Onko sinulla diabetes? Tarvitsetko neuvoja? Tietysti teet! Ja tulit oikeaan paikkaan: Kysy D’Mine, viikoittainen Q & A-sarake, jota isännöi tyypin 1 veteraani- ja diabetekirjailija Wil Dubois New Mexicossa.
Tänään Wil ottaa yleiskysymyksen miksi (Oi miksi) insuliinia saaneillamme voi olla matala verensokeri, vaikka näyttää siltä, että olemme tehneet kaiken oikein ?! Vakavasti, Wil ... me kaikki haluamme tietää vastauksen siihen, joten jaa viisautesi!
{Onko sinulla omia diabeteskysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected]}
Mike, tyyppi 1 Ohiosta, kirjoittaa: Rakastan D'Mine -saraketta, ja toivon, että en kopioi kysymystä täällä. Kysymykseni on hienostuneempi kuin miltä voi tuntua: Miksi me (insuliinilla olevat T1: t) saamme matalat kohtuullisen lähellä oikeaa insuliiniannosta? En puhu annoksesta, joka on poissa tai aktiivisuustasosta, joka nostaa aineenvaihduntaa paljon. Vain pieni laskutoimitus tai hieman enemmän kävelyä kuin tavallisesti, tai vähän liikaa tyviä, tai odottamassa liian kauan syömistä: Miksi elimistön oma maksajärjestelmä ei voi suojata näiltä tapauksilta? Vai olenko väärässä ja se suojaa enemmän kuin luulen? Ja ehkä vain se ei pysty käsittelemään niin paljon kuin luulen? Vertailen vain sokerin normaali-annoksiin BG syömisen jälkeen: Ne eivät mene alhaisiksi, mutta vaikka todella tarkalla annostuksella ja katsomalla CGM: ää kuin haukka, ajelen silti joskus alas. Hyvää välipalaa ja tukea sitä takaisin, mutta olen vain utelias, miksi ruumiini ei pysty tai ei.
Wil @ Ask D'Mine vastaa: Kiitos ystävällisistä sanoistasi. Kysymyksesi on loistava, enkä muista vastausta siihen aiemmin. Tietenkin ajan mittaan toistuvat alamäet aiheuttavat aivovaurioita. Ja kuten huomautat, useimmilla meistä T1: llä on matala taso riippumatta siitä, kuinka kovasti yritämme tehdä "työtämme" oikein, grrr ...
Mutta eteenpäin, mielestäni minulla on riittävästi aivovoimaa jäljellä kysymykseesi vastaamiseksi, ja meidän on ensin puhuttava homeostaasista. Homeo tarkoittaa "samaa" ja pysähtyminen tarkoittaa "pysymistä", joten puhtaimmassa merkityksessä homeostaasi tarkoittaa pysymistä samana.
Muuttumaton.
Biologiassa homeostaasi määritellään yleensä vakaana tai tasapainotilana. Esimerkkejä ovat se, että lämminveriset otukset pitävät ruumiinsa kapealla alueella. Punaveriveriset ottajat ylläpitävät terveellistä veren happitasoa ja verenpainetta. Ihmiskehon läpi kulkevat erilaiset mineraalit - kalsium, natrium, kupari, rauta, kalium - ja hormonit pidetään huolella optimaalisella tasolla. Tasainen. Muuttumaton.
Kaikki tämä on iso lihava valhe.
Koska homeostaasin teossa ei oikeastaan ole mitään vakaata. Se on enemmän kävelyä pitkin köyttä kuin kävelyä jalkakäytävää pitkin. "Vakaata tilaa" ylläpitää vakio säätöjä ja laskurin säätöjä. Onko sinulla koskaan ollut yhtä autoista, joissa termostaatin asetukset eivät vain olleet aivan oikeita? Yksi napsautus ylöspäin oli liian kuuma, mutta yksi napsautus alaspäin oli liian kylmä? Joten mitä teit? Sinä etsit jatkuvasti sitä, vai mitä? Kun tulit epämiellyttävän lämpimäksi, laskisit lämpötilaa, mikä tietysti teki sinusta epämiellyttävän viileän, mikä nosti sitä uudelleen.
Tämä liian pirun viileän ja liian pirun lämmin tanssi on manuaalisen homeostaasin harjoittelu. Yrität ylläpitää tavoitelämpötilaa ohjaamalla tulomuuttujia kuuma ja kylmä.
Ja se on avain homeostaasiin. Tämä tasainen, "muuttumaton" biologinen tila syntyy melkein jatkuvasta muutoksesta, pienestä mittakaavasta johtuvasta sopeutumis- ja vastasäätöstä. Yksi suurimmista "Ah-ha!" hetket elämästäni tulivat, kun olin yliopistossa ja luin yhtä niistä liian ankarista, että voisimme kantaa itse asiassa ihmisen anatomian ja fysiologian oppikirjoista. Kirjoittaja ei kuvannut homeostaasia vakaana tilana, vaan a dynaaminen tasapainotila.
Se räjäytti minut. Mielessäni näki kymmeniä kellomekanismeja pyöriessä, napsauttamalla, tikittäen. Tuhat liikkuvaa osaa tanssivat yhdessä luodakseen mitään. No, mikään ei muutu.
Joten miten tämä vaikuttaa meihin? Tervetuloa glukoosin homeostaasi. Aivan, kuten huomautit, sokeri-normaalit eivät ole matalia. Tai korkeimmat asiat. Heidän ruumiinsa sisällä oleva 1000 huntujen tanssi pitää verensokerin normaalilla alueella vakio tulo ja laskuri.
Miten tuo toimii? Yksinkertainen vastaus on, että haiman insuliini ja maksan glukoosi tanssivat tangoa myöhään yöhön. Mutta todellinen vastaus on paljon monimutkaisempi ja sisältää paitsi glukoosin ja insuliinin, myös glukagonin, adrenaliinin, kortisolin, inkretiinit, sinkin, välittäjäaineet, peptidit, neuropeptidit, typpioksidin, leptiinin, kloridin ja todennäköisesti vielä joukon pelaajia, joita ei ole vielä löydetty. Se on koko kehoa kattava prosessi, johon osallistuvat aivot, haima, lisämunuaiset, maksa, munuaiset, rasva ja lihas.
Ihmiskeho ei ole yksinkertainen.
Nyt me kaikki ymmärrämme, että kehomme ei tuota tyyppiä 1, insuliinia. Mutta kuten huomautat, eikö loput siitä monimutkaisesta glukoosin homeostaasijärjestelmästä pitäisi edelleen toimia ja suojella meitä?
Itseasiassa ei. Anteeksi. Ja siihen on kaksi syytä. Aloitetaan ensin erittelystä, jota et tiennyt. Keskeinen osa glukoosin homeostaasista on hälytysjärjestelmä kehon muuttuvan verensokerin havaitsemiseksi erikoistuneiden neuronien muodossa, jotka reagoivat glukoosin vaihteluihin. Nämä ilmaisimet ovat kehon glukoosihomeostaasin säätelyjärjestelmän etulinjoissa. He antavat hälytyksen, joka käynnistää koko homeostaasiprosessin glukoosin suhteen. He elävät aivoissasi, sen reunoilla ja ventromediaalisessa hypotalamuksessa, joka on primitiivinen pelko ja ruokkiva "eläinaivot", joka on koteloituna älykkäämpään harmaaseen aineeseesi.
Mutta ilmeisesti nämä neuronit ovat hieman herkkä pieniä kukkia. Noin viiden vuoden ajan tyypin 1 diabeteksen ja sen villin sokerimatkan jälkeen reseptorit lakkaavat toimimasta. Luulen, että niiden säilyvyys on rajallinen, sorta kuten hätä taskulampun paristot, jotka totuttavat kytkemällä taskulampun päälle liian monta kertaa. Tarkoitus on, että kun ne on paistettu, he eivät enää havaitse glukoosipudotuksen alkuvaiheita.
Diabetes pudotti juuri sorkkaraudan hienosti toimivaan sveitsiläiseen kelloon.
Joten vasta-sääntelyn vastauksen ensimmäisen vaiheen ollessa toiminnassa, onko mikään ihme, että kehomme eivät pysty ylläpitämään glukoosin homeostaasia? Toki osa järjestelmästä toimii edelleen. Ne kättelevät, jotka saat, kun matala osuu? Se on adrenaliini, joka yrittää nostaa verensokeritasoasi. Se on liian vähän, liian myöhäistä, mutta keho yrittää silti tehdä asian.
Mutta vaikka kaikki polut olisivat ehjät, lähestymistavassamme on perushäiriö, joka ei anna kehollemme taistelumahdollisuuksia, ja se on insuliinimme. Sokeripitoisuudessa insuliini on päälinjainen verenkiertoon, jossa se toimii nopeasti, ja se voidaan sulkea yhtä nopeasti. Glukoosin homeostaasin ylläpitämisessä keho voi ilmoittaa haiman lopettavan insuliinin tuotannon ja annostelun ja imemään ylimääräisen nopeasti sokerilla maksasta.
Ongelma ratkaistu.
Mutta et ruiskuta insuliinia vereen. Ruiskutat sitä rasvaan, jossa se istuu kuin jättiläinen säiliö. Tieteelliset tyypit kutsuvat tätä hyperinsulinemiaksi tai liian pirun paljon insuliinia. Se on kuin haima räjäytti ohjeet ja jatkoi vain pumppaavan insuliinia. Maksa ei ole varustettu käsittelemään tällaista yltäkylläisyyttä ja käytettävissä olevat sokeritarvikkeet ovat hukkua. Muistatko sveitsiläisen kellon? Pieniä osia. Pienet liikkeet. Tasapaino säilyy pienimpänä säätöinä. Sitä ei ole suunniteltu tulviin.
Pidän siitä, miten eräs tutkija ilmaisi sen: "Eksogeenisesti annettu insuliini ei ole normaalin fysiologisen palautesäätelyn alainen, joten se voi aiheuttaa hypoglykemiaa jopa ehjän vasta-säätelyvasteen läsnä ollessa." Sama kaveri (hänen nimensä on Rory J.McCrimmon) huomauttaa, että keskimääräisellä tyypillä 1 on kaksi hypoa viikossa ja että tämä keskiarvo ei ole teknologian muutoksista huolimatta laskenut kahden vuosikymmenen ajan.
Joten luulen, että kaikki näkevät, kuinka asiat menevät etelään meille nopeasti, kun omenankärry kaatuu. Mutta miksi asiat menevät niin usein etelään meitä noudattaen "kohtuullisen lähellä oikeaa annosta?" Eikö ruiskutetun insuliinin ja hiilihydraattien pitäisi olla tasa-arvoisia kohtuullisessa määrin homeostaasin suhteen?
Valitettavasti emme voi koskaan toivoa saavan "kohtuullisen oikeaa annosta". Miksi? No, emme peitä vain hiilihydraatteja. Sen sijaan teemme suuria muutoksia herkkään järjestelmään. Jokaisella laukauksella emme vain ohita kiveä homeostaasin rauhallisen lammikon yli, vaan vedämme kiven reunaan ja pudotamme sen sisään valtavalla roiskeella.
Käyttämällä aikaisempaa analogiaamme hienosta sveitsiläisestä kellosta, jossa on jalokivet, vaihteet, jouset ja roottorit, kehon luonnollisena glukoosihomeostaasijärjestelmänä, sinä, ystäväni, yrität tehdä saman kivityökaluilla ja karhonahoilla. Ja yrität hallita keinotekoisesti prosessia, joka käyttää luonnossa kymmeniä elementtejä, yhtä insuliinia, insuliinia. Sen lisäksi, että tiputetaan jatkuvasti järjestelmään, kytketään insuliini usein päälle ja pois, kaadamme vain valtavan astian tavaraa kehoon. Onko ihme, että epäonnistumme?
Toki ihmeiden kanssa, joita ei vielä ole olemassa, jotta niitä voidaan jäljitellä oikein kaikki lukemattomat kemikaalit, jotka tanssivat tätä tanssia, ja 27 verkotetun Cray Super Computersin avulla ehkä - vain ehkä - voisimme tulla lähelle keinotekoista glukoosin homeostaasia.
Mutta Flex-kynällä ja pussilla pussia? Meillä ei ole rukousta.
Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-tehty-että-tieto kaivoksista. Mutta emme ole MD: itä, RN: itä, NP: itä, PA: ita, CDE: itä tai peltoja päärynäpuissa. Bottom line: Olemme vain pieni osa kokonaismäärästäsi. Tarvitset edelleen lisensoidun lääketieteen ammattilaisen ammatillista neuvontaa, hoitoa ja hoitoa.
