- Alkuperäinen Medicare sisältää Medicare A- ja B-osan.
- Se on saatavana useimmille 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä joillekin nuoremmille ihmisille, joilla on tiettyjä terveysongelmia ja vammaisia.
- Osa A kattaa sairaalahoitopalvelut, ja kuukausipalkkio on ilmainen useimmille ihmisille.
- Osa B kattaa lääketieteellisesti välttämättömän avohoidon ja ennaltaehkäisevän hoidon, mutta kuukausimaksukustannuksia on.
- Alkuperäisen Medicaren kattavuuden aukot voidaan korvata ostettavilla osilla tai suunnitelmilla.
Original Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhoitoa yli 65-vuotiaille amerikkalaisille. Se tarjoaa myös kattavuuden joillekin ihmisille, joilla on erityisolosuhteet ja vammaisuus, iästä riippumatta.
Alkuperäisessä Medicaressa on kaksi osaa, osa A ja osa B. Lue lisää oppiaksesi, mitä nämä osat kattavat, niiden kustannukset, ilmoittautuminen ja paljon muuta.
Mikä on alkuperäinen Medicare?
Medicaressa on useita osia: osa A, osa B, osa C ja osa D. On myös Medigap, joka koostuu 10 suunnitelmasta, joista voit valita.
Alkuperäisessä Medicaressa on vain kaksi osaa: osa A ja osa B.
Medicare perustettiin vuonna 1965 vanhempien aikuisten julkisena sairausvakuutusohjelmana. Sitä hallinnoi Medicare & Medicaid Services -keskus (CMS).
Medicare Part A: n pääasiallinen rahoituslähde on palkkaverot ja sosiaaliturvatuloverot. Siksi Medicare Part A on ilmainen useimmille ihmisille, jotka ovat työskennelleet tai joiden puolisot ovat työskennelleet vähintään 10 vuotta.
B ja D osa maksetaan enimmäkseen yritys-, tulo- ja valmisteveroilla sekä edunsaajien maksamilla kuukausipalkkioilla. Medicare Part B ja Medicare Part D ovat vapaaehtoisia ohjelmia, eikä niissä ole kuukausimaksuja.
Mitä kattavuutta alkuperäinen Medicare tarjoaa?
Medicare-osan A kattavuus
Medicare Part A kattaa sairaalahoitopalvelut, kuten:
- puoliksi yksityiset huoneet
- ateriat
- hoitotyö
- lääkkeet, palvelut ja tarvikkeet, joita tarvitset sairaalassa
- sairaalahoito, jos osallistut tiettyihin kliinisiin tutkimuksiin
Osa A kattaa sairaalahoidot tämäntyyppisissä tiloissa:
- akuutin hoidon sairaala
- kriittisen pääsyn sairaala
- pitkäaikaissairaalan
- rajoitettu oleskelu ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa
- sairaalan sairaalassa
- psykiatrinen sairaala (sairaalahenkisessä mielenterveyshuollossa on 190 päivän elinikäraja)
- rajoitettu kotihoito
- sairaala
Medicare-osan B kattavuus
Medicare Part B kattaa lääketieteellisesti tarvittavat palvelut, kuten lääkärikäynnit ja ennaltaehkäisevän hoidon. Se kattaa myös ambulanssipalvelut, kestävät lääketieteelliset laitteet ja avohoidon mielenterveyspalvelut.
Osa B kattaa 80 prosenttia Medicare-hyväksytyistä kustannuksista palveluista, joita saat avohoitona. Se kattaa myös joitain palveluita, joita saatat tarvita sairaalassa.
Joitakin erityisiä esimerkkejä Medicare-osan B kattamista palveluista ovat:
- lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa, jonka tarjoaa yleislääkäri tai erikoislääkäri
- lääkärikäynnit, jotka sinulla on sairaalassa sairaalassa
- avohoidon sairaalahoito, kuten ensiapuhoito
- ambulanssin kuljetus
- ehkäisevä hoito, kuten mammografiat ja muut syöpätutkimukset
- useimmat rokotteet, mukaan lukien flunssa- ja keuhkokuume
- tupakoinnin lopettamisohjelmat
- laboratoriotestit, verikokeet ja röntgenkuvat
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- mielenterveyspalvelut
- jotkut kiropraktiikkapalvelut
- laskimonsisäiset lääkkeet
- kliininen tutkimus
Mitä muut Medicaren osat kattavat?
Medicare Part C -peitto
Medicare Part C (Medicare Advantage) on valinnainen vakuutus, joka on saatavana Medicare-edunsaajille, joilla on A- ja B-osia. Osa C -suunnitelmien on laillisesti katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäiset Medicare-tuotteet, sekä lisäominaisuudet, kuten näkö-, hammas- ja reseptilääkkeet.
Medicare-osan D kattavuus
Medicare Part D kattaa reseptilääkkeet. Se on vapaaehtoista, mutta edunsaajia kehotetaan saamaan jonkinlainen reseptilääke. Jos päätät saada Medicare Advantage Part C -suunnitelman, et tarvitse D-osaa.
Medigap-kattavuus
Medigap (Medicare-lisävakuutus) on suunniteltu maksamaan joistakin alkuperäisen Medicare-aukoista. Se ei itse asiassa ole osa Medicare-ohjelmaa. Pikemminkin se koostuu 10 suunnitelmasta, joista voit ehkä valita (huomaa, että yhdellä suunnitelmalla, Plan F, on kaksi versiota). Nämä suunnitelmat vaihtelevat saatavuuden, kustannusten ja kattavuuden suhteen.
Mitä alkuperäinen Medicare ei kata?
Alkuperäisen Medicaren kaksi osaa suunniteltiin kattamaan sairaaloissa ja avohoidossa tarvittavat palvelut. Voit ajatella, että nämä kaksi luokkaa kattavat kaikki kuviteltavat palvelut, mutta eivät. Tästä syystä on aina tärkeää tarkistaa, kuuluvatko Medicare tarvitsemasi palvelut tai tarvikkeet.
Joitakin asioita, joita alkuperäinen Medicare ei kata, ovat:
- akupunktio
- useimmat reseptilääkkeet
- näköhuolto
- hammashoito
- huolto (pitkäaikainen) hoito, kuten hoitokodit
- palvelut tai tarvikkeet, joita ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina
Vaikka alkuperäinen Medicare ei kata yllä lueteltuja palveluja, monet Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat. Jos jokin näistä eduista on sinulle tärkeä, voit etsiä alueeltasi Medicare Advantage -suunnitelmia, jotka tarjoavat tarvitsemasi kattavuuden.
Kuinka paljon Medicare-kattavuus maksaa?
Medicare Part A maksaa
Useimmat Medicareen oikeutetut ihmiset ovat oikeutettuja myös palkkio-osaan A. Olet todennäköisesti oikeutettu palkkio-osaan A, jos:
- olet oikeutettu sosiaaliturvan eläke-etuuksiin
- olet oikeutettu rautateiden eläkelautakunnan etuuksiin
- sinulla tai puolisollasi oli Medicaren piirissä oleva valtion työsuhde
- olet alle 65-vuotias, mutta olet saanut sosiaaliturvan tai rautateiden eläkelautakunnan työkyvyttömyysetuuksia vähintään 2 vuoden ajan
- sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrooppinen lateraaliskleroosi (ALS)
Jos et ole oikeutettu premium-free-osaan A, voit ostaa sen.
Osa A: n kuukausipalkkiot vaihtelevat 259: stä 471 dollariin vuonna 2021 sen perusteella, kuinka paljon Medicare-veroa sinä tai puolisosi maksoit työskennellessäsi.
Tyypillisesti osan A ostavien ihmisten on myös ostettava ja maksettava kuukausipalkkiot B-osasta.
Medicare Part B: n kustannukset
Vuonna 2021 Medicare Part B: n vuotuinen omavastuu on 203 dollaria. Kuukausimaksu maksaa tyypillisesti 148,50 dollaria, minkä useimmat ihmiset maksavat.
Jos tulosi ylittävät tietyn määrän, voit myös maksaa tuloihin liittyvän kuukausittaisen oikaisusumman (IRMAA). Medicare tarkastelee bruttotuloja, jotka ilmoitit veroistasi 2 vuotta sitten. Jos vuotuinen tulosi ylittää 88 000 dollaria yksityishenkilönä, kuukausipalkkiosi voi sisältää IRMAA: n. Naimisissa olevat henkilöt, joiden tulot ovat yli 176 000 dollaria, maksavat myös korkeampia kuukausipalkkioita.
Sosiaaliturvalaitos lähettää sinulle IRMAA-kirjeen postitse, jos todetaan, että sinun on maksettava korkeampi palkkio.
Alkuperäinen Medicare maksaa yhdellä silmäyksellä
Paljonko osa C, osa D ja Medigap maksaa?
Medicare Part C: llä, D: llä ja Medigapilla on kaikilla vaihtelevat kustannukset läänin, postinumeron ja valitsemasi palveluntarjoajan mukaan.
Nämä suunnitelmat ostetaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, mutta niiden on noudatettava liittovaltion ohjeita. Tästä syystä liitännäiskustannuksille on asetettu ylärajoja, kuten taskussa maksimi maksimimäärä, omavastuuosuus ja kuukausipalkkio.
Esimerkiksi Medicare Part C: n osalta suurin sallittu vuosiraja verkon sisäisille tarjoajille on 7550 dollaria. Jos käytät sekä verkon sisäisiä että verkon ulkopuolella olevia palveluntarjoajia, enimmäismäärä vuodessa on 10000 dollaria.
Monilla C-suunnitelmilla on 0 dollarin palkkio. Toiset voivat nousta jopa 200 dollariin kuukaudessa tai enemmän, mikä on kuukausittaisen B-palkkion lisäksi.
Medicare Part D: n kansallinen peruspalkkio on 33,06 dollaria vuonna 2021. Nämä kustannukset voivat kuitenkin olla korkeammat tulojesi perusteella. Joissakin osan D suunnitelmissa on myös 0 dollarin omavastuu.
Medicare vaatii sinua käyttämään Medicare-hyväksyttyjä palveluntarjoajia ja toimittajia, kun hakeudut lääkärin hoitoon. Suurin osa Yhdysvaltojen lääkäreistä hyväksyy Medicaren, mutta on olemassa poikkeuksia. On aina tärkeää kysyä, ottaako lääkäri Medicarea, kun varaat ajanvarauksen.
Voinko saada alkuperäisen Medicare-ohjelman?
Alkuperäisen Medicare-ohjelman saamiseksi sinun on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai pysyvä Yhdysvaltain asukas, joka on asunut täällä laillisesti vähintään 5 peräkkäistä vuotta.
Useimmat ihmiset ovat oikeutettuja Medicareen, kun he ovat 65-vuotiaita tai vanhempia. On kuitenkin olemassa poikkeuksia. Jotkut alle 65-vuotiaat ihmiset ovat oikeutettuja, jos he tai heidän puolisonsa ovat saaneet työkyvyttömyysetuuksia sosiaaliturvasta tai rautateiden eläkevakuutuksesta vähintään 24 kuukauden ajan.
Ihmiset, joilla on ALS tai ESRD, ovat myös yleensä oikeutettuja Medicareen.
Milloin ja miten voin ilmoittautua?
Voit ilmoittautua Medicareen verkossa Social Security Administration -sivuston kautta. Voit ilmoittautua myös soittamalla sosiaaliturvaan numeroon 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Jos haluat ilmoittautua henkilökohtaisesti, voit tehdä sen paikallisessa sosiaaliturvatoimistossa. Soita ensin nähdäksesi, tarvitaanko tapaamista.
Voit myös tutkia Medicare Part C: tä ja D: tä sekä Medigap-suunnitelmia verkossa.
Tärkeät ilmoittautumispäivät
- Alkuperäinen ilmoittautuminen. Alkuperäinen ilmoittautumisjaksosi kestää 7 kuukautta. Se alkaa 3 kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta, syntymäpäiväsi, ja päättyy 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen.
- Avaa ilmoittautuminen. Voit muuttaa nykyistä suunnitelmaasi avoimen ilmoittautumisen aikana joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
- Yleinen ilmoittautuminen. Voit liittyä alkuperäisiin Medical and Medicare Advantage -suunnitelmiin vuosittain 1.1.-31.3.
- Medigap-ilmoittautuminen: Tämä alkaa 6 kuukautta sen kuukauden ensimmäisen päivän jälkeen, jona haet Medicare-hoitoa tai täytät 65 vuotta. Jos unohdat tämän ilmoittautumisajan, voit maksaa korkeampia vakuutusmaksuja tai et välttämättä ole oikeutettu Medigapiin.
Mikä on erityinen ilmoittautumisjakso?
Voit hakea myöhään alkuperäistä Medicare-ohjelmaa, jos odotit kirjautumista, koska olet työskennellyt ja sinulla oli sairausvakuutus. Tätä kutsutaan erityiseksi ilmoittautumisjaksoksi.
Yrityksesi koko määrittää kelpuutuksesi erityiseen ilmoittautumiseen. Jos olet oikeutettu, voit hakea alkuperäistä Medicare-ohjelmaa 8 kuukauden kuluessa nykyisen kattavuutesi päättymisestä tai Medicare-osista C ja D 63 päivän kuluessa kattavuuden päättymisestä.
D-osan suunnitelmia voidaan muuttaa erityisten ilmoittautumisjaksojen aikana, jos:
- muutit sijaintiin, jota nykyinen suunnitelmasi ei palvele
- nykyinen suunnitelmasi on muuttunut eikä enää kata läänin tai postinumerosi aluetta
- muutit hoitokodiin tai sieltä pois
Kuinka voin valita minulle sopivan kattavuuden?
Nykyisten ja odotettujen lääketieteellisten tarpeidesi määrittäminen voi auttaa sinua luomaan etenemissuunnitelman kattavuuden valitsemiseksi. Harkitse seuraavia asioita päätettäessä:
- Reseptilääkkeet. Vaikka Medicare Part D on vapaaehtoinen, on tärkeää ottaa huomioon reseptilääkkeiden tarpeesi. Rekisteröityminen D-osaan tai Advantage-suunnitelmaan, joka sisältää lääkkeitä, voi säästää rahaa pitkällä aikavälillä.
- Visio ja hammaslääketieteelliset tarpeet. Koska alkuperäinen Medicare ei kata näitä, voi olla järkevää ostaa suunnitelma, joka tarjoaa tämän kattavuuden.
- Talousarvio. Suunnittele odotettu kuukausi- ja vuosibudjettisi eläkkeelle siirtymisen jälkeen. Joissakin suunnitelmissa on alhaiset kuukausimaksut, mikä tekee niistä houkuttelevia. Näillä suunnitelmilla on kuitenkin usein korkeampi kopiointi. Jos sinulla on paljon lääkärikäyntejä keskimääräisen kuukauden aikana, lisää ennen ostamista summa, jonka kopiosi ovat 0 dollarin premium-suunnitelmalla.
- Krooniset olosuhteet. Pidä mielessä kaikki tunnetut krooniset tai perheessäsi esiintyvät sairaudet sekä tulevat toimenpiteet, joita tiedät tarvitsevasi. Jos olet mukava käyttää verkon sisäisiä lääkäreitä, Medicare Advantage -suunnitelman tekeminen saattaa olla järkevin sinulle.
- Matkustaa. Jos matkustat paljon, alkuperäisen Medicare plus Medigapin valinta voi olla hyvä vaihtoehto. Monet Medigap-suunnitelmat maksavat suuren osan ensiapupalveluista, joita saatat tarvita matkustaessasi Yhdysvaltojen ulkopuolelle.
Nouto
Original Medicare on liittovaltion ohjelma, joka on suunniteltu tarjoamaan terveydenhoitoa 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille ja niille, joilla on tiettyjä vammoja ja jotka ovat alle 65-vuotiaita.
Monet ihmiset saattavat olettaa, että Medicare on ilmainen, mutta valitettavasti näin ei ole. Medicaressa on kuitenkin kohtuuhintaisia vaihtoehtoja, jotka sopivat useimpiin budjetteihin.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
