.jpg)
Kuvittele hetkeksi, että olet päivystyslääkäri. Potilaasi on 57-vuotias valkoinen mies, jolla on tyypin 2 diabetes ja joka valittaa rintakipuista. Tilaat heti EKG: n nähdäksesi, mitä hänen sydämellään tapahtuu. Muutamassa minuutissa tekniikka tuo sinulle raportin.
Mutta viime viikolla sairaala osti uuden EKG-koneen ja huomaat sen raportin hämmentävän. Tunnet pari erilaista mallia, mutta tämä uusi ei ole kuin mitä olet koskaan ennen nähnyt, etkä voi ymmärtää sitä. Et voi edes selvittää, lyökö potilaan sydän normaalisti vai epäsäännöllisesti.
Onneksi tätä ei koskaan tapahdu todellisessa maailmassa. Kaikki EKG: t, valmistajasta riippumatta, käyttävät standardoitua raporttimuotoa.
Samaa ei voida sanoa glukoosimittareista ja CGM: istä (jatkuvat glukoosimonitorit). Potilaat ja lääkärit käyttävät näitä työkaluja diabetesta sairastavien ihmisten verensokeritason seuraamiseen. Näillä laitteilla verensokeriarvoja kuvaavat raportit ovat olleet historiallisesti omistettuja ja vaihtelevat suuresti valmistajien välillä.
Miksi verensokeritiedoista ei ole standardoitua raporttia, kuten EKG: tä varten?
Itse asiassa on yksi. Se on tullut hitaasti, mutta on nyt saamassa pitoa. Ehkä olet jopa nähnyt yhden etkä ymmärtänyt sitä. Sitä kutsutaan ambulatoriseksi glukoosiprofiiliksi (AGP).
_2.jpg)
AGP on peräisin 1980-luvun lopulta. Sen on kehittänyt Albert Einsteinin lääketieteellisen korkeakoulun ryhmä, jota johtaa tohtori Roger S. Mazze. Alkuperäisessä inkarnaatiossaan AGP toimi tapana esittää graafisesti useita päiviä tietoja sormenpainemittareista - valtava parannus verrattuna perinteisiin potilaan pitämiin shekki-tyylisiin paperipäiväkirjoihin.
Myöhemmin Mazze muutti International Diabetes Centeriin (IDC), jonka pääkonttori oli Minneapolisissa, missä AGP: n työtä jatkettiin tohtori Richard M. Bergenstalin johdolla Mazzen eläkkeelle siirtymisen jälkeen. Vuoteen 2008 mennessä IDC-tiimi huomasi, että kuten EKG: n kohdalla, diabeteksen hoitoalan ammattilaiset hyötyvät standardoidusta glukoosiraportista, ja alkoivat kannustaa AGP: tä ottamaan tämän roolin. Tästä syystä Bergenstalia pidetään diabeteksen alalla "AGP: n isänä".
Yhdessä lisenssisopimuksen kanssa Abbott Diabetes Care -yrityksen kanssa, joka otti ensimmäisenä käyttöön AGP-käytön, IDC sai myöhemmin avustuksen Helmsley Charitable Trustilta vuonna 2012 ja kokosi asiantuntijapaneelin auttamaan AGP-raportin avaintekijöiden muokkaamisessa. Vuoteen 2017 mennessä American Association of Clinical Endocrinologists hyväksyi AGP: n.
Joten miltä tämä yleismaailmallinen raportti näyttää?
Mikä on ambulatorisen glukoosiprofiilin AGP diabetekselle?
Ensinnäkin, huolimatta sen luomisesta käytettyjen tietojen joukosta, AGP on yhden sivun raportti.
Yläosassa on mittareita, kuten keskimääräinen glukoosi, vaihtelumittarit, aika-alue ja ennustettu A1C aggregaattitietojen perusteella. Se osoittaa myös prosenttiosuuden ajasta, jonka PWD (diabeetikko) viettää joko hypoglykeemisessä tai hyperglykeemisessä tilassa.
_3.jpg)
Sivun keskiosaa hallitsee suuri kaavio, joka on ollut raportin ydin alusta alkaen: Useiden päivien glukoositiedot ovat päällekkäin, jotta trendien havaitseminen olisi helppoa ja intuitiivista.
_4.jpg)
Raportin alaosassa on EKG: n kaltainen kaaviokuva, joka näyttää päivittäiset tiedot.
_5.jpg)
Kuinka CGM-tiedot muunnetaan AGP: ksi?
Varhaisessa muodossaan AGP-raportti oli Excel-pohjainen työkalu, mutta siitä lähtien siitä on kehittynyt vankka upotettava koodi Sursumcordan ja ThoughtWorksin toimesta. Koodi sieppaa verensokerin mittauslaitteiden raakatiedot ja esittelee ne yhden sivun universaalissa muodossa.
IDC lisensoi koodin ja prosessin laiteyrityksille ja tietojen kerääjille, Bergenstal sanoo ja selittää, että IDC päätti mennä tällä reitillä, koska se ei halunnut tulla tietojen selvitystilaksi.
Diabeteslaitteet, jotka käyttävät AGP: tä
Ensimmäinen AGP-yhteensopiva laite, jolla oli sisäänrakennettu AGP-raportointi, oli Abbottin eurooppalainen FreeStyle Libre Flash CGM vuonna 2014. Seuraavana vuonna Diasendistä (nyt osa Glookoa) tuli ensimmäinen diabeteksen tietojen kerääjä, joka lisensoi AGP: n. Nyt luettelo AGP: tä käyttävistä diabetesyrityksistä on todellinen Who's Who diabeteksen ekosysteemistä: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic ja Roche, muutamia mainitakseni.
Hei, odota. Entä Tidepool, yksi varhaisimmista johtajista pyrittäessä avoimen lähdekoodin, universaaliin standardiin glukoositiedoille ja avoimille protokollille? Käyttävätkö he AGP: tä?
Ei. Mutta ei siksi, että he eivät pidä siitä. Se on enemmän ajan ja resurssien kysymys. Tidepoolin perustaja ja toimitusjohtaja Howard Look (itse D-isä) kertoo DiabetesMine, "Rakastamme AGP: tä ja haluamme ehdottomasti lisätä Tidepooliin. Olemme hakeneet avustuksia AGP: n toteuttamiseksi, mutta emme ole vielä saaneet niitä. " Hänen mukaansa he ovat edelleen optimistisia voidakseen sisällyttää sen tulevaisuudessa.
Paljonko AGP: n lisensointi maksaa? Bergenstal sanoo, että lisenssimaksu vaihtelee asiakkaan tarvitseman tuen määrän mukaan, mutta vaihtelee 10000 ja 50 000 dollarin välillä. Hän toteaa, että AGP ei ole IDC: n voittokeskus, mutta rahat käytetään kattamaan henkilöstön aika, joka tarvitaan koodin siirtämiseen ja saamiseen käyttöön.
Bergenstal sanoo, että he eivät näe kustannuksia potentiaalisena esteenä yleismaailmalliselle adoptiolle. "Emme usko, että maksu olisi ollut este kenellekään", sanoo Bergenstal, joka kuvaa sitä "pienenä maksuna".
AGP: n laaja käyttöönotto?
Kysyimme tohtori Roy Beckiltä, Time-in-Range -guruilta, millaista tietoisuutta lääketieteellisissä kaivannoissa on AGP: stä. Hän sanoo: "Luulen, että AGP on vielä lapsenkengissään kohti laajaa käyttöönottoa, mutta olen ollut erittäin vaikuttunut siitä, kuinka nopeasti käyttö on lisääntynyt viimeisen vuoden aikana - CGM: n käytön lisääntymisen takia ja CGM-yhtiöiden, kuten Dexcomin, mukaan lukien AGP-raportti . ”
Hän sanoo myös, että erikoislääkäreillä, kuten endoilla, on suurempi tietoisuus AGP: stä, kun taas perusterveydenhuollon lääkäreillä on "hyvin vähän tällä hetkellä". Hän lisää, että PCP: t, ironisesti, todennäköisesti oppivat AGP-raportista potilaisiltaan. "Luulen, että PCP: t oppivat AGP: stä potilailta, jotka aloittavat CGM: n ja joilla on AGP-tulosteita heidän kanssaan."
Bergenstal on samaa mieltä siitä, että käyttöönotto on ollut "hieman hidasta" tulossa, mutta sanoo, että kun muutama yritys oli aluksella, "se vain alkoi". Hän sanoo myös, että se saa hänet hymyilemään, kun hän kuulee CGM: n ja AGP: n käyttävän synonyyminä keskusteluissa, joita hänellä on muiden lääketieteen ammattilaisten kanssa.
Mutta AGP ei ole vain lääkäreille! PWD-potilaat voivat oppia paljon diabeteksestamme - ja toteuttaa käytännöllisiä toimenpiteitä diabeteksen hallinnan parantamiseksi - ymmärtämällä, miten itse luemme yhden sivun AGP-raportin.
Kuinka potilaat voivat käyttää AGP-raporttia
AGP ei ole kuin avoimen lähdekoodin sovellus, jonka voit ladata ja joka toimii kaikilla laitteilla. IDC on lisensoinut sen teollisuuskumppaneidensa kautta, mutta sitä löytyy yhä useammasta PWD: n raportista voi ladata eri laitteilta. Esimerkiksi Dexcom Clarityn raporttiikkunassa on AGP-välilehti.
IDC: n koulutusresurssien osasto suosittelee, että potilaat tarkastelevat ensin Time-in-Range-alueitaan sen jälkeen, kun raportti heijastaa vähintään 10 päivän tietoja. Tämä näkyy usein värikoodattuna pylväskaaviona AGP-raportin oikeassa yläkulmassa (raportin tarkemmissa yksityiskohdissa on joitain muunnelmia laitteittain). Nykyinen tavoite on olla tavoitealueella 70 prosenttia ajasta, alle 3 prosenttia ajasta alle 70 mg / dl.
Beck sanoo: "Aika-alue on käytännöllisempi mittari potilaille, jotka käyttävät CGM: ää kuin A1C. Potilaat voivat nähdä diabeteksen hallinnan muutosten vaikutuksen viikon kuluessa TIR: ään, kun taas muutosten näkyminen A1C: ssä kestää useita viikkoja. On myös intuitiivisempaa ajatella TIR: n parantamista 30 tai 60 minuutilla päivässä sen sijaan, että yrität parantaa A1C: täsi puolella yhdellä prosentilla. "
Seuraavaksi raportissa hallitsee suuri glukoosiprofiiligrafiikka - edustaa useimmiten CGM-tietoja, joissa AGP saa eniten vetoa. Sen sijaan, että luotaisiin spagettikaavio yksittäisistä glukoosijäljistä jokaisesta päällekkäisestä päivästä, AGP sekoittaa glukoosilukemat yhdeksi tasaiseksi moniväriseksi kaaviona. Yhdellä silmäyksellä se näyttää kuin ilmakuva joen kanjonista topografisella kartalla. Tumma viiva keskustaa, jokea, osoittaa kaikkien lukemien mediaanin. Tummempi nauha joen molemmin puolin merkitsee 75 prosenttia lukemista. Lopuksi kevyempi nauha sen ulkopuolella näyttää sekä ylä- että alamäen äärimmäisyydet.
IDC suosittelee, että potilaat kirjoittavat aterioidensa, lääkkeensä ja aktiviteettinsa suoraan kaavion alareunaan auttaakseen heitä havaitsemaan trendejä. He kannattavat kiinnittämään erityistä huomiota vuorokauden aikoihin, jolloin sokeri on alhaisin ja korkein, sekä silloin, kun lukemat ovat kaikkein ja vähiten yhdenmukaiset. Alueet, joilla "kanjoni" on kapea, näyttävät kellonajat, jolloin glukoosilukemissa ei ole paljon vaihtelua. Laajan kanjonin päiväajat osoittavat suurempaa vaihtelua. Asiantuntijat neuvovat myös henkilöitä verrata nykyisiä raportteja aiempiin raportteihin nähdäkseen onko muutoksilla positiivisia vai kielteisiä vaikutuksia. Ja tietysti, IDC kehottaa kaikkia muutoksia tekemään koordinoidusti lääkärisi kanssa.
Toivottavasti jonain päivänä pian olemme - kuten EKG: tkin - kaikki samalla sivulla. AGP-raportin yksi sivu eli.
