MSI-korkea ja paksusuolen syöpä: mitä se tarkoittaa, hoitovaihtoehdot ja paljon muuta

Paksusuolen syöpä, jota kutsutaan myös paksusuolen syöväksi, on kattava termi syöpään, joka alkaa missä tahansa paksusuolessa tai peräsuolessa. American Cancer Society arvioi, että tänä vuonna on 104 270 uutta paksusuolisyövän tapausta.

Joissakin paksusuolisyöpätapauksissa on korkea MSI-arvo tai MSI-H, joka tarkoittaa mikrosatelliitin epävakautta. Se viittaa palaan geneettistä koodausta ja tarkoittaa, että kasvaimessa on paljon epävakautta.

MSI-tila antaa lääkärillesi käsityksen siitä, miten syöpä käyttäytyy. Se voi myös auttaa ohjaamaan hoitopäätöksiä.

Mikä on MSI-korkea paksusuolisyöpä?

MSI-korkea paksusuolisyöpä sisältää kasvaimia, joilla on suuri epävakaus. Se tapahtuu, kun epäkohtien korjausgeenit (MMR), joiden tehtävänä on korjata solujen jakautumisen aikana tapahtuvat virheet, lakkaavat toimimasta oikein.

Kun MMR-järjestelmä on viallinen, se lopettaa korjausten tekemisen, jolloin virheet voivat kertyä. Näin kasvaimesta tulee erittäin epävakaa.

Lääkärit käyttävät kudosbiopsiaa, yleensä leikkauksen jälkeen, testatakseen, onko kasvain MSI-korkea.

Noin 15 prosenttia paksusuolen syövän kasvaimista on MSI-korkeat vuoden 2016 tutkimuksen mukaan. Noin 3 prosenttia näistä liittyy perinnölliseen häiriöön, jota kutsutaan Lynchin oireyhtymäksi.

MSI-korkeat syöpäsolut näyttävät ja käyttäytyvät epänormaalilla tavalla. Se ei kuitenkaan välttämättä ole huono asia paksusuolisyöpään liittyen.

Vaikka monet syöpäsolut voivat helposti piiloutua immuunijärjestelmältä, MSI-korkeat syöpäsolut erottuvat. Tämä helpottaa immuunijärjestelmän tunnistamista hyökkääjiksi. Heillä on taipumus vastata hyvin myös hoitoon.

Hoitovaihtoehdot paksusuolisyöpään

Paksusuolisyöpän hoito riippuu useista tekijöistä, kuten kasvainten vaiheesta ja sijainnista. MSI-tilalla voi olla tärkeä rooli hoitosuunnitelman laatimisessa.

Tässä on joitain paksusuolisyövän hoitovaihtoehtoja:

Leikkaus

Leikkaus voi poistaa monia paksusuolen kasvaimia.

Segmenttikolektomia-nimisessä menettelyssä kirurgi poistaa osan paksusuolesta ja kiinnittää sitten päät yhteen. Paksusuolisyövän alkuvaiheessa leikkaus voi olla ainoa tarvitsemasi hoito.

Syöpä, joka on levinnyt muihin elimiin tai kudoksiin, voidaan joskus poistaa myös kirurgisesti.

Kemoterapia

Alueellinen ja systeeminen kemoterapia voi auttaa kutistamaan kasvaimia ja estämään syövän leviämisen. Sitä voidaan käyttää yksin tai yhdessä muiden hoitojen kanssa.

Kemoterapian lääkkeitä, joita käytetään paksusuolisyövän hoitoon, ovat:

• kapesitabiini (Xeloda)
• fluoripyrimidiini
• irinotekaani (Camptosar)
• oksaliplatiini (Eloxatin)

Immunoterapia

Immunoterapia on lupaava hoitovaihtoehto monenlaisille syöpätyypeille. Se on tapa vahvistaa omaa immuunijärjestelmääsi taistelussa syöpää vastaan.

Kolme immuunipisteen estäjää on hyväksytty MSI-korkean metastaattisen paksusuolisyövän hoitoon. Ne kaikki annetaan suonensisäisinä infuusioina.

Kahta näistä lääkkeistä voidaan käyttää vain, kun syöpä on edennyt tietyillä kemoterapialääkkeillä hoidon jälkeen.

Vuonna 2017 Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) myönsi nopeutetun hyväksynnän nivolumabille (Opdivo).

Vuotta myöhemmin virasto myönsi ipilimumabille (Yervoy) nopeutetun hyväksynnän. Tätä lääkettä voidaan käyttää vain yhdessä nivolumabin kanssa, ei itsessään.

Siellä on myös pembrolitsumabi (Keytruda). Se on ensilinjan immunoterapia metastaattisen MSI-korkean paksusuolen syövän hoidossa. Tämä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse kokeilla kemoterapiaa ensin. FDA hyväksyi sen vuonna 2020.

Kliinisessä tutkimuksessa tutkijat vertasivat pembrolitsumabia kemoterapiaan ensilinjan hoitona MSI-korkean metastaattisen paksusuolisyövän hoidossa. Pembrolitsumabi johti huomattavasti pidempään etenemisestä. Pembrolitsumabihoitoa saaneilla kokeen osallistujilla oli myös vähemmän haittatapahtumia kuin kemoterapiaryhmässä.

Kohdennettu hoito

Kohdennetut paksusuolisyövän hoidot auttavat estämään kasvaimia muodostamasta uusia verisuonia. Nämä sisältävät:

• bevasitsumabi (Avastin)
• ramutsirumabi (Cyramza)
• ziv-aflibercept (Zaltrap)

Ne annetaan laskimoon, usein yhdessä kemoterapian kanssa.

Muut lääkkeet kohdistavat epidermaalisen kasvutekijän reseptoria (EGFR), proteiinia, joka auttaa syöpää kasvamaan. Joitakin hoitoja ovat setuksimabi (Erbitux) ja panitumumabi (Vectibix).

Syöpään, johon liittyy BRAF-geenimutaatioita, lääkärit voivat käyttää kohdennettuja hoitolääkkeitä, kuten enkorafenibi (Braftovi) ja regorafenibi (Stivarga).

Säteily

Säteily kohdistaa suurenergiset säteet tiettyyn kehon alueeseen. Tämä voi auttaa kutistamaan kasvaimia ja tappamaan syöpäsolut.

Kliiniset tutkimukset

Hoitovaihtoehdot paksusuolen syöpää sairastaville ovat muuttuneet paljon viime vuosina, ja on tulossa lisää.

Kliiniset tutkimukset auttavat testaamaan innovatiivisia uusia hoitomuotoja. Kysy lääkäriltäsi kliinisistä tutkimuksista, jotka voivat olla sinulle sopivia.

Näkymät

American Cancer Societyin mukaan paksusuolisyövän viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisaste on:

• Lokaloitu: 91 prosenttia
• Alueellinen leviäminen: 72 prosenttia
• Etäisyys: 14 prosenttia
• Kaikki vaiheet yhteensä: 63 prosenttia

Muista, että nämä luvut perustuvat vuosina 2010--2016 diagnosoituihin ihmisiin. Tämä on ennen immunoterapioiden hyväksymistä paksusuolisyövän hoitoon. Näkymät taudista kärsiville voivat olla nykyään paremmat.

Näkymät voivat olla parempia MSI-korkean paksusuolen syöpää sairastavilla ihmisillä verrattuna MSI-matala-paksusuolisyövään. Vuonna 2018 tehdyn tutkimuksen mukaan 603 henkilöstä, joilla oli paksusuolen syövän leikkaus, MSI-korkeaa syöpää sairastavilla oli hieman parempi eloonjäämisaste.

Vaikka tilastot voivat antaa sinulle käsityksen paksusuolen syöpää sairastavien ihmisten näkymistä yleensä, henkilökohtaiset näkymät voivat olla erilaiset. Se riippuu useista tekijöistä, kuten:

• syövän vaihe diagnoosin yhteydessä
• geneettiset mutaatiot
• ikäsi ja yleinen terveytesi
• hoidon valinta ja kuinka hyvin se toimii

Lääkäri voi tarkistaa terveystietosi, jotta saat paremman käsityksen siitä, mitä odottaa.

Ottaa mukaan

MSI tarkoittaa mikrosatelliitin epävakautta. MSI-korkea on paksusuolisyövän alaryhmä, jossa kasvainsoluilla on paljon epävakautta. Nämä syöpäsolut näyttävät ja käyttäytyvät epänormaalilla tavalla.

Hämmästyttävät poikkeavuudet vaikeuttavat syöpäsolujen piiloutumista immuunijärjestelmältä. Yleensä MSI: n korkean paksusuolen syöpä reagoi hoitoon paremmin kuin muut paksusuolen syövät.

Muutaman viime vuoden aikana on hyväksytty kolme immunoterapialääkettä metastaattisten MSI-korkean paksusuolisyövän hoitoon.

Kaksi on tarkoitettu käytettäväksi, kun syöpä ei ole reagoinut kemoterapiaan.

Kolmas, pembrolitsumabi, on nyt hyväksytty ensisijaisena hoitona metastaattisen MSI: n korkean paksusuolen syövän hoidossa.

Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, mitkä MSI-korkean paksusuolen syövän hoitovaihtoehdot sopivat sinulle.