Mikä on scaphoid?
Scaphoid-luu on yksi kahdeksasta pienemmästä ranteen luusta. Se sijaitsee ranteesi peukalon puolella aivan säteen alapuolella, yksi kyynärvarren kahdesta suuremmasta luusta. Se liittyy ranteen liikuttamiseen ja vakauttamiseen. Vanhempi nimi sille on navikulaarinen luu.
Löydät scaphoid-luusi pitämällä peukaloa ylöspäin, kun katsot kätesi takaosaa. Peukalon jänteiden muodostamaa kolmiomaista sisennystä kutsutaan "anatomiseksi nuuskaksi". Scaphoidisi sijaitsee tämän kolmion alaosassa.
Mitä tapahtuu scaphoid-murtumassa?
Scaphoidin sijainti ranteesi puolella ja suhteellisen suuri koko tekevät siitä haavoittuvan loukkaantumiselle ja murtumiselle. Itse asiassa se on useimmiten murtunut rintakehä, mikä on noin 70 prosenttia rintakehän murtumista.
Scaphoidilla on kolme osaa:
- proksimaalinen napa: pääsi lähinnä peukaloa
- vyötärö: luun kaareva keskiosa, joka sijaitsee anatomisen nuuskakorin alla
- distaalinen napa: kyynärvarsiasi lähinnä oleva pää
Noin 80 prosenttia scaphoidisista murtumista tapahtuu vyötäröllä, 20% proksimaalisessa napassa ja 10% distaalisessa napassa.
Murtumapaikka vaikuttaa siihen, kuinka se paranee. Distaalisen napan ja vyötärön murtumat paranevat yleensä nopeasti, koska niillä on hyvä verenkierto.
Suurimmalla osalla proksimaalista napaa on huono verenkierto, joka katkeaa helposti murtumassa. Ilman verta luu kuolee, jota kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi. Proksimaalisen napan murtumat eivät parane yhtä hyvin tai nopeasti.
Mikä aiheuttaa scaphoidimurtuman?
FOOSH tarkoittaa "putoaa ojennettuun käteen". Se on mekanismi monien yläraajojen murtumien takana.
Kun tunnet olevasi kaatumassa, reagoit vaistomaisesti kukistamalla ranteesi ja ojentamalla kätesi yrittääksesi rikkoa pudotuksen kädelläsi.
Tämä suojaa kasvojasi, päätäsi ja selkääsi loukkaantumisilta, mutta se tarkoittaa, että ranteesi ja käsivartesi ottavat koko iskun voiman. Kun ranne taipuu taaksepäin pidemmälle kuin sen on tarkoitus mennä, murtuma voi tapahtua.
Ranteen kulma, kun se osuu maahan, vaikuttaa murtumiin. Mitä kauemmas ranteesi on taivutettu taaksepäin, sitä todennäköisempää on, että scaphoid-luusi rikkoutuu. Kun ranteesi on vähemmän ojennettu, säde-luu ottaa iskuvoiman, mikä johtaa distaaliseen sädemurtumaan (Collesin tai Smithin murtuma).
FOOSH-vamma vaikuttaa yleensä scaphoidiin, koska se on tärkein yhteys käden ja käsivarren välillä. Kun putoat kädellesi, kaikki energia, joka tuotetaan, kun kätesi osuu maahan, kulkeutuu kyynärvarsiisi scaphoidin läpi. Voima aiheuttaa valtavan määrän stressiä tälle pienelle luulle, mikä voi aiheuttaa murtuman.
FOOSH-vammoja esiintyy monissa urheilulajeissa, erityisesti hiihdossa, luistelussa ja lumilautailussa. Rannekkeen käyttö on helppo tapa estää nämä loukkaantumiset.
Osallistuminen urheilulajeihin, jotka toistuvasti korostavat scaphoidista luustasi, kuten palloputki tai voimistelu, voi myös aiheuttaa scaphoidimurtuman. Muita syitä ovat kova isku suoraan kämmenellesi ja moottoriajoneuvo-onnettomuudet.
Kuinka scaphoidimurtuma diagnosoidaan?
Scaphoid-murtumat eivät usein ole aina ilmeisiä, ja niitä voi olla vaikea diagnosoida.
Yleisin oire on kipu ja arkuus anatomisessa nuuskassa. Kipu on usein lievää. Se voi pahentua puristamalla ja tarttumalla.
Usein ei ole havaittavissa olevaa muodonmuutosta tai turvotusta, joten se ei näytä murtuneelta. Kipu voi jopa parantua murtuman jälkeisinä päivinä ja viikkoina. Näistä syistä monet ihmiset ajattelevat, että se on vain vääntynyt ranne ja viivästyttää asianmukaisen hoidon saamista.
Kun murtumaa ei hoideta heti immobilisoinnilla, murtuma ei ehkä parane. Tätä kutsutaan ununioon, ja se voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia komplikaatioita. Noin 5 prosenttia scaphoid-murtumista ei ole ununionia. Avaskulaarinen nekroosi voi myös aiheuttaa ununionia.
Röntgensäteet ovat ensisijainen diagnostiikkatyökalu. Kuitenkin jopa 25 prosenttia scaphoid-murtumista ei näy röntgenkuvassa heti loukkaantumisen jälkeen.
Jos murtumaa ei näy, mutta lääkäri epäilee silti, että sinulla on sellainen, ranteesi liikkuu peukalon lastalla, kunnes toistuvat röntgenkuvat otetaan 10-14 päivää myöhemmin. Siihen mennessä murtuma on alkanut parantua ja on havaittavissa.
Jos lääkäri näkee murtuman, mutta ei pysty selvittämään, ovatko luut kohdakkain oikein vai tarvitsevatko lisätietoja, TT-skannaus tai MRI voi auttaa lääkäriäsi määrittämään oikean hoidon. Luututkimusta voidaan myös käyttää, mutta se ei ole yhtä laajalti saatavilla kuin muut testit.
Mikä on scaphoid-murtuman hoito?
Saamasi hoito riippuu:
- murtuneiden luiden kohdistus: ovatko luun päät siirtyneet paikaltaan (siirtynyt murtuma) vai ovatko ne edelleen linjassa (murtumaton, jota ei ole sijoitettu)
- aika loukkaantumisen ja hoidon välillä: mitä pidempi aika, sitä todennäköisemmin ununion on
- murtumapaikka: nonunionia esiintyy useammin proksimaalisen napamurtuman yhteydessä
Valu
Niskan vyötärön tai distaalisen navan sijoittamaton murtuma, jota hoidetaan pian loukkaantumisen jälkeen, voidaan hoitaa immobilisoimalla ranteesi kipillä 6–12 viikon ajan. Kun röntgenkuva osoittaa, että murtuma on parantunut, valukappale voidaan poistaa.
Leikkaus
Murtumat, jotka ovat scaphoidin proksimaalisessa napassa, ovat siirtyneet tai joita ei hoideta pian loukkaantumisen jälkeen, vaativat kirurgisen korjauksen. Tavoitteena on laittaa luut takaisin linjaan ja vakauttaa ne, jotta ne voivat parantua kunnolla.
Leikkauksen jälkeen olet yleensä valettu kahdeksan - 12 viikkoa. Valu poistetaan, kun röntgenkuva osoittaa murtuman parantuneen.
Muiden kuin murtumien kohdalla tarvitaan leikkaus luusiirrolla, jos murtuman ja ununionin välillä on pitkä aika, murtuneet luun päät eivät ole lähellä toisiaan tai verenkierto on heikkoa.
Kun murtuman ja ununionin välinen aika on lyhyt, murtuneet luun päät ovat lähellä toisiaan ja verenkierto on hyvä, luustimulaattoria voidaan käyttää.
Luun kasvun stimulaatio
Luun kasvun stimulaatio voi sisältää lääkityksen injektion. Puettavat laitteet voivat myös stimuloida sekä kasvua että paranemista levittämällä loukkaantuneeseen luuhun joko ultraääntä tai matalaa sähköä. Oikeissa olosuhteissa näistä vaihtoehdoista voi olla hyötyä.
Tarvitsetko leikkausta vai et, tarvitset todennäköisesti fyysistä ja toimintaterapiaa kahden tai kolmen kuukauden ajan kipsin poistamisen jälkeen, jotta voisit palauttaa ranteesi ja sen ympärillä olevien lihasten voiman ja liikkuvuuden.
Mikä on perspektiivi ihmisille, joilla on scaphoid-murtuma?
Kun scaphoidimurtumaa ei hoideta heti, se ei välttämättä parane kunnolla. Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- viivästynyt liitos: murtuma ei ole parantunut täysin neljän kuukauden kuluttua
- nonunion: murtuma ei ole parantunut ollenkaan
Tämä voi johtaa ranteen nivelten epävakauteen. Vuosia myöhemmin nivelessä yleensä kehittyy nivelrikko.
Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:
- ranteen liikkuvuuden menetys
- toiminnan menetys, kuten pienempi tartuntalujuus
- avaskulaarinen nekroosi, jota esiintyy jopa 50 prosentissa proksimaalisen napan murtumista
- nivelrikko, varsinkin jos ei-ununion tai avaskulaarista nekroosia esiintyi
Lopputulos on yleensä erittäin hyvä, jos otat yhteyttä lääkäriisi pian murtuman jälkeen, joten ranteesi liikkuu aikaisin. Lähes kaikki huomaavat ranteen jäykkyyden scaphoidimurtuman jälkeen, mutta useimmat ihmiset palauttavat ranteessaan liikkumisen ja voiman ennen murtuman tapahtumista.
.jpg)
