Kun täytät 65 vuotta, voit saada sairausvakuutuksen liittohallituksen kautta Medicare-suunnitelmilla Wisconsinissa. Saatat myös saada kattavuuden ennen 65 vuoden ikää, jos täytät tietyt pätevyydet, kuten asuminen tietyillä vammaisilla.
Mikä on Medicare?
Original Medicare kattaa sairaalahoidon ja avohoitopalvelut. Kaikkien Medicare-suunnitelman saaneiden on ilmoittauduttava osiin A ja B.
Osa A
Medicare Part A kattaa sairaaloiden hoidon ja sairaalahoidon. Se tarjoaa myös rajoitetun kattavuuden ammattitaitoisten hoitolaitosten ja kotihoidon hoidolle.
Jos sinä tai puoliso työskentelitte ja maksoit Medicare-veroja vähintään 10 vuoden ajan, sinun ei tarvitse maksaa palkkiota A-osasta. Jos et ole oikeutettu premium-osaan A, voit ostaa sen.
Osassa A olet vastuussa omavastuun maksamisesta jokaisesta etuusjaksosta.
Osa B
Medicare Part B tarjoaa kattavan avohoidon, mukaan lukien:
- lääkärin käyntejä
- ennaltaehkäisevä hoito
- laboratoriotestit
- kuvantaminen
- kestävät lääketieteelliset laitteet
B-osalla on kuukausipalkkio ja vuosittainen omavastuu. Kun omavastuu on saavutettu, olet vastuussa myös 20 prosentin yhteisvastuusta hoidon kustannuksiin.
Osa D
Reseptilääke on saatavana yksityisen vakuutuksenantajan kautta. Tätä kutsutaan Medicare-osaksi D.
Voit ostaa osan D erikseen Medicaren kanssa tai hankkia Medicare Advantage -suunnitelman, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden.
Medicare-lisäsuunnitelmat
On olemassa kolmenlaisia Medicare-lisäsuunnitelmia, jotka ovat saatavana alkuperäisen Medicaren kanssa Wisconsinissa:
- Medigap. Tämäntyyppinen suunnitelma auttaa kattamaan osien A ja B kustannukset. Joissakin suunnitelmissa on korkeampi kustannusten jakaminen, korkeammat omavastuuosuudet tai taskun ulkopuoliset maksimit. Voit käyttää Medigapia verkon sisäisten ja ulkopuolisten palveluntarjoajien kanssa.
- Medicare SELECT. Tämä on lisävakuutus, joka kattaa osien A ja B kustannukset, kunhan menet palveluntarjoajalle suunnitelman verkossa.
- Medicare-kustannukset. Perus- ja parannetut vakuutusvaihtoehdot maksavat kustannuksesi. Suunnitelmat sisältävät palveluntarjoajan verkon ja ovat käytettävissä vain, jos asut suunnitelman alueella.
Osa C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat ovat saatavana yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, ja kaikki edut on yhdistetty yhdeksi paketiksi.
Medicare Advantage tarjoaa suunnitelmia yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Nämä suunnitelmat yhdistävät osien A ja B edut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös reseptilääkkeiden kattavuuden, ja jotkut sisältävät:
- hammaslääkäri
- näkemys
- kuulo
- koti-aterian toimitus
- wellness-edut
- kuljetus lääketieteellisiin tapaamisiin
Medicare Advantage -suunnitelmissa on myös taskussa maksimi enimmäismäärä, mikä tarkoittaa, että maksat omavastuun ja kolmansien vakuutusten enimmäismäärän, sitten suunnitelma kattaa kulut loppuvuodelle. OriginalMedicaressa ei ole taskussa olevaa enimmäismäärää.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Wisconsinissa?
Nämä operaattorit tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia Wisconsinissa:
- Aetna Medicare
- Hymni sininen risti ja sininen kilpi
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Verkon terveyslääketieteen etusuunnitelmat
- Kvartsi Medicare Advantage
- Wisconsin, Inc: n turvallisuussuunnitelma
- UnitedHealthcare
Suunnitelmasi käytettävissä olevat vaihtoehdot vaihtelevat sen mukaan, missä läänissä asut.
Medicare Advantage -suunnitelmien tyypit
Kantajan valitsemisen lisäksi Wisconsinissa on myös useita erityyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmia.
- Terveyden ylläpito-organisaatio (HMO). HMO: ssa valitset perusterveydenhuollon lääkärin (PCP) koordinaattihoidon ja ohjaa sinut verkon asiantuntijoihin. Hoito verkon ulkopuolella ei kuulu vain hätätilanteessa. Noudata kaikkia suunnitelmasääntöjä huolellisesti odottamattomien kulujen välttämiseksi.
- Palvelupiste (POS). Hanki hoitoa sairaaloiden, lääkäreiden ja suunnitelman kattamien tilojen verkostosta. POS-hoito verkon ulkopuolella on käytettävissä, mutta maksaa enemmän. Saatat myös tarvita PCP: ltäsi lähettämistä verkon ulkopuoliseen hoitoon.
- Ensisijainen palveluntarjoajan suunnitelma (PPP). Edut katetaan, kun käytät suunnitelman tarjoajaverkostoa. Osa verkon ulkopuolisesta hoidosta voi olla katettu, mutta se maksaa enemmän. Verkon tarjoajat rajoittuvat usein tietyille maantieteellisille alueille.
- Yksityinen palvelumaksu (PFFS). Voit mennä minkä tahansa Medicare-hyväksytyn lääkärin luokse, joka hyväksyy PFFS-suunnitelman. Kattavuus- ja maksuehdot neuvotellaan tarjoajan ja suunnitelman välillä. Kaikki lääkärit ja laitokset eivät hyväksy PFFS-suunnitelmia.
- Medicare-säästötili (MSA). Hyvin vähennyskelpoinen sairausvakuutus, joka kattaa osat A ja B, sekä säästötili hyväksyttyjen sairauskulujen maksamiseksi. Medicare tallettaa tietyn määrän MSA: si vuosittain. Omavastuut voivat olla erittäin suuria, eikä talletettu määrä välttämättä kata kaikkea.
- Erityistarpeiden suunnittelu (SNP). SNP on käytettävissä, jos tarvitset koordinoitua hoitoa tai hoidon hallintaa, koska sinulla on kroonisia tai vammaisia sairauksia tai olet oikeutettu Medicareen ja Medicaidiin (kaksoiskelpoinen).
Kuka on oikeutettu Medicareen Wisconsinissa?
Voit olla Medicare Wisconsinissa 65-vuotiaana, jos olet Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas vähintään viisi vuotta. Voit olla oikeutettu myös, jos olet alle 65-vuotias ja:
- ovat saaneet sosiaaliturva- tai rautatieliikelaitosta vähintään 24 kuukauden ajan
- sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaissiirto
- sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)
Milloin voin ilmoittautua Medicare Wisconsin -suunnitelmiin?
Alkuperäinen ilmoittautumisjakso
Voit ilmoittautua Medicareen ensimmäistä kertaa enintään 3 kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta, ja kattavuus alkaa kyseisen kuukauden ensimmäisenä päivänä. Voit ilmoittautua myös syntymäpäiväsi aikana tai 3 kuukautta sen jälkeen, mutta kattavuus alkaa viiveellä.
Jos päätät ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, sinun on silti ensin ilmoittauduttava A- ja B-osiin, kun olet oikeutettu Medicareen, ja maksettava B-palkkio.
Voit sitten valita, haluatko osan C suunnitelman.
Erityinen ilmoittautumisjakso
Joissakin erityistapauksissa voit ilmoittautua Medicareen normaalien aikojen ulkopuolella. Esimerkkejä olosuhteista, joiden avulla voit saada pätevyyden, ovat työnantajan tukeman suunnitelman menettäminen tai siirtyminen suunnitelman palvelualueelta.
Vuotuinen vaalikausi
Vuosittaisen vaalikauden aikana voit tehdä muutoksia nykyiseen suunnitelmaasi tai vaihtaa alkuperäisen Medicare ja Medicare Advantage välillä.
Vuotuinen vaalikausi on 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
Yleinen ilmoittautumisjakso
Jos et ilmoittautunut Medicareen alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana, voit ilmoittautua Medicare-osiin A, B tai D yleisen ilmoittautumisjakson aikana. Myöhäisestä ilmoittautumisesta voi olla seuraamus.
Ilmoittautumisaika on 1. tammikuuta - 21. maaliskuuta.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen
Voit vaihtaa alkuperäisestä Medicare-ohjelmasta Medicare Advantage -suunnitelmaan Medicare Advantage avoimen ilmoittautumisen aikana. Voit myös vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmasta takaisin alkuperäiseen Medicareen tänä aikana.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen on 1. tammikuuta - 21. maaliskuuta.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Wisconsinissa
Voit ilmoittautua verkossa, puhelimitse (800-772-1213 tai TTY 800-325-0778) tai henkilökohtaisesti Medicare Wisconsiniin. Tarkista huolellisesti kaikki saatavilla olevat suunnitelmat varmistaaksesi, että:
- kattamaan tarvitsemasi hoidon
- sisällyttää verkkoonsa lääkärit ja tilat, joita haluat käyttää
- on kohtuuhintaisia vakuutusmaksuja, omavastuuosuuksia ja taskusta maksuttomia maksuja
- ovat erittäin arvostettuja potilaiden tyytyväisyyden ja laadun suhteen
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Kun olet valmis kirjautumaan Medicareen Wisconsinissa:
- vertaa suunnitelmia saadaksesi oikean kattavuuden ja kohtuuhintaiset kustannukset
- tunnista ilmoittautumisjaksosi ja merkitse kalenterisi, jotta et menetä määräaikaa
- ota yhteyttä Wisconsinin laivaan, jos sinulla on kysyttävää
Wisconsin Medicare -resurssit
- Wisconsinin terveyspalvelujen osasto (608-266-1865)
- Opas sairausvakuutuksesta Medicare-potilailla
- Medicare Advantage Wisconsinissa
- Medicare-lisävakuutusluettelo
- Medicare.gov tai 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Tämä artikkeli päivitettiin 6. lokakuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
