoa, että vain endokrinologien tulisi hoitaa diabetes."
Mutta kun tyypin 2 tapaukset lisääntyvät nopeasti ja insuliinin aikaisempi käyttö vaatii tyypin 2 potilaita, kysyntä on vahvaa diabetesta tunteville lääkäreille, erityisesti koulutetuille endokrinologeille.
Silti endokrinologien määrä on vähentynyt.
Miksi tulla endoksi?
Lash sanoo, että alle kymmenen vuotta sitten keskimäärin 16 lääketieteen opiskelijaa kilpaili jokaista 10 hormonaalista asemaa kohti. Nyt hän sanoo, että endokriinisen seuran tilastot asettavat sen lähemmäksi 11 opiskelijaa jokaista 10 paikkaa varten, mikä on ongelma, kun otetaan huomioon kasvava väestö ja tarpeet.
Ei ole epäilystäkään, endokrinologit sanovat, että heidän uravalinnallaan on negatiiviset puolensa. Äskettäinen Medscape-raportti vahvistaa, että endokrinologit ovat alhaisimpien palkattujen lääketieteen tarjoajien joukossa. Ja diabetesta sairastavat potilaat voivat olla tarvitsevia poissaoloaikoina ja vaativat ylimääräisiä puheluita, sähköpostia ja muuta, mitä ei ehkä laskuteta.
Mutta kentällä olevat ihmiset näkevät valopuolen.
"Rehellisesti, ei ole mitään palkitsevampaa (kuin diabetesta sairastavan ohjaaminen menestykseen)", Anhalt sanoo. "Voin ottaa kolkut, kuten minun on käsiteltävä ennakkolupia ja kaikki paperityöt."
Myös Lash uskoo, että kenttä on palkitseva, mutta ihmettelee, onko osa ongelmaa sitä, että lääketieteen opiskelijat pääsevät harvoin, jos koskaan, näkemään käytännön tuon puolen.
"Luulen, että se alkaa ... kokemuksesta, jota lääketieteen opiskelijoilla on lääketieteellisen koulutuksen aikana", hän sanoo. Tämä tapahtuu tyypillisesti sairaalassa (sairaalassa), jossa opiskelijat näkevät lepotilassa olevat potilaat, jotka tarvitsevat jatkuvaa insuliiniannoksen säätöä, tarkastuksia ja tarkistuksia. Se ei ole aina pakottavin skenaario.
"Tämä on heidän kolmas vuosi, ja he etsivät älyllisesti jännittävää uravalintaa", hän sanoo. "Sinulla on pohjimmiltaan onnettomia kavereita, jotka heräävät keskellä yötä korottaakseen Humalogia yksiköllä."
Jos he näkisivät sen, mitä avohoidon diabeteshoito merkitsee, he olisivat kiinnostuneempia, Lash uskoo.
"Diabetespotilaiden hoitaminen on mielenkiintoista, hauskaa ja palkitsevaa", hän sanoo. "Esimerkiksi nainen, jota olet hoitanut vuosia ja jolla on edelleen vauva, ja näet heidät sen läpi. Se on niin palkitsevaa. "
"Se on mielestäni houkuttelevin näkökohta", Lash lisää. ”Kyky rakentaa suhteita potilaisiin paitsi muutaman kuukauden ajan myös pitkällä aikavälillä. Kirjaimellisesti saamme olla elinikäinen side jonkun kanssa. Se on hyvin erikoinen tunne. "
Lash ei henkilökohtaisesti usko, että palkkarajat ovat tärkein syy endos-pulaan.
”Katso muita erikoisuuksia. Nefrologia on haastavin, sillä vain 10 hakijaa kohti on keskimäärin vain kuusi hakijaa, ja he voivat tuoda 50 000 - 60 000 dollaria enemmän kuin endokrinologi voi. Monet ryhmät ovat alipalkattuja, mutta en usko, että se olisi täällä suuri kuljettaja. "
Tarvitaan neuvoja ja motivaatiota
Joten mikä on ratkaisu? Endokriininen seura on pyrkinyt luomaan ohjelmia, jotka auttavat paitsi ohjaamaan lääketieteellisiä opiskelijoita valitsemaan endokrinologiaa, myös pysymään luottavaisina ja vahvina päätöksessä, kun he kehittyvät lääkäreinä.
Yksi tällainen ohjelma on Tulevaisuuden johtajat endokrinologiassa (FLARE), joka keskittyy perustieteeseen, kliinisen tutkimuksen harjoittelijoihin ja aliedustettujen vähemmistöyhteisöjen nuorempiin tiedekuntiin, jotka ovat osoittaneet saavutuksia hormonitoiminnan tutkimuksessa. FLARE tarjoaa jäsenneltyä johtamiskehitystä ja syvällistä, käytännön koulutusta aiheista aina apurahahakemuksesta laboratorionhallintaan. Tätä ohjelmaa tukee kansallinen diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutti.
Estelle Everett, kliininen ohjaaja Kalifornian yliopiston Los Angelesin Geffen-lääketieteellisessä koulussa (UCLA), valmistui juuri ensimmäisen vuoden ohjelmassa.
Hän sanoo, että vaikka lääketieteellisessä koulussa (luonnostaan T1D diagnosoitiin hänen sisarelleen), hän tarvitsi silti tukea ja inspiraatiota.
"Sain FLAREn kautta niin paljon hyviä neuvoja siitä, miten lähestyä uraani ja olla menestyvä", hän sanoo.
Toimiko se? Hän on ensimmäinen musta henkilö UCLA: n hormonitoimintaa / diabetesta / aineenvaihduntaa käsittelevässä tiedekunnassa.
"Huolehtimalla monipuolisesta potilasryhmästä, haluat myös monipuolisuuden palveluntarjoajissa", Everett sanoo.
"Massachusettsin kollega lähetti potilaan luokseni, koska he halusivat afrikkalaisamerikkalaisen", hän sanoo. "Minulla on ollut pyyntö muutaman kerran."
Silti hän voi nähdä haasteet, jotka voivat pelottaa muita pois, jos he eivät kaivaa syvemmälle nähdäksesi hyödyt.
"Se on enemmän kutsua", Everett sanoo endokrinologiasta. "Se ei todellakaan ole rahoille. Se ei ole myöskään helppo työ. Se, miten terveydenhuoltojärjestelmämme on rakennettu, ei toimi hyvin diabeteksen kanssa. "
Hän mainitsi esimerkiksi uskomattoman rajoitetun ajan potilaiden kanssa: "En voi käydä mielekästä keskustelua 15 minuutissa."
Ja politiikka voi yleensä olla valtava este, hän sanoo, kuten joutuisi taistelemaan vakuutusyhtiön kanssa puhelimitse 2 tuntia saadaksesi jonkun pumpun. "Asiat, joilla ei ole tekemistä lääkityksen kanssa, voivat kestää kauan ja se voi olla turhauttavaa."
FLARE antaa Everettille äänilaudan ja neuvontaryhmän kaikesta ja muusta - ja jäsenet pitävät yhteyttä ohjelman päätyttyä.
"Tavoitteenamme on luoda ohjelmia ja tapoja saada lääketieteen opiskelijat kiinnostumaan", Lash sanoo. "COVID-19 on heittänyt siihen valtavan avaimen. Ei ole niin, että voimme sanoa "kokoontumme pizzaa varten ja puhumme tästä." Kaikki ovat nyt verkossa. "
Silti hän sanoo, että hormonitoimintayhdistys pyrkii luomaan mahdollisuuksia uusille tulokkaille kokousten, palkintokilpailujen ja muun avulla.
"Meidän on osoitettava [uusille opiskelijoille], että endokrinologian ala on jännittävä", hän sanoo. "Meidän on autettava heitä kokemaan se tällä tavalla."
Telemeditsiinia pelastamaan?
Yksi COVID-19-pandemian hopeapäällysteistä on, että telelääketiede tekee terveydenhuollosta helpompaa.
Anhalt on käyttänyt sitä ja sanoo: "Se on todella muuttanut tapaa, jolla minulla on pääsy perheelleni ja tapaa, jolla heillä on minuun pääsy. Ei ole enää "Olen keskiviikkona klinikalla." Nyt se on, "Toki, näen sinut torstaina." "
"Jos teet telelääketiedettä oikein, voit tehdä loistavaa yhteyttä potilaiden kanssa", hän sanoo. "Mutta se ei ole kaikille."
Sen ei myöskään tule olla ikuisesti henkilökohtaisten vierailujen sijaan. Mutta virtuaalinen hoito voisi auttaa tekemään endokrinologista helpommin saatavilla olevan ja edullisemman.
"Voit säästää vuokrassa, matkustusaikassa ja muussa", Anhalt sanoo.
Reddy lisää, että endokrinologit saattavat olla erityisen hyvässä asemassa ottamaan käyttöön telelääketieteen.
"Endokrinologit tarkastelevat mukavasti glukoosin seurantatietoja ja ovat keskustelleet laboratoriotuloksista ja muusta tiedosta pitkään potilaidensa kanssa", hän sanoo.
Valitettavasti pandemialla voi olla pitkäaikaisia kielteisiä vaikutuksia myös kentän rakentamiseen. Koska ulkomaalaiset opiskelijat eivät useinkaan pysty tulemaan Yhdysvaltoihin, kenttä saattoi nähdä lukujen kutistuvan entisestään, Lash sanoo.
”Ainoastaan kolmasosa nykyisistä hormonaalisista apulaisista kävi lääketieteellisessä koulussa Yhdysvalloissa. Nämä ihmiset ovat yhtä älykkäitä ja yhtä lahjakkaita. Mutta tosiasia on, että Yhdysvalloissa sitä harvemmin harkitsee ”, hän sanoo.
Mitä Terzo, rekrytoija, joka yrittää täyttää paikalliset paikat Philadelphiassa, tehdä?
Hän on kokeillut paikallisia ja kansallisia hakuja sekä mainostamista lehdissä ja ammatillisten järjestöjen kanssa. Ja hän etsii edelleen.
"En anna periksi", hän sanoo. "Viimeinen asia, jonka ikääntyvä väestömme tarvitsee, on joutua matkustamaan pidemmälle saadaksemme tarvitsemansa lääketieteellisen hoidon."
-surgery.jpg)
