Medicare-etusuunnitelmat: mitä ne kattavat?

• Medicare Advantage (osa C) yhdistää Medicare osan A ja B kattavuuden lisäetuihin, kuten hammas-, näkö-, kuulo- ja muihin.
• Medicare Advantagea myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt.
• Kun ostat Medicare Advantage -suunnitelman, kustannuksesi riippuvat asuinpaikastasi ja valitsemastasi suunnitelmasta.

Jos olet Medicare-suunnitelman markkinoilla, saatat miettiä, mitä Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat kattavat.

Medicare Advantage -suunnitelman mukana on kaikki alkuperäisen Medicare-ohjelman mukaiset palvelut, kuten sairaala- ja sairausvakuutus. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat kuitenkin myös muita terveyteen liittyviä palveluja, kuten reseptilääkkeitä, näkökykyä ja hammashoitoa.

Tässä artikkelissa tutkitaan, mitä Medicare Advantage on, mitä se kattaa, mitä se maksaa ja milloin saatat harkita Medicare Advantage -suunnitelmaa.

Mikä on Medicare Advantage?

Medicare on eräänlainen valtion rahoittama sairausvakuutus yli 65-vuotiaille Yhdysvalloissa.

Medicare-suunnitelmista on erityyppisiä vaihtoehtoja etsittävän kattavuuden mukaan. Alkuperäinen Medicare kattaa:

• Medicare Part A. Osa A kattaa sairaalapalvelut, hoitolaitosten hoidon, kotiterveydenhuollon ja sairaalahoidon.
• Medicare Part B.Osa B kattaa ennaltaehkäisevän terveydenhuollon ja lääketieteellisesti tarvittavat palvelut terveydentilojen hoitamiseksi.

Medicare Advantage -suunnitelmat, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C -suunnitelmina, ovat vakuutussuunnitelmia, jotka tarjoavat Medicarelle ylimääräistä kattavuutta. Medicare Advantagea tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, joilla on sopimus Medicaren kanssa.

Olet oikeutettu Medicare Advantage -ohjelmaan, jos sinulla on jo Medicare-osat A ja B.

On olemassa erityyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmia, joista voit valita tarpeidesi mukaan. Ne sisältävät:

• Terveyden ylläpito-organisaatio (HMO). HMO-suunnitelmien mukaan palveluja voi hakea vain verkko-omaisilta lääkäreiltä ja laitoksilta. Asiantuntijat vaativat verkon ulkopuolisia viittauksia.
• Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO). PPO-suunnitelmat veloittavat erilaiset hinnat lääkäreiltä, ​​tarjoajilta ja sairaaloilta riippuen siitä, ovatko he verkossa. Maksat enemmän verkon ulkopuolisista palveluista.
• Yksityinen palvelumaksu (PFFS). PFFS-suunnitelmien avulla voit vastaanottaa palveluja miltä tahansa palveluntarjoajalta, kunhan ne hyväksyvät PFFS-suunnitelmasi maksuehdot.
• Erityistarpeiden suunnitelmat (SNP). SNP: itä tarjotaan tietyille ihmisryhmille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista lääketieteellistä hoitoa kroonisista sairauksista.
• Medicare Medical säästötili (MSA). MSA-suunnitelmat yhdistävät korkean vähennyskelpoisen terveydenhoitosuunnitelman lääketieteelliseen säästötiliin, jossa Medicare tallettaa rahaa lääketieteellisiin palveluihin.

Mitä Medicare Advantage kattaa?

Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat sekä sairaala- että sairausvakuutusturvan ja lisäturvan. Valitun suunnitelman tyypistä riippuen saatat kuulua:

• Sairaalavakuutus (osa A). Tämä kattaa sairaalahoidon sairaalakäynnit ja sairaalaan liittyvät palvelut, lyhytaikaisen hoitolaitoksen hoidon, lääketieteellisesti välttämättömät kotihoitokäynnit ja elämänsä loppuun sairaalahoidon.
• Sairausvakuutus (osa B). Tämä kattaa sairauksien ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitoon liittyvät palvelut. Monet Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös lääketieteelliset kuljetukset.
• Reseptilääke. Tätä ei yleensä tarjota alkuperäisen Medicare-tuotteen alla. Lähes kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeitä.
• Hammas-, näkö- ja kuulo. Tähän sisältyy ei-lääketieteellisesti välttämätön kattavuus, jota ei tarjota alkuperäisessä Medicare-ohjelmassa. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat eroavat näiden vaihtoehtojen kattavuudesta.

Lisäksi jotkut yritykset tarjoavat muita terveyteen liittyviä etuja Medicare Advantage -suunnitelmiensa mukaisesti, kuten kuntosalin jäsenyydet, lääketieteelliset kuljetukset ja ateriatoimitukset.

Autatko jotakuta valitsemaan suunnitelman?

Jos autat perheenjäsentä tai ystävää valitsemaan Medicare Advantage -suunnitelman, sinun kannattaa harkita seuraavaa:

• Millaista kattavuutta he tarvitsevat? Etsivätkö he vain reseptilääkkeiden kattavuutta vai ovatko he kiinnostuneita myös hammas- tai näkökyvystä? Ovatko he kiinnostuneita muista terveyttä koskevista palveluista?
• Minkä tyyppisiä kustannuksia heillä on varaa? Mieti, kattaako MA-suunnitelma palkkiot tai omavastuut, itse suunnitelman kuukausittaiset ja vuosittaiset kustannukset sekä kuinka usein ja missä määrin lääketieteellistä hoitoa tarvitaan.
• Minkä tyyppisestä Medicare Advantage -suunnitelmasta he ovat kiinnostuneita? Palveleeko HMO-suunnitelma heidän tarpeitaan parhaiten, vai onko heille parempi PPO- tai MSA-suunnitelma? Onko niillä erityisiä pitkäaikaisia ​​kustannuksia, jotka voidaan kattaa vain SNP-suunnitelmalla?
• Mitkä muut tekijät voivat vaikuttaa heidän lääketieteellisiin tarpeisiinsa? Matkustavatko he vai tarvitsevatko valtion ulkopuoliset hoidot tietyissä olosuhteissa? Ovatko he alttiita tietyille olosuhteille, jotka edellyttävät tulevia viittauksia tai verkon ulkopuolisia vierailuja?

Mitä se maksaa?

Alkuperäisen Medicare-tuotteen yhteydessä sinun on maksettava Medicare Part B: n kuukausipalkkio. Tämä palkkio mukautetaan vuosittain ja lasketaan vuodelle 2019 kirjatun tuloverosi perusteella.

Medicare Part B: llä on myös vuosittainen omavastuuosuus. Tämän omavastuun täyttämisen jälkeen sinun on maksettava 20 prosenttia kaikista Medicare-hyväksytyistä palveluista.

Kun rekisteröidyt Medicare Advantage -suunnitelmaan, kustannuksesi voivat näyttää hieman erilaisilta. Monet suunnitelmat kattavat osan Medicare Part B: n kuukausipalkkiosta.

Medicare Advantage -suunnitelma voi sisältää myös oman kuukausipalkkionsa ja vuosittaisen omavastuun Medicare-osan B kustannusten lisäksi.

Yksi Medicare Advantage -suunnitelman etu on, että useimmille muille taskussa maksettaville kustannuksille on vuosittainen yläraja, mikä voi auttaa alentamaan kokonaiskustannuksiasi.

Medicare Advantage -suunnitelman kokonaiskustannukset määräytyvät yleensä palkkioiden, omavastuuosuuksien, korvausten, kuinka usein ja missä etsit palveluja, tarvitsemiesi palvelujen tyypit ja saitko Medicaidia.

Kun otetaan huomioon kaikki nämä tekijät, Medicare Advantage -suunnitelmalle ei ole mitään erityistä kustannusta. Nämä ovat kaikki tärkeitä asioita, jotka on otettava huomioon verrattaessa suunnitelmia.

Hyödyt ja haitat Medicare Advantage -suunnitelmista

Vaikka Medicare Advantage -suunnitelma saattaa tuntua helpolta valinnalta Medicare-kattavuudelle, ota huomioon edut ja haitat:

Medicare Advantagen edut

• Monet Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat ylimääräisen kattavuuden, jota alkuperäinen Medicare ei tarjoa, kuten reseptilääkkeet, hammas-, näkö-, kuulo- ja muut.
• Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat verkon sisäistä hoitoa, jota voidaan koordinoida helpommin.
• Tutkimus on osoittanut, että Medicare Advantage -suunnitelmat saattavat johtaa alempiin lääketieteellisten palveluiden hintoihin kuin alkuperäinen Medicare.

Medicare Advantagen haitat

• Valitun suunnitelman mukaan palveluntarjoajasi vaihtoehdot saattavat olla rajoitettuja.
• Jos joudut tapaamaan asiantuntijaa tietyissä olosuhteissa, saatat tarvita ensin lähetteen.
• Jos matkustat, kaupunkisi ulkopuoliset palvelut eivät välttämättä kuulu.

Muita huomioita Medicare Advantage -suunnitelman valinnassa

Saatat hyötyä Medicare Advantage -suunnitelmasta, jos haluat saada täyden Medicare-kattavuuden ja paljon muuta. Jos olet kiinnostunut reseptilääkkeiden kattavuudesta ja vuosittaisista hammas- ja näkötapaamisista, Medicare Advantage -suunnitelma on loistava vaihtoehto.

Jos sinulla on kroonisia sairauksia, SNP voi auttaa kattamaan joitain pitkäaikaisia ​​lääketieteellisiä kustannuksia. Saatat hyötyä myös MSA-suunnitelmasta, jos haluat saada varoja erilaisiin lääketieteellisiin palveluihin ympäri vuoden.

Kuitenkin, jos sinusta tuntuu, että et tarvitse ylimääräistä kattavuutta esimerkiksi hammas-, näkö-, kuulo- tai reseptilääkkeille, Medicare Advantage -suunnitelma ei välttämättä sovi sinulle.

Sama pätee, jos haluat vapauden valita omat palveluntarjoajat. Jos tarvitset ulkopuolella kaupunkia, Medicare Advantage -suunnitelma ei välttämättä auta kattamaan näitä odottamattomia lääketieteellisiä kustannuksia.

Nouto

Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat lääketieteellistä kattavuutta sen lisäksi, mitä Medicare-osat A ja B voivat tarjota. Tähän voi sisältyä muita terveyspalveluja, kuten reseptilääkkeitä, näkökykyä, hammashoitoa ja muuta.

Vaikka joillakin Medicare Advantage -suunnitelmilla on enemmän taskusta poikkeavia kustannuksia, toiset auttavat sinua säästämään pitkäaikaisissa lääketieteellisissä kustannuksissa.

Kaikki eivät tarvitse Medicare Advantage -suunnitelmaa, joten ota huomioon lääketieteelliset ja taloudelliset tarpeesi ennen kuin valitset minkä tyyppinen Medicare sinulle parhaiten sopii.

Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.