Medicare Part D, joka tunnetaan myös nimellä reseptilääkkeiden kattavuus, on Medicaren osa, joka auttaa sinua maksamaan reseptilääkkeistä. Kun ilmoittaudut osan D suunnitelmaan, olet vastuussa omavastuun, vakuutusmaksun, takaisinmaksun ja yhteisvakuutusmaksujen maksamisesta. Medicare Part D: n suurin omavastuuosuus vuodelle 2021 on 445 dollaria.
Katsotaanpa tarkemmin, mistä Medicare Part D on kyse ja mitä ilmoittautuminen Medicare Part D -suunnitelmaan voi maksaa sinulle vuonna 2021.
Mitkä ovat Medicare Part D: n kustannukset?
Kun olet ilmoittautunut Medicare Part A: n ja B: n, alkuperäiseen Medicareen, voit ilmoittautua Medicare Part D.: seen. Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmat auttavat kattamaan kaikki reseptilääkkeet, jotka eivät kuulu alkuperäisen Medicare-suunnitelmasi piiriin.
Omavastuut
Medicare-osan D omavastuu on summa, jonka maksat vuosittain ennen kuin Medicare-suunnitelmasi maksaa osan. Jotkut lääkesuunnitelmat veloittavat 0 dollarin vuosittaisen omavastuun, mutta tämä määrä voi vaihdella palveluntarjoajan, sijaintisi ja muun mukaan. Suurin vähennyskelpoinen summa, jonka mikä tahansa D-suunnitelma voi veloittaa vuonna 2021, on 445 dollaria.
Vakuutusmaksut
Medicare Part D -maksu on summa, jonka maksat kuukausittain, jotta voit ilmoittautua reseptilääkeohjelmaasi. Kuten 0 dollarin omavastuu, jotkut lääkesuunnitelmat veloittavat 0 dollarin kuukausipalkkion.
Kuukausipalkkio mille tahansa järjestelylle voi vaihdella useista tekijöistä, mukaan lukien tulosi. Jos tulosi ylittävät tietyn kynnyksen, joudut ehkä joutumaan maksamaan tuloihin liittyvän kuukausittaisen oikaisusumman (IRMAA). Tämä vuoden 2021 mukautettu summa perustuu vuoden 2019 veroilmoitukseesi.
Tässä ovat vuoden 2021 osan D IRMAA-tulot perustuen tulotasoon yksittäisenä veroilmoituksesi mukaan:
- 88 000 dollaria tai vähemmän: ei ylimääräistä palkkiota
- > 88000--111000 dollaria: + 12,30 dollaria kuukaudessa
- > 111000--138000 dollaria: + 31,80 dollaria kuukaudessa
- > 138000 - 165000 dollaria: + 51,20 dollaria kuukaudessa
- > 165000 - 499999 dollaria: + 70,70 dollaria kuukaudessa
- 500 000 dollaria ja enemmän: + 77,10 dollaria kuukaudessa
Kynnysarvot ovat erilaiset henkilöille, jotka tekevät hakemuksen yhdessä, ja naimisissa oleville ja erikseen hakemuksille. Kuukausittainen nousu vaihtelee kuitenkin vain 12,40 dollarista 77,10 dollariin kuukaudessa, riippuen tuloistasi ja arkistointitilastasi.
Kopiot ja kolikoiden vakuutus
Medicare Part D -rahoitusosuus ja vakuutusmaksut ovat kustannuksia, jotka maksat D-osan omavastuun täyttämisen jälkeen. Valitsemastasi suunnitelmasta riippuen olet joko velkaa takaisinmaksuja tai vakuutusmaksuja.
Toimitusmaksu on kiinteä summa, jonka maksat jokaisesta lääkkeestä, kun taas rinnakkaisvakuus on prosenttiosuus lääkekustannuksista, jonka maksamisesta olet vastuussa.
Osa D: n rahamaksu ja yhteisvakuutusmäärät voivat vaihdella riippuen kunkin lääkkeen "tasosta". Jokaisen lääkkeen hinta huumesuunnitelman kaavakkeessa nousee tasojen kasvaessa.
Esimerkiksi reseptilääkeohjelmassasi voi olla seuraava tasojärjestelmä:
Mikä on Medicare Part D: n kattavuusero ("donits reikä")?
Useimmilla Medicare Part D -suunnitelmilla on kattavuusvaje, jota kutsutaan myös "donitsireikäksi". Tämä kattavuusero tapahtuu, kun olet saavuttanut rajan, jonka osan D suunnitelmasi maksaa reseptilääkkeistäsi. Tämä raja on kuitenkin pienempi kuin katastrofaalinen kattavuusmääräsi, mikä tarkoittaa, että kattavuudessasi on aukko.
Näin Medicare Part D: n kattavuusero toimii vuonna 2021:
- Vuosittainen omavastuu. 445 dollaria on suurin omavastuu, jonka Medicare Part D -suunnitelmat voivat veloittaa vuonna 2021.
- Alkuperäinen kattavuus. Medicare Part D -suunnitelmien alkuperäinen kattavuusraja vuonna 2021 on 4130 dollaria.
- Katastrofinen kattavuus. Katastrofaalinen kattavuus kasvaa, kun olet käyttänyt 6550 dollaria taskustasi vuonna 2021.
Joten mitä tapahtuu, kun olet osa D -suunnitelman kattavuuskuilussa? Tämä riippuu seuraavista:
Tuotemerkkilääkkeet
Kun olet saavuttanut kattavuuskuilun, olet velkaa enintään 25 prosenttia suunnitelman piiriin kuuluvien tuotenimeä sisältävien reseptilääkkeiden kustannuksista. Maksat 25 prosenttia, valmistaja 70 prosenttia ja suunnitelmasi maksaa loput 5 prosenttia.
Esimerkki: Jos reseptilääke maksaa 500 dollaria, maksat 125 dollaria (plus annostelumaksu). Lääkevalmistaja ja osan D suunnitelmasi maksavat loput 375 dollaria.
Geneeriset lääkkeet
Kun olet saavuttanut kattavuuskuilun, olet velkaa 25 prosenttia suunnitelmasi kattamien geneeristen lääkkeiden kustannuksista. Maksat 25 prosenttia ja suunnitelmasi maksaa loput 75 prosenttia.
Esimerkki: Jos reseptilääkkeesi maksaa 100 dollaria, maksat 25 dollaria (plus annostelumaksu). Osa D -suunnitelmasi maksaa jäljellä olevat 75 dollaria.
Katastrofinen kattavuus
Jotta pääset eroon kattavuuskuilusta, sinun on maksettava yhteensä 6550 dollaria suorista kustannuksista. Nämä kustannukset voivat sisältää:
- lääkkeesi omavastuu
- huumekorvaukset / kolmansien vakuutus
- lääkekustannuksesi aukossa
- määrä, jonka lääkevalmistaja maksaa donitsireikän aikana
Kun olet maksanut tämän taskussa maksetun summan, katastrofaalinen kattavuutesi alkaa. Sen jälkeen olet vastuussa vain vähäisestä takaisinmaksusta tai kolikoista. Vuonna 2021 vakuutusmäärä on 5 prosenttia ja takaisinmaksusumma on 3,70 dollaria geneerisillä lääkkeillä ja 9,20 dollaria tuotenimillä.
Pitäisikö minun saada Medicare Part D vai Medicare Advantage -suunnitelma?
Kun ilmoittaudut Medicareen, sinulla on mahdollisuus valita Medicare D-osa tai Medicare Advantage (osa C) vastaamaan reseptilääkkeiden kattavuustarpeisiisi.
Medicare Advantage: n edut ja haitat
Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden muiden kattavuusvaihtoehtojen, kuten hammas-, näkö-, kuulo- ja muiden, lisäksi. Tämä ylimääräinen kattavuus voi johtaa kokonaiskustannusten nousuun, ja saatat päätyä maksamaan enemmän Medicare Advantage -suunnitelmasta kuin vain lisäämällä osa D alkuperäiseen suunnitelmaasi.
Lisäksi jotkut Medicare Advantage HMO -suunnitelmat voivat rajoittaa kattavuutesi verkon sisäisiin lääkäreihin ja apteekkeihin. Tämä tarkoittaa, että nykyinen lääkäri tai apteekki ei välttämättä kuulu Medicare Advantage -suunnitelmaan, johon haluat ilmoittautua.
Myöhäisen ilmoittautumisen sakko
Riippumatta siitä, valitsetko Medicare Part D: n vai Medicare Advantage -suunnitelman, Medicare edellyttää, että sinulla on jonkinlainen reseptilääke. Jos menet ilman reseptilääkkeitä 63 peräkkäisenä päivänä tai kauemmin sen jälkeen, kun olet ilmoittautunut Medicareen, sinulta veloitetaan pysyvä Medicare Part D: n myöhäinen ilmoittautumissakko. Tämä sakkomaksu lisätään reseptilääkepakettisi palkkioon joka kuukausi, johon et ole ilmoittautunut.
Medicare Part D: n myöhäisen ilmoittautumisen sakko lasketaan kertomalla "kansallinen peruspalkkion saajan palkkio" yhdellä prosentilla ja kertomalla sitten summa niiden kokonaisten kuukausien lukumäärällä, joina olet kulunut ilman vakuutusta. Kansallisen peruspalkkion saajan palkkio on 33,06 dollaria vuonna 2021, joten katsotaanpa, miltä sakko saattaa näyttää henkilölle, joka ilmoittautuu myöhään vuonna 2021:
- Herra Doen alkuperäinen ilmoittautumisjakso päättyy 31. tammikuuta 2021.
- Herra Doe ilmoittautuu luotettavaan reseptilääkkeeseen vasta 1. toukokuuta 2021 (3 kuukautta myöhemmin).
- Herra Doe on velkaa 0,33 dollarin (33,06 dollaria x 1%) sakon kuukaudessa, jonka hän meni ilman kattavuutta (3 kuukautta).
- Herra Doe maksaa 1,00 dollarin kuukausipalkkion (0,33 dollaria x 3 = 0,99 dollaria pyöristettynä lähimpään 0,10 dollariin) eteenpäin.
Myöhäisen ilmoittautumisen seuraamus voi muuttua kansallisen peruspalkkion saajan palkkion muuttuessa vuosittain.
Kuinka ilmoittaudun Medicare Part D -ohjelmaan?
Sinulla on oikeus ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan alkuperäisen Medicare-ilmoittautumisjaksosi aikana. Tämä jakso kestää kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi, sen kuukautta ja 3 kuukautta sen jälkeen. On myös muita Medicare Part D -rekisteröintijaksoja, kuten:
- 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Voit ilmoittautua, jos olet jo ilmoittautunut osiin A ja B, mutta et ole vielä ilmoittautunut osaan D, tai jos haluat siirtyä toiseen D-suunnitelmaan.
- 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta. Voit ilmoittautua, jos ilmoittautuit Medicare-osaan B yleisen osan B ilmoittautumisjakson aikana (1. tammikuuta - 31. maaliskuuta).
Jokaisessa Medicare Part D -suunnitelmassa on luettelo reseptilääkkeistä, joita se kattaa, nimeltään lääkemuoto. Reseptilääkesuunnitelmat kattavat sekä tuotenimet että geneeriset lääkkeet yleisesti määrättyjen lääkkeiden luokista. Ennen kuin ilmoittaudut osan D suunnitelmaan, tarkista, että lääkkeesi kuuluvat suunnitelman kaavan piiriin.
Kun ilmoittaudut D-osaan, alkuperäisten Medicare-kustannusten lisäksi peritään suunnitelmamaksuja. Nämä maksut sisältävät vuosittaisen huumevähennyskyvyn, kuukausittaisen huumesuunnitelman palkkion, huumeiden takaisinmaksut ja kolmansien vakuutusten.
Kuinka saan apua reseptilääkekustannuksissani?
Medicare-edunsaajat, joilla on vaikeuksia saada reseptilääkekustannuksia, voivat hyötyä Extra Help -ohjelmasta. Extra Help on Medicare Part D -ohjelma, joka auttaa maksamaan reseptilääkesuunnitelmaasi liittyviä vakuutusmaksuja, omavastuuosuuksia ja yhteisvakuutuskustannuksia.
Saadaksesi Medicare Extra Help -ohjelman, resurssisi eivät saa ylittää määritettyä kokonaismäärää. Resursseihisi kuuluvat käteinen käteisellä tai pankissa, säästöt ja investoinnit. Jos olet oikeutettu lisäapuun, voit hakea reseptilääkesuunnitelmasi mukana todistusasiakirjoja, kuten virallisen Medicare-ilmoituksen.
Vaikka et saisi lisäapua, saatat silti saada Medicaidin. Medicaid tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden pienituloisille ja alle 65-vuotiaille. Jotkut Medicare-edunsaajat ovat kuitenkin oikeutettuja Medicaid-kattoon myös tulotasosta riippuen. Käy paikallisessa sosiaalitoimistossasi nähdäksesi, oletko oikeutettu Medicaid-hoitoon.
Muita kustannussäästövinkkejä
Taloudellisen tuen lisäksi voit tehdä muita asioita reseptilääkekustannusten alentamiseksi:
- Osta eri apteekeista. Apteekit saattavat myydä lääkkeitä eri määrillä, joten voit soittaa ja kysyä, kuinka paljon tietty lääke voi maksaa sinulle.
- Käytä valmistajan kuponkeja. Valmistajan verkkosivustot, lääkesäästösivustot ja apteekit voivat tarjota kuponkeja, jotka auttavat pienentämään lääkkeiden kustannuksia.
- Kysy lääkäriltäsi yleisistä versioista. Geneeriset lääkkeet maksavat usein vähemmän kuin nimimerkkiversiot, vaikka kaava on melkein täysin sama.
Nouto
Medicare Part D -peitto on pakollinen Medicare-edunsaajana, joten on tärkeää valita sinulle sopiva suunnitelma. Kun ostat reseptilääkkeiden kattavuutta, harkitse, mitkä lääkkeistäsi kuuluvat ja kuinka paljon ne maksavat.
Ajan myötä reseptilääkesuunnitelman kustannukset voivat nousta, joten jos sinulla on vaikeuksia maksaa kustannuksia, on olemassa ohjelmia, jotka voivat auttaa.
Jos haluat verrata lähelläsi olevia Medicare Part D- tai Medicare Advantage (Part C) -reseptilääkesuunnitelmia, tutustu Medicare's löytää suunnitelmavälineeseen saadaksesi lisätietoja.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
