- Medicare rajoittaa saamasi kotihoidon määrää sekä pitkäaikaishoitoa laitoksessa.
- Medicaid-vapautusohjelmat (HCBS-vapautukset) voivat antaa sinulle mahdollisuuden saada sairaanhoitoa ja muita palveluja kotona tai paikkakunnallasi.
- Jokainen osavaltio sisältää erilaiset ehdot HCBS-vapautusohjelmiinsa, joten tarkista osavaltiosi Medicaid-ohjeista, onko sinulla kelpoisuus.
Jos sinulla tai rakkaallasi on monimutkainen terveydentila, joka vaatii korkeaa hoitoa, saatat olla huolissasi kattavuudesta. Medicarella on tiukat rajoitukset pitkäaikaisille etuuksille, joita voit saada kotona tai pitkäaikaishoidossa.
Hyvä uutinen on, että Medicaid-luopumisohjelma voi auttaa sinua saamaan tarvitsemasi korkeatasoisen hoidon ja palvelut joko kotona tai lähellä sijaitsevassa yhteisöpalvelussa.
Mitä eroa Medicarella ja Medicaidilla on?
Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden tietyille vammaisille ja yli 65-vuotiaille. Sinun on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai vakituinen laillinen asukas, jotta pääset Medicareen.
Medicare ei perustaa kelpoisuuttasi tulotasoosi, ja ohjelma rahoitetaan ensisijaisesti palkkaveroilla.
Medicaressa on neljä osaa. Tässä on nopea yleiskatsaus siitä, mitä kukin osa kattaa:
- Medicare Part A. Medicare Part A on sairaalavakuutus. Se kattaa sinut lyhytaikaisissa sairaalahoidoissa ja sairaalan kaltaisissa palveluissa. Se tarjoaa myös rajoitetun kattavuuden ammattitaitoiselle hoitolaitoksen hoidolle ja valikoiduille kotipalveluille.
- Medicare Part B. Medicare Part B on sairausvakuutus, joka kattaa jokapäiväiset hoitotarpeet, kuten lääkärin vastaanotot, terapeutin vierailut, lääkinnälliset laitteet ja kiireelliset hoitokäynnit.
- Medicare Part C. Medicare Part C: tä kutsutaan myös Medicare Advantageksi. Nämä suunnitelmat yhdistävät osien A ja B kattavuuden yhdeksi suunnitelmaksi. Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja Medicare valvoo niitä.
- Medicare Part D. Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus. D-osan suunnitelmat ovat erillisiä suunnitelmia, jotka kattavat vain lääkemääräykset. Nämä suunnitelmat toimitetaan myös yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta.
Koska Medicarella ja Medicaidilla on samanlaiset kuulostavat nimet, on helppo saada ne hämmentämään. Näin Medicaid on erilainen.
Medicaid on liittovaltion ja osavaltioiden hallitusten yhdessä toteuttama ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden pienituloisille ja rajallisilla resursseilla asuville. Eri ikäisiä ihmisiä on kirjattu Medicaidiin.
On mahdollista ilmoittautua sekä Medicareen että Medicaidiin samanaikaisesti.
Mikä on Medicaid-luopumisohjelma?
Medicaid-luopumisohjelma on yksi monista tavoista, joilla Medicare ja Medicaid työskentelevät yhdessä täyttääkseen edunsaajien terveydenhuollon tarpeet.
Sosiaaliturvalain 1915 §: n c momentissa kuvataan luopumisohjelmaa, joka valtuuttaa koti- ja yhteisöpalveluiden (HCBS) tarjoamaan terveyttä ja muita perustarvikkeita ihmisille, joita muuten hoidettaisiin pitkäaikaishoidossa.
Yhteisökohtainen ohjelma ei tässä tapauksessa ole hoitokoti. Se viittaa hoitoon, jota saatat saada perheenjäsenen tai hoitajan kotona, avohoitopalvelussa, vanhusten hoitokodissa tai vastaavassa asuinympäristössä.
Tämän ohjelman avulla saatat olla oikeutettu saamaan kodin terveydenhoitaja, henkilökohtaisen hoidon avustaja tai kodinhoitaja auttamaan sinua päivittäisessä elämässä.
Terveydenhuollon ammattilaiset voivat myös tarjota palveluja, kuten kuntoutus fysioterapeutin tai puheen- ja kielipatologin kanssa. Kuljetus, ateriatoimitus ja aikuisten päivähoitopalvelut voivat myös sisältyä.
Koska Medicaidia johtavat osavaltioiden hallitukset, kunkin valtion luopumisohjelma toimii eri tavalla. Valtiot eivät voi kohdistaa tiettyihin väestöryhmiin näiden etujen saamiseksi, mutta niiden sallitaan kohdistaa erilaisiin terveysolosuhteisiin vapautusohjelmassa.
Joitakin HCBS-ohjelmien yleisesti kattamia ehtoja ovat:
- HIV
- Alzheimerin tauti
- diabetes
- kystinen fibroosi
- autismi
- aivohalvaus
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- epilepsia
- traumaattiset aivo- tai selkäydinvammat
- älylliset vammat
- kehitysvammat
- mielisairaudet, kuten skitsofrenia tai masennus
Kuinka Medicaid-luopumisohjelma toimii Medicaren kanssa?
On mahdollista ilmoittautua sekä Medicareen että Medicaidiin, koska heidän kelpoisuusvaatimuksensa ovat erilaiset. Jos olet oikeutettu molempiin ohjelmiin, sinua kutsutaan kaksoiskelpoisiksi, ja suurin osa terveydenhuollon tarpeistasi todennäköisesti kattaa yksi tai toinen ohjelma.
Voinko osallistua Medicaid-vapautusohjelmaan?
Kelpoisuussäännöt vaihtelevat osavaltioittain, mutta on olemassa muutamia ohjeita, jotka ovat totta useimmissa osavaltioissa. Yksi on se, että tarvitset samanlaista hoitoa kuin saisit hoitolaitoksessa.
Useimmille ihmisille se tarkoittaa ympärivuorokautista pääsyä sairaanhoitopalveluihin sekä henkilökohtaisia hoitopalveluja, kuten apua pukeutumisessa, uimisessa ja vessassa käymisessä.
Hoitokoditason hoidon taso on erilainen kaikissa osavaltioissa. Ota yhteyttä osavaltiosi Medicaid-toimistoon saadaksesi selville, onko sinä tai joku hoidettavastanne oikeutettu.
Koska HCBS-vapautukset eivät ole oikeuksia, valtiot voivat rajoittaa ihmisten määrää, jotka voivat saada hoitoa ohjelman kautta. Tämä tarkoittaa sitä, että sinut voidaan sijoittaa jonotuslistalle, jos osavaltiosi on saavuttanut kelpoisuuseen osallistuvien enimmäismäärän.
Kuinka ilmoittaudun tähän ohjelmaan?
Jos haluat hakea palveluja HCBS-vapautuksen kautta, sinun on otettava yhteyttä osavaltiosi Medicaid-toimistoon saadaksesi lisätietoja kelpoisuusvaatimuksista.
Voit etsiä valtion Medicaid-toimiston yhteystietoja käyttämällä tämän sivun oikeassa reunassa olevaa hakutyökalua.
Ottaa mukaan
Medicare ja Medicaid tekevät yhdessä terveydenhuoltopalvelujen saatavuutta pitkäaikaishoitoa tarvitsevien monimutkaisten ihmisten saataville.
HCBS: n § 1915 (c) luopumisohjelma antaa ihmisille mahdollisuuden saada lääketieteellisiä ja henkilökohtaisia hoitopalveluja kotona tai yhteisöpalvelussa, kuten hoitajan kotona tai avohoitopalvelussa.
HCBS-vapautusohjelmia käytetään valtion Medicaid-toimistojen kautta. Kunkin valtion kelpoisuusvaatimukset eroavat, joten ota yhteyttä osavaltiosi Medicaid-toimistoon saadaksesi selville, onko sinulla pätevyys ja onko sinulla jonotuslista osallistujille, joilla on terveydentila.
Jos olet tukikelpoinen ja osavaltiollasi on aukkoja ohjelmassa, saatat pystyä saamaan lääketieteellisten palvelujen lisäksi palveluja, kuten aterian toimitus, kuljetus ja päivittäinen toiminta.
