Rick, tyyppi 1 Massachusettsista, kirjoittaa: Wil, viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota siihen, että tyypin 2 GLP-1- ja SGLT-2-lääkkeiden edut ja haitat lisätään "off label" -tyyppisenä hoitona tyypin 1 diabetesta sairastaville. En ole lukenut, onko uskottu, että T2: n näillä lääkkeillä havaitut sydänsuojavaikutukset saattavat myös auttaa tyypin 1 rastiä. Mitä tiedämme (tai spekuloimme) tähän mennessä?
Wil @ Ask D’Mine vastaa: Tiedämme oikeastaan melko vähän, vaikka kuten pian näette, siitä ei ehkä ole paljon apua meille. Mutta ennen kuin pääsemme siihen, on syytä kertoa tarina näiden kahden lääkeryhmän sydänsuojaavien vaikutusten löytämisestä.
Sen jälkeen kun ACCORD-tutkimuksen aikana havaittiin odottamaton havainto, että TZD-lääkeryhmä saattaa todella kasvaa, lisää sydänkohtausten riskiä, vuonna 2008 FDA käski sydän- ja verisuonitautien tutkimuksia sisällyttää kaikkien uusien diabeteslääkkeiden hyväksymisprosessiin. Tämä äskettäin vaadittu syvällinen sukeltaminen sydän- ja verisuonituloksiin vaikutti joillekin lääkeyrityksille kullalle, kun yllättäen kävi ilmi, että kaksi uutta verensokerilääkkeiden luokkaa ei vain vahingoittanut sydäntä, vaan saattaa todella auttaa sydäntä! Nämä olivat GLP-1 ja SGLT-2, ja löytö johti lopulta uusiin hoito-ohjeisiin, jotka siirtivät nämä aineet lähellä T2: n hoitopyramidin yläosaa.
Nyt minun on huomautettava, että näitä lääkkeitä ei luoda tältä osin tasa-arvoisesti. GLP: n suhteen tutkimukset osoittavat ristiriitaisia tuloksia, ja jotkut tutkimukset osoittavat, että GLP-1: t auttavat sydäntä, kun taas muut tutkimukset viittaavat siihen, että tällä lääkkeellä on neutraali vaikutus. Samaan aikaan SGLT-2: n tiedot ovat melkein slam dunk, että ne ovat hyviä sydämelle.
Kiehtovasti molemmissa tapauksissa, vaikka näemme myönteisen vaikutuksen, kukaan ei ole aivan varma siitä, miten lääkkeet auttavat sydäntä - vaikka jotkut uudet tutkimukset viittaavat siihen, että ne vähentävät aortan plakkia kolesterolitasosta tai painosta riippumatta ja vähentävät myös tulehdusta.
Joten kaikki tämä sanoi, mitä tiedämme nimenomaan T1-lipuista ja tästä T2-lääkeparista?
GLP-1: n käyttö tyypin 1 diabeteksessa
Muutama tutkimus GLP-1: n käytöstä T1: ssä on tuottanut ristiriitaisia tuloksia. Vaikka he työskentelevätkin verensokerin alentamiseksi, todisteet sydämen auttamisesta ovat vähemmän selvät. On syytä mainita, että jotkut tutkimukset osoittavat, että tämä lääkeluokka laajentaa sydänsuojaavaa vaikutusta sekä T2-potilaisiin että ei-diabeetikoihin, joten näyttää turvalliselta olettaa, että se voisi hyödyttää myös sydäntä.
Silti ei ole paljon mennä eteenpäin. Itse asiassa Novo Nordisk - Victozan, yhden johtavien GLP-1-lääkkeiden valmistajat, päätti muutama vuosi sitten olla hakematta hyväksyntää tälle lääkkeelle tyypin 1 lääkkeisiin vedoten heikkoihin todisteisiin sen yleisestä tehokkuudesta.
SGLT-2-lääkkeet ja tyypin 1 diabetes
Vertailun vuoksi SGLT-2: n käytöstä T1: ssä tiedetään enemmän, ja lääkkeillä näyttää olevan sama hyöty sydämellemme kuin muiden sydämille - mutta ne ovat paljon suuremmalla riskillä toisella alueella. Lisää siitä hetkessä. Mutta ensin, kuinka hyviä ovat SGLT-2-lääkkeet tickerille?
Viimeisimmät tiedot viittaavat siihen, että SGLT-2-lääkityksen ottaminen voi vähentää "suurten sydäntapahtumien" riskiä valtavasti 11%. Erilaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että tämä hyöty näkyy suurelta osin ihmisillä, joilla on jo sydän- ja verisuonisairaus (CVD). Ihmisille, joilla ei vielä ole sydänsairauksia, ei näytä olevan mitään todellista eroa riskissä.
Joten ehkä nämä lääkkeet ovat enemmän sydämen parantavia kuin "sydänsuojaavia".
Tietysti käytännössä kaikki tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat T2-potilailla, mikä on järkevää, koska SGLT-2-lääkkeet hyväksytään T2: n hoitoon. Se, mitä vähän tutkimusta T1-diabeteksesta on tähän mennessä tehty, näyttää tukevan ajatusta, että SGLT-2: t auttavat T1-sydäntä yhtä paljon kuin T2-sydämet - eli eniten apua tulee niille, jotka sitä eniten tarvitsevat : diabeetikot, joilla on jo CVD.
Mutta T1-tietojen puute muuttuu varmasti nopeasti, koska yksi SGLT-2 on jo hyväksytty käytettäväksi T1: ssä Japanissa ja kaksi muuta on hyväksytty T1: lle Euroopassa.
Nyt mainitsemastani lisäriskistä: Vaikka SGLT-2: t auttavat verensokerissa T1: ssä ja voivat auttaa vaikeuksissa olevilla sydämillä, niillä on myös epätavallinen ja vaarallinen sivuvaikutus T1: ille - ne alentavat verensokerikynnystä diabeettisessa ketoasidoosissa (DKA). Tämä tarkoittaa, että DKA voi asettaa matalammalle BG-tasolle ja iskeä nopeammin ilman joitain odotettavissa olevia tavallisia varoitusmerkkejä - joskus jopa vain lievästi kohonneilla glukoosipitoisuuksilla.
FDA on jopa julkaissut "mustan laatikon" varoituksen DKA: n epätavallisista ominaisuuksista tämän luokan lääkkeillä. Ja lehden tuoreessa artikkelissa Diabeteksen hoito, Drs. Joseph Wolfsdorf ja Robert Ratner kehottavat lääkäreitä käyttämään "äärimmäistä varovaisuutta" harkitessaan SGLT-2-lääkkeitä tyypin 1 diabeteksen hoidossa. Kirjoittajat ehdottavat lisäksi, että verenketonien säännöllinen seuranta verensokerin sijaan tarvitaan SG1-2: ta käyttäville T1: lle.
Tämän vuoden keskustelu tämän vuoden American Diabetes Associationin vuotuisissa tieteellisissä istunnoissa osoitti, että suurin osa lääkäreistä tukee SGLT-2: n käyttöä T1-lääkkeille riskeistä huolimatta.
Riskien tasapainottaminen
Varmasti, jos sinulla on CVD ja sinulla on varaa verenketonitesteihin (nauhat eivät yleensä kuulu vakuutuksen piiriin ja ovat suunnilleen kaksinkertaiset glukoositestiliuskojen kustannuksiin melkein kahdella taalalla nauhaa), SGLT-2 med voisi olla peli -vaihdin.
Mutta jos valintasi napsauttaa toistaiseksi hienosti ja ilman (vielä) näyttöä siitä, että SGLT-2-lääkkeet tarjoavat apua terveelle sydämelle, riski ei näytä olevan edun arvoinen, IMHO.
Wil Dubois asuu tyypin 1 diabeteksessa ja on kirjoittanut viisi sairautta käsittelevää kirjaa, mukaan lukien “Tiikerin kesyttäminen” ja “Sormenpäiden ulkopuolella”. Hän vietti useita vuosia auttaakseen potilaiden hoitamista maaseudun terveyskeskuksessa New Mexicossa. Ilmailuharrastaja Wil asuu Las Vegasissa, NM, vaimonsa ja poikansa sekä liian monien kissojen kanssa.
.jpg)
.jpg)
