Medicare PPO: Usein kysytyt kysymykset

• Medicare-palvelun tarjoajat (PPO) on eräänlainen Medicare Advantage (Medicare Part C) -suunnitelma.
• Medicare PPO -suunnitelmissa on luettelo verkon sisäisistä tarjoajista, joissa voit käydä ja maksaa vähemmän.
• Jos valitset Medicare PPO: n ja haet palveluja verkon ulkopuolisilta tarjoajilta, maksat enemmän.

Kun ilmoittaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit valita useista eri suunnitelmarakenteista. Medicare Advantage PPO on eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma, joka tarjoaa palveluntarjoajille joustavuutta sitä tarvitseville edunsaajille. Medicare PPO -palvelujen avulla saat kattavan palvelun kaikille haluamillesi tarjoajille, mutta maksat vähemmän, jos käytät verkon sisäisiä palveluntarjoajia, ja enemmän, jos käytät verkon ulkopuolella olevia palveluntarjoajia.

Tässä artikkelissa tutustumme kaikkeen Medicare-julkishallinnon organisaatioihin, mukaan lukien mitä ne kattavat, miten ne verrataan HMO-yhtiöihin, ja edut ja haitat ilmoittautumalla Medicaren PPO-suunnitelmaan.

Mikä on aMedicare PPO?

Medicare Advantage -suunnitelmat ovat Medicare-suunnitelmia, joita myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt, joille on tehty sopimus tarjoamaan Medicare-kattavuus.Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat Medicare-osan A ja Medicare-osan B, ja monet kattavat myös reseptilääkkeet ja muut terveydenhuollon tarpeet. Kun ilmoittaudut Medicare Advantage -ohjelmaan, sinun on valittava tarpeitasi vastaava suunnitelmarakenne, kuten PPO, HMO, PFFS, MSA tai SNP.

Medicare Advantage -palvelun tarjoajien ensisijaiset järjestäjäsuunnitelmat tai Medicare-PPO-palvelut ovat eräänlainen Advantage-suunnitelma, joka tarjoaa enemmän palveluntarjoajan vapautta korkeammilla kustannuksilla. Jokaisessa PPO-suunnitelmassa on luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joilla voit käydä. Jos haet palveluja näiltä verkon sisäisiltä tarjoajilta, maksat vähemmän. Jos kuitenkin haet palveluja verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta, maksat enemmän.

Kun ilmoittaudut Medicare Advantage PPO -suunnitelmaan, sinut katetaan:

• Medicare Part A, tai sairaalahoito, joka sisältää hoitolaitoksen hoidon, kotiterveydenhoidon ja sairaalan hoidon
• Medicare Part B tai sairausvakuutus, joka sisältää terveydentilojen diagnosoinnin, ehkäisyn ja hoidon
• Medicare Part D tai reseptilääke (tarjoaa useimmat Medicare PPO -suunnitelmat)
• Hammas-, näkö- ja kuulokäynnit (sisältyvät usein suunnitelmaasi)
• Muita terveysetuja, kuten kuntojäsenyydet ja kuljetus

Jokainen, joka on ilmoittautunut alkuperäisiin Medicare-osiin A ja B, voi ilmoittautua Medicare PPO -suunnitelmaan asuinvaltiossaan.

Medicare PPO: n usein kysyttyjä kysymyksiä

Jos ostat toistuvasti Medicare Advantage -suunnitelmia, sinulla saattaa olla kysyttävää siitä, miten Medicare Advantage -hankintaviranomaiset toimivat.

Alla on joitain yleisimpiä kysymyksiä Medicare PPO -suunnitelmista.

Kuinka Medicare PPO: t toimivat?

Medicare PPO -palvelut tarjoavat palveluntarjoajille joustavuutta ihmisille, jotka haluavat kattavuutta palveluille sekä verkon sisäisiltä että verkon ulkopuolisilta tarjoajilta. Medicare Advantage PPO: n avulla voit käydä minkä tahansa palveluntarjoajan luona; maksamasi summa vaihtelee kuitenkin sen mukaan, onko palveluntarjoaja verkon sisällä vai verkon ulkopuolella. Jos vierailet palvelujenne yhteydessä verkon sisäisen palveluntarjoajan palvelussa, maksat vähemmän kuin jos vierailet verkon ulkopuolella sijaitsevalla palveluntarjoajalta samoista palveluista.

Ovatko ne erilaisia ​​kuin HMO: t?

Medicare PPO: t eroavat Medicare HMO: sta, koska ne antavat edunsaajille mahdollisuuden hakea palveluja verkon ulkopuolisilta tarjoajilta. Kun vierailet verkon ulkopuolella olevilla palveluntarjoajilla PPO-suunnitelmalla, olet vakuutettu, mutta maksat enemmän palveluista. Kun käytät verkon ulkopuolella olevia palveluntarjoajia HMO-suunnitelman kanssa, et yleensä kuulu vakuutuksen piiriin ja maksat näistä palveluista täyden hinnan.

Voinko pitää lääkärini?

Voit jatkaa vierailua lääkärisi kanssa PPO-suunnitelmallasi, koska Medicare-julkishallinnon organisaatiot eivät vaadi, että valitset tietyn perusterveydenhuollon tarjoajan (PCP). Kuitenkin, jos lääkäri on verkon ulkopuolella, maksat enemmän heidän palveluistaan.

Tarvitsenko lähetyksen asiantuntijan luokse?

Toisin kuin MedicareHMO: t, Medicare-julkishallinnon organisaatiot eivät vaadi lähettämistä asiantuntijakäynneille. Itse asiassa, jos haet palveluja suunnitelmasi verkoston asiantuntijalta, säästät enemmän rahaa kuin jos vierailet asiantuntijan ulkopuolella verkosta.

Kattaako ne Rx-lääkkeet?

Useimmat Medicare Advantage PPO -suunnitelmat kattavat reseptilääkkeet, mutta tämä päätös riippuu jokaisesta yksittäisestä suunnitelmasta. Koska Medicare ei salli sinun ilmoittautua Medicare Advantage- ja Medicare Part D -ohjelmaan samanaikaisesti, sinun kannattaa ilmoittautua Medicare PPO -ohjelmaan, joka sisältää reseptilääkkeitä, jos tarvitset kyseistä kattavuutta.

Kuinka Medicare PPO: t vertautuvat alkuperäiseen Medicareen?

On tärkeää ottaa huomioon kaikki terveydenhuollon tarpeesi valittaessa Medicare Advantage -suunnitelma tai alkuperäinen Medicare. Kun vertaat näitä kahta suunnitelmaa, sinun kannattaa ottaa huomioon jotkut alla olevista eroista.

Osa AOsa BD osa (reseptilääkkeet)Medigap (täydentävä)LisäkattavuusValtion ulkopuolinen hoitoKustannuksetTaskun ulkopuolinen maxMedicare Advantage PPO: t Joo Joo useimmiten ei Joo Joo alkuperäiset kustannukset + suunnitelman kustannukset Joo Medicare Advantage PPO: tAlkuperäinen Medicare Joo Joo lisäosa lisäosa ei Joo alkuperäiset kustannukset ei Alkuperäinen Medicare

Kun olet päättänyt, minkä tyyppinen Medicare-suunnitelma sopii parhaiten tarpeisiisi, voit alkaa verrata suunnitelman kustannuksia ja löytää suunnitelman, joka säästää eniten rahaa.

Kuinka paljon lääketieteelliset julkiset palveluhankinnat maksavat?

Yleensä MedicareAdvantage PPO -suunnitelmat ovat kalliimpia, mitä enemmän käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia palveluihisi. On kuitenkin joitain perustason kustannuksia, jotka liittyvät melkein kaikkiin Medicare-etusuunnitelmiin.

Vakuutusmaksut

Kun ilmoittaudut Medicare Advantage -suunnitelmaan, olet vastuussa osan B palkkiosta, ellei suunnitelmasi kata sitä. Tämä palkkio alkaa 144,60 dollarista kuukaudessa ja nousee tulojen perusteella. Lisäksi Medicare PPO -suunnitelmat voivat veloittaa oman kuukausimaksunsa, vaikka jotkut "ilmaiset" suunnitelmat eivät veloita lainkaan palkkiota.

Omavastuut

Medicare PPOplans voi veloittaa vähennyskelpoisen summan sekä suunnitelmasta että suunnitelman reseptilääkeosasta. Joskus tämä summa on 0 dollaria, mutta se riippuu kokonaan valitsemastasi suunnitelmasta.

Lainanpalautukset

PPO-suunnitelman mukaan korvausmaksut voivat vaihdella sen mukaan, vierailetko verkossa tai verkon ulkopuolella olevalla lääkärillä tai asiantuntijalla. Yleiset takaisinmaksusummat vaihtelevat välillä 0–50 dollaria tai enemmän.

Coinsurance

Medicare Part B veloittaa 20 prosentin vakuutuksen siitä, että maksat itsestäsi taskusta, kun omavastuu on saavutettu. Tämä määrä voi lisätä nopeasti Medicare PPO -suunnitelman, jos käytät verkon ulkopuolella olevia palveluntarjoajia.

Enintään taskussa

Kaikissa Medicare Advantage -suunnitelmissa on taskussa maksettava enimmäismäärä, jonka maksat ennen kuin ne kattavat 100 prosenttia palveluistasi. Medicare PPO -suunnitelman avulla sinulla on sekä verkon sisäinen että verkon ulkopuolella oleva maksimi.

Alla on vertailukaavio siitä, miltä kustannuksesi voivat näyttää, jos ilmoittaudut Medicare AdvantagePPO -suunnitelmaan suuressa Yhdysvaltain kaupungissa.

Suunnitelman nimiSijaintiKuukausipalkkioB-palkkioVerkon sisäinen omavastuuLääkkeiden omavastuuKopiot ja kolikkovakuutusTaskun ulkopuolellaSuunnitelman nimiAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / käynti
asiantuntija: 40 dollaria / käynti 5500 dollaria verkossa Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Ei kattavuutta PCP: 10 dollaria / käynti
asiantuntija: 40 dollaria / käynti 5000 dollaria verkossa Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / käynti
asiantuntija: 50 dollaria / käynti 6400 dollaria verkossa AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare -arvo (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / käynti
asiantuntija: 45 dollaria / käynti 4800 dollaria verkossa Aetna Medicare -arvo (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: 5 dollaria / käynti
asiantuntija: 35 dollaria / käynti 5900 dollaria verkossa Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: 5 dollaria / käynti
asiantuntija: 45 dollaria / käynti 6700 dollaria verkossa Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

Yllä olevat tiedot on otettu suoraan Medicare's Find a Medicare Plan -sivustolta, jonka avulla voit etsiä käytettävissä olevia Medicare Advantage PPO -suunnitelmia alueellasi. Tämän työkalun avulla voit myös nähdä, miltä kustannuksesi voivat näyttää, jos otat tiettyjä reseptilääkkeitä tai saat taloudellista apua.

Medicare PPO: n edut ja haitat

Ennen kuin ilmoittaudut Medicare PPO -ohjelmaan, sinun on harkittava seuraavia etuja ja haittoja sekä miten ne voivat vaikuttaa hoitosi laatuun.

Medicare PPO: n edut

• PPO-suunnitelmat ovat loistava valinta ihmisille, jotka haluavat säilyttää joustavuutensa vierailemissaan palveluntarjoajissa, etenkin niille, jotka haluavat säilyttää nykyisen lääkärinsä.
• Lisäksi, jos tarvitset asiantuntijan palveluita, lähettäjää ei tarvita - ja voit jopa säästää rahaa käyttämällä verkon sisäisiä asiantuntijoita.

Medicare PPO: n haitat

• Medicare-PPO: t eivät ole yhtä laajalti saatavilla kuin HMO: t, mikä tarkoittaa vähemmän suunnitelmatarjouksia edunsaajille. Ihmisille, jotka käyttävät verkon ulkopuolisia palveluja usein, tämä voi aiheuttaa terveydenhuollon kustannusten kasvavan nopeasti.
• Useimmilla PPO-suunnitelmilla on myös useita taskussa maksimi enimmäismääriä. Kaikki nämä lisämaksut voivat aiheuttaa terveydenhuollon kustannusten kasvavan nopeasti. Lisäksi tutkimus on myös ehdottanut, että PPO-suunnitelmat eivät tarjoa yhtä paljon uusia etuja kuin HMO-suunnitelmat ajan myötä.

Pohjaviiva

Medicare Advantage PPO-suunnitelmat ovat suosittu Medicare-vaihtoehto hakijoille, jotka etsivät enemmän palveluntarjoajan vapautta kuin HMO-suunnitelma voi tarjota.

PPO-suunnitelmat tarjoavat kustannussäästöjä käytettäessä verkon sisäisiä palveluntarjoajia, mutta nämä kustannukset voivat nopeasti nousta, kun verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia käytetään. Silti PCP: tä ei vaadita, ja asiantuntijoita ei vaadita lähettämistä, mikä on hyödyllistä joustavuutta tarvitseville.

Vertaamalla alueellasi useita suunnitelmatarjouksia, voit valita parhaan Medicare PPO -suunnitelman tarpeisiisi.