Tyypin 2 diabeteksen hallinnan kustannukset: Shelbyn tarina

Terveys ja hyvinvointi koskettavat meitä jokaista eri tavalla. Tämä on yhden ihmisen tarina.

Kun Shelby Kinnaird oli 37-vuotias, hän vieraili lääkärin luona rutiinitarkastuksessa. Kun lääkäri oli määrännyt verikokeita, hän sai tietää, että hänen verensokeritasonsa olivat korkeat.

Kuten miljoonat amerikkalaiset, Shelbyllä oli kehittynyt tyypin 2 diabetes - tila, jossa keho ei voi varastoida tai käyttää ruokaa, juomia ja muita lähteitä sisältävää sokeria.

Mutta eläminen tyypin 2 diabeteksen kanssa ei ole vain oppia hallitsemaan verensokeria. Hoidon kustannukset sairaudesta - vakuutusmaksuista, kopioista ja lääkkeistä elämäntapoihin, kuten liikuntatunneihin ja terveelliseen ruokaan, ovat ainutlaatuisia haasteita.

Aluksi Shelbyn diagnoosin jälkeen hänen kustannuksensa olivat suhteellisen pienet ja liittyivät pääasiassa terveellisempien päivittäisten valintojen tekemiseen. Shelbyn lääkäri ohjasi hänet diabeteksenopettajan luokse auttamaan häntä oppimaan hallitsemaan tyypin 2 diabetesta, ruokavalion, liikunnan ja muiden elämäntapamuutosten avulla.

Shelby kehitti diabeteksenopettajansa avulla uusia päivittäisiä tapoja.

Hän alkoi seurata kaikkea syömäänsä ruokaa "vaihto-järjestelmänä" kutsutun lähestymistavan avulla suunnitellakseen aterioita, jotka auttaisivat pitämään verensokeritason alhaisena.

Hän alkoi käyttää enemmän, kävelemällä kävelyllä joka päivä töiden jälkeen.

Hän kysyi myös pomolta, voisiko hän matkustaa vähemmän. Oli vaikea pitää kiinni terveellisestä ruokavaliosta ja liikuntarutiinista matkoilla niin paljon kuin hän oli ollut töissä.

Ensimmäisen diagnoosivuotensa aikana Shelby menetti vähintään 30 kiloa ja hänen verensokeritasonsa laski terveelle tavoitealueelle.

Seuraavien vuosien aikana hän pystyi hallitsemaan verensokeritasojaan yksinomaan halpojen elämäntapastrategioiden avulla. Tässä vaiheessa hänen kustannuksensa olivat alhaiset. Jotkut tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset voivat hallita tilaa ilman lääkitystä useita vuosia tai kauemmin. Mutta lopulta useimmat tarvitsevat lääkkeitä pitääkseen verensokerin tavoitealueella.

Ajan myötä Shelbyn lääkäri lisäsi yhden ja sitten muut lääkkeet hoitosuunnitelmaansa.

Tämän seurauksena hänen diabeteksen elinkustannuksensa nousivat - ensin hitaasti ja sitten dramaattisemmin.

Suurten elämänmuutosten kustannukset

2000-luvun alussa, pari vuotta diagnoosin jälkeen, Shelby koki useita suuria muutoksia elämässään.

Hän erosi ensimmäisestä aviomiehestään. Hän muutti Massachusettsista Marylandiin. Hän siirtyi kokopäiväisestä työstä osa-aikatyöhön palatessaan kouluun opiskelemaan julkaisujen suunnittelua. Valmistuttuaan hän lähti ohjelmistosuunnitteluyrityksestä, jossa hän oli työskennellyt aloittaakseen oman liiketoimintansa.

Elämä muuttui hektiseksi - ja hänen oli vaikeampaa priorisoida diabeteksen hallintaa.

"Paljon elämänmuutoksia tapahtui samaan aikaan", hän sanoi, "ja diabetes, aluksi se oli tärkein prioriteettini, ja sitten ajattelen:" oi asiat ovat hyvin, menen hyvin "ja kaikki yhtäkkiä se siirtyy luettelon alapuolelle. "

Vuonna 2003 verikokeet osoittivat, että hänen verensokeritasonsa eivät enää olleet tavoitealueella. Verensokeritasonsa laskemiseksi lääkäri on määrännyt metformiinia, suun kautta otettavaa lääkettä, jota on käytetty tyypin 2 diabeteksen hoitoon vuosikymmenien ajan. Metformiinia on saatavana geneerisenä lääkkeenä edulliseen hintaan tai jopa ilmaiseksi.

"Se ei ole koskaan maksanut minulle yli 10 dollaria kuukaudessa", Shelby sanoi.

"Itse asiassa, kun asuin [myöhemmin] Pohjois-Carolinassa, siellä oli ruokakauppa, joka antoi metformiinia ilmaiseksi", hän jatkoi. "Luulen, että koska lääke on ollut olemassa niin kauan, se on niin halpaa, se on kuin jos annamme sinulle metformiinia ilmaiseksi, tulet tänne muille."

Palautetaan metformiinin pitkäaikainen vapautuminen

Toukokuussa 2020 Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) suositteli, että jotkut pitkittyneen metformiinin valmistajat poistavat osan tableteistaan ​​Yhdysvaltain markkinoilta. Tämä johtuu siitä, että joistakin pitkitetysti vapauttavista metformiinitableteista todettiin hyväksyttävän määrän todennäköistä karsinogeenia (syöpää aiheuttava aine). Jos käytät tällä hetkellä tätä lääkettä, soita terveydenhuollon tarjoajalle. He neuvovat, pitäisikö sinun jatkaa lääkityksen ottamista vai tarvitsetko uutta reseptiä.

Tyypin 2 diabetes etenee ja samoin kustannukset

Vuonna 2006 Shelby muutti toisen aviomiehensä kanssa Cape Hatterasiin, saariketjuun, joka ulottuu Pohjois-Carolinasta mantereelta Atlantin valtamerelle.

Alueella ei ollut diabeteksen hoitokeskuksia tai endokrinologeja, joten hän luotti perusterveydenhuollon lääkäriin auttaakseen tilaansa.

Hän jatkoi päivittäisten metformiiniannosten ottamista, terveellisen ruokavalion syömistä ja säännöllistä liikuntaa. Mutta useiden vuosien jälkeen hän huomasi, että nuo strategiat eivät riitä.

"Pääsin pisteeseen, jossa luulet tekevänsi kaiken oikein, ja riippumatta siitä, mitä syöt, verensokeri nousee", hän sanoi.

Veren sokeripitoisuuden alentamiseksi hänen perusterveydenhuollon lääkäri määräsi suun kautta otettavan lääkityksen, joka tunnetaan nimellä glipitsidi. Mutta se aiheutti verensokeritason laskemisen liian matalaksi, joten hän lopetti sen ottamisen ja "tiukentui" ruokavalioonsa ja liikuntatapoihinsa yrittääkseen pitää verensokerinsa tavoitealueella.

Kun Shelby ja hänen aviomiehensä muuttivat Chapel Hillille Pohjois-Carolinaan vuonna 2013, hän kamppaili edelleen verensokeritasonsa hallinnassa. Hänen uusi perusterveydenhuollon lääkäri ohjasi hänet endokrinologin luokse.

"Kävin endokrinologin luona heidän diabeteskeskuksessaan siellä", Shelby sanoi. "Ja hän sanoi periaatteessa:" Älä lyö itseäsi, tämä on progressiivinen asia. Joten vaikka teet asiat oikein, se vie sinut lopulta kiinni. "

Endokrinologi määräsi injisoitavan lääkityksen, joka tunnetaan nimellä Victoza (liraglutidi), jota Shelby käytti metformiinin ja elämäntapastrategioiden avulla alentamaan verensokeritasojaan.

Aluksi hän maksoi vain 80 dollaria jokaisesta 90 päivän Victozan toimituksesta.

Mutta muutaman vuoden sisällä se muuttuisi suurella tavalla.

Vakuutusturvan pitämisen korkeat kustannukset

Kun Shelby sai ensimmäisen kerran diagnoosin diabeteksesta, hän oli työnantajan tukemassa sairausvakuutuksessa.

Kun hän lähti työstään aloittaakseen freelance-uran, hän maksoi vanhojen vakuutussuunnitelmiensa säilyttämisen lyhyeksi ajaksi ennen yksityisvakuutusten ostamista yksin. Tuolloin yksityisen sairausvakuutuksen löytäminen voi olla vaikeaa niille, joilla on ennestään sairaus, kuten diabetes.

Sitten vuonna 2014 pantiin täytäntöön edullinen hoitolaki (ACA) ja hänen vaihtoehtosi muuttuivat. Shelby ja hänen miehensä ilmoittautuivat Blue Cross Blue Shield -suunnitelmaan Pohjois-Carolinan ACA-pörssin kautta.

Vuonna 2014 he maksoivat 1453 dollaria kuukaudessa yhdistettyinä vakuutusmaksuina ja heidän perheensä verkon omavastuu oli 1 000 dollaria.

Vuonna 2015 se muuttui. Heidän kuukausipalkkionsa laski hieman, mutta heidän perheensä verkon omavastuu nousi 6000 dollariin. Kun he muuttivat Pohjois-Carolinasta Virginiaan myöhemmin samana vuonna, heidän vakuutusmaksunsa putosivat hieman enemmän 1251 dollariin kuukaudessa - mutta heidän omavastuut kasvoivat vielä korkeammaksi ja nousivat 7000 dollariin vuodessa.

Perheenä he saivat pienen taloudellisen tauon, kun Shelbyn aviomies tuli oikeutetuksi Medicareen. Hänen henkilökohtainen palkkionsa laski 506 dollariin kuukaudessa, ja hänen henkilökohtaiseksi vähennykseksi verkostossa asetettiin 3500 dollaria vuodessa.

Mutta kustannusvaihtelut eivät pysähtyneet. Vuonna 2016 Shelbyn kuukausipalkkiot laskivat hieman 421 dollariin kuukaudessa - mutta hänen verkon sisäinen omavastuu nousi 5750 dollariin vuodessa.

Vuonna 2017 hän siirtyi Anthemiin ja valitsi suunnitelman, jonka kuukausipalkkiot olivat 569 dollaria ja verkon sisäinen omavastuu vain 175 dollaria vuodessa.

Tämä Hymni-suunnitelma tarjosi parhaan vakuutusturvan, mitä hänellä on koskaan ollut, Shelby sanoi.

"Kattavuus oli ilmiömäinen", hän kertoi Healthline. "Tarkoitan, että en käynyt lääkärin tai lääketieteellisen toimenpiteen takia, että minun piti maksaa yksi asia koko vuoden ajan."

"Ainoa asia, jonka minun piti maksaa, oli reseptit", hän jatkoi, "ja Victoza oli 80 taalaa 90 päivän ajan."

Mutta vuoden 2017 lopussa Anthem putosi Virginian ACA-pörssistä.

Shelbyn oli ilmoittauduttava uuteen suunnitelmaan Cignan kautta - se oli hänen ainoa vaihtoehto.

"Minulla oli yksi vaihtoehto", hän sanoi. "Sain suunnitelman, joka on 633 dollaria kuukaudessa, ja omavastuuni oli 6000 dollaria ja taskustani oli 7 350 dollaria."

Yksilötasolla se oli kallein suunnitelma kaikista hänen sairausvakuutusturvastaan.

Selviytyminen muutoksista ja nousevista kustannuksista

Shelbyn Cigna-vakuutussuunnitelman mukaan Victozan kustannukset nousivat 3 000 prosenttia 80 dollarista 2400 dollariin 90 päivän toimituksesta.

Shelby oli tyytymätön lisääntyneisiin kustannuksiin, mutta hän tunsi lääkityksen toimivan hänelle hyvin. Hän piti myös siitä, että se tarjosi potentiaalisia etuja hänen sydän- ja verisuoniterveydelleen.

Vaikka halvempia lääkevaihtoehtoja oli saatavilla, hän oli huolestunut siitä, että heillä oli suurempi hypoglykemian tai matalan verensokerin riski.

"Inhoan siirtyä joihinkin halvempiin lääkkeisiin", Shelby sanoi, "koska ne voivat aiheuttaa verensokerisi laskemisen, joten sinun on murehduttava matalista."

Hän päätti pitää kiinni Victozasta ja maksaa hinnan.

Jos hänellä olisi vähemmän taloudellisia etuoikeuksia, hän olisi tehnyt toisen päätöksen, hän sanoi.

"Minusta on erittäin onnekas, että voin maksaa 2400 dollaria lääkityksestä", hän sanoi. "Ymmärrän, että muut ihmiset eivät voi."

Hän jatkoi samaa hoitosuunnitelmaa viime vuoteen asti, jolloin vakuutuksenantaja kertoi hänelle, ettei se enää kata lääkettä - ollenkaan. Ilman ilmeistä lääketieteellistä syytä hänen vakuutusyhtiönsä kertoi hänelle, että se ei kata Victozaa, mutta kattaa toisen lääkityksen, Trulicity (dulaglutidi).

Trulicityn kokonaiskustannuksiksi vahvistettiin 2200 dollaria kutakin 90 päivän toimitusta kohden vuonna 2018. Mutta sen jälkeen kun hän saavutti vuoden omavastuun, hän maksoi 875 dollaria jokaisesta Yhdysvalloissa ostetusta täyttöpakkauksesta.

Valmistajien "säästökortteja" on saatavana sekä Trulicitylle että Victozalle sekä muita lääkkeitä, jotka voivat auttaa yksityisen sairausvakuutuksen omaavia ihmisiä kustannuksin. Trulicityn suurin säästö on 450 dollaria 90 päivän toimituksesta. Victozalle suurin säästö on 300 dollaria 90 päivän toimituksesta.

Joulukuussa Shelby ja hänen aviomiehensä vierailivat Meksikossa ja pysähtyivät paikallisessa apteekissa tekemään vertailun. 90 päivän toimituksesta lääkityksen hinta oli 475 dollaria.

Kotona Shelby tarkisti vakuutusyhtiönsä tarjouksen Trulicitystä vuodelle 2019. Laitettuaan lääkityksen ostoskoriin verkkotilausta varten hinta nousi 4486 dollariin.

En tiedä, aionko oikeastaan ​​maksaa loppujen lopuksi, Shelby sanoi, "koska heidän arvionsa eivät joskus ole aivan oikeita. Mutta jos se on, luulen, että minun täytyy - en tiedä. En tiedä, maksanko sen vai vaihdan johonkin muuhun. "

Hoitokulujen maksaminen

Lääkitys on kallein osa Shelbyn nykyistä tyypin 2 diabeteksen hoitosuunnitelmaa.

Mutta se ei ole ainoa kustannus, jonka hän kohtaa terveydentilan hoidossa.

Diabeteslääkkeiden ostamisen lisäksi hän käyttää vauva-aspiriinia alentamaan sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä, ​​statiineja veren kolesterolitason alentamiseksi ja kilpirauhasen lääkkeitä kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon.

Nämä terveyskysymykset kulkevat usein käsi kädessä tyypin 2 diabeteksen kanssa. Tilan ja kilpirauhasen vajaatoiminnan välillä on läheinen yhteys. Sydän- ja verisuonitautit, kuten sydänkohtaukset, aivohalvaukset ja korkea veren kolesteroli, ovat myös yleisempiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä.

Tyypin 2 diabeteksen lääketieteelliset ja rahoituskustannukset kasvavat. Shelby on myös ostanut satoja testiliuskoja vuosittain verensokeritasonsa seuraamiseksi päivittäin. Joskus hänen mielestään on halvempaa ostaa testiliuskoja hyllyiltä kuin vakuutuspalveluntarjoajansa kautta. Viime vuonna hän sai testiliuskat ilmaiseksi vastineeksi valmistajan uuden glukoosimonitorin kokeilusta.

Viime aikoina hän osti jatkuvan glukoosimonitorin (CGM), joka seuraa verensokeriaan jatkuvasti ilman testiliuskoja.

"En voi sanoa tarpeeksi hyvää siitä", Shelby kertoi Healthline. "Luulen, että heidän pitäisi vain määrätä nämä kaikille diabetesta sairastaville, ja heidän on todella oltava vakuutettu."

"En voi uskoa oppimiini asioihin", hän jatkoi, "vain siitä, että pystyn näkemään kaavion siitä, missä verensokerini on ollut koko päivän."

Koska Shelby ei ota insuliinia, hänen vakuutusyhtiönsä ei kata CGM: n kustannuksia. Joten hän on maksanut 65 dollaria taskusta itse lukijalle ja 75 dollaria jokaisesta kahdesta ostamastaan ​​anturista. Jokainen anturi kestää 14 päivää.

Shelby on myös joutunut maksamaan copay- ja courance-maksuja asiantuntijoiden nimityksistä ja laboratoriotesteistä. Diabeteksen hallitsemiseksi ja seuraamiseksi hän vierailee endokrinologin luona ja käy verityössä noin kahdesti vuodessa.

Vuonna 2013 hänelle diagnosoitiin alkoholiton rasva-maksasairaus (NAFLD) - tila, joka voi vaikuttaa yli puoleen kaikista tyypin 2 diabetesta sairastavista. Siitä lähtien hän vierailee myös maksa-asiantuntijan luona joka vuosi. Hänelle on tehty useita maksan ultraäänitutkimuksia ja maksan elastografiakokeita.

Shelby maksaa myös vuosittaisesta silmätutkimuksesta, jonka aikana hänen silmälääkäri tarkistaa verkkokalvovaurioiden ja näköhäiriöiden merkit, jotka vaikuttavat moniin diabeetikoihin.

Hän maksaa taskusta kuukausihieronnoista ja viikoittaisista yksityisistä joogatunneista, jotka auttavat häntä hallitsemaan stressiä ja sen mahdollisia vaikutuksia verensokeritasoon. Saatavilla on halvempia vaihtoehtoja - kuten kotijoogavideot ja syvähengitysharjoitukset - mutta Shelby harjoittaa näitä käytäntöjä, koska ne toimivat hyvin hänelle.

Ruokavalion muuttaminen on vaikuttanut myös hänen viikkokuluihinsa, koska terveelliset ruoat maksavat usein enemmän kuin vähemmän ravitsevia vaihtoehtoja.

Taistelu edullisemmasta hoidosta

Shelby pitää itseään monella tapaa onnekkaana. Hänen taloudellinen tilanne on melko vakaa, joten hänen ei ole tarvinnut luopua "kriittisistä" asioista varaaakseen lääketieteellistä hoitoa.

Haluaisin käyttää mieluummin rahani muihin asioihin, kuten matkaan, ruokaan ja uuteen autoon? Tietysti ”, hän jatkoi. "Mutta olen onnekas, että minun ei tarvitse luopua asioista, jotta minulla olisi siihen varaa."

Toistaiseksi hän on välttänyt vakavia diabeteksen komplikaatioita.

Näitä komplikaatioita voivat olla sydänsairaus ja aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, hermovauriot, näön menetys, kuulo-ongelmat, vakavat infektiot ja muut terveysongelmat.

Tällaiset komplikaatiot voivat vaikuttaa negatiivisesti diabetesta sairastavien ihmisten terveyteen ja elämänlaatuun samalla, kun ne lisäävät merkittävästi heidän sairauskulujaan. Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että naisilla, joilla oli diagnosoitu tyypin 2 diabetes 25–44-vuotiailla, keskimääräiset elinikäiset välittömät lääketieteelliset kustannukset tilan ja siihen liittyvien komplikaatioiden hoidossa olivat 130 800 dollaria.

Tutkimuksessa komplikaatioihin liittyvät kulut muodostivat noin puolet hinnan kokonaismäärästä. Tämä tarkoittaa, että näiden komplikaatioiden välttäminen voi olla suuri rahansäästö.

Shelbystä tuli potilaan puolestapuhuja, jotta tietoisuutta taloudellisista haasteista, joita monet tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset kohtaavat.

"American Diabetes Association sponsoroi joka vuosi jotain nimeltään Call to Congress maaliskuussa", hän sanoi. "Olen käynyt kahdessa viimeisessä, ja menen taas maaliskuussa. Joten se on tilaisuus kertoa lainsäätäjillesi tällaisia ​​tarinoita. "

"Käytän kaikki mahdollisuuteni saadakseni valitut virkamiehet tietämään kaiken, mitä käymme läpi", hän lisäsi.

Shelby auttaa myös johtamaan kahta tukiryhmää tyypin 2 diabetesta sairastaville DiabetesSisters-organisaation kautta.

"Se on vain joukko ihmisiä, jotka kaikki käsittelevät sitä, mitä sinulla on tekemisissä", hän sanoi, "ja vain emotionaalinen tuki, jonka annat ja otat sellaisissa ympäristöissä, on ollut valtava."

"Luulen, että kenenkään, jolla on minkäänlainen krooninen sairaus, pitäisi yrittää löytää sellainen ryhmä", hän sanoi, "koska se auttaa valtavasti."

• 23% sanoi, että sillä oli myönteiset näkymät.
• 18% sanoi, että se on saanut tarpeeksi liikuntaa.
• 16% sanoi hoitavansa oireita.
• 9% sanoi, että se oli lääkityksen tehokkuutta.

Huomaa: prosenttiosuudet perustuvat Google-hakujen tietoihin, jotka liittyvät tyypin 2 diabetekseen.

Tässä voi olla hyödyllisiä resursseja:

• 34% sanoi pitävänsä terveellistä ruokavaliota.
• 23% sanoi, että sillä oli myönteiset näkymät.
• 16% sanoi hoitavansa oireita.
• 9% sanoi, että se oli lääkityksen tehokkuutta.

Huomaa: prosenttiosuudet perustuvat Google-hakujen tietoihin, jotka liittyvät tyypin 2 diabetekseen.

Vastauksesi perusteella tässä on resurssi, joka voi auttaa sinua:

• 34% sanoi pitävänsä terveellistä ruokavaliota.
• 23% sanoi, että sillä oli myönteiset näkymät.
• 18% sanoi, että se on saanut tarpeeksi liikuntaa.
• 16% sanoi hoitavansa oireita.

Huomaa: prosenttiosuudet perustuvat Google-hakujen tietoihin, jotka liittyvät tyypin 2 diabetekseen.

Tässä voi olla hyödyllisiä resursseja:

• 34% sanoi pitävänsä terveellistä ruokavaliota.
• 18% sanoi, että se on saanut tarpeeksi liikuntaa.
• 16% sanoi hoitavansa oireita.
• 9% sanoi, että se oli lääkityksen tehokkuutta.

Huomaa: prosenttiosuudet perustuvat Google-hakujen tietoihin, jotka liittyvät tyypin 2 diabetekseen.

Tässä voi olla hyödyllisiä resursseja:

• 34% sanoi pitävänsä terveellistä ruokavaliota.
• 23% sanoi, että sillä oli myönteiset näkymät.
• 18% sanoi, että se on saanut tarpeeksi liikuntaa.
• 9% sanoi, että se oli lääkityksen tehokkuutta.

Huomaa: prosenttiosuudet perustuvat Google-hakujen tietoihin, jotka liittyvät tyypin 2 diabetekseen.

Vastauksesi perusteella tässä on joitain resursseja, jotka voivat auttaa sinua: